Sporothrix schenckii: características, morfologia, tratamento

Sporothrix schenckii é um fungo saprófito, onipresente e dimórfico, que vive na terra e decompõe a matéria orgânica.Quando inoculado acidentalmente em humanos, torna-se um fungo patogênico que produz micose subcutânea chamada esporotricose.

A esporotricose é uma doença cosmopolita que ocorre em áreas temperadas, tropicais e subtropicais. A vegetação viva ou morta é o principal reservatório do fungo.Esse material é particularmente perigoso quando se trata de objetos penetrantes, como lascas, espinhos ou cascas ásperas, capazes de causar danos profundos na pele.

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Observação microscópica das hifas e conídios de S. schenckii / Cultivo da forma micelial de S. schenckii

As pessoas com maior risco de acidentes traumáticos com material orgânico contaminado são principalmente agricultores, horticultores, cultivadores de flores, jardineiros, agricultores e mineiros. Portanto, é considerada uma doença ocupacional.

Também foi observado que o sexo masculino é o mais afetado (75%), sendo o mais exposto. A doença não faz distinção entre raças ou idade.

Geralmente, as extremidades superiores são as mais afetadas, embora a lesão ocorra em qualquer local onde ocorra a inoculação do fungo, deixando claro que não é transmitida de pessoa para pessoa.

Os animais também podem ser afetados por esse microorganismo. Para fazer isso, eles devem sofrer traumas que inoculam o fungo.Os mais afetados são cavalos, macacos, cães, gado, ratos e camundongos.

Caracteristicas

Sporothrix schenckii é amplamente distribuído no meio ambiente, especialmente no solo e na matéria orgânica (feno, musgo, roseiras, árvores e superfícies com várias plantas).

A doença é cosmopolita, mas é principalmente endêmica em países como Japão, Austrália, México, Uruguai, Brasil, Colômbia, Peru e Guatemala.

Além da inoculação do fungo por trauma medular, que é comum, foi descrita a possibilidade de ser inoculada por picadas de animais, picadas de insetos, bicadas de pássaros ou arranhões de felinos.

Sporothrix schenckii é caracterizada por apresentar alguns fatores de virulência. Entre eles destacam-se:

  • Adesas, que ligam o fungo a proteínas extracelulares (fibronectina, elastina e colágeno).
  • Produção de melanina, que a protege da destruição oxidativa nos tecidos e no interior dos macrófagos.
  • Proteases, essenciais para o crescimento do fungo in vivo .

Taxonomia

Reino: Fungos

Divisão: Ascomycota

Classe: Sordariomycetes

Ordem: Ophiostomatales

Família: Ophiostomataceae

Gênero: Sporothrix

Espécie: schenckii

Morfologia

Por ser um fungo dimórfico, tem a capacidade de aparecer como um molde à temperatura ambiente e como um fermento à temperatura de 37 ° C.

As colônias da forma do molde começam como pontos brancos, que são aumentados e se tornam consistência elástica ou membranosa de cor branca acinzentada, sem micélio aéreo.

Mais tarde, tornam-se marrons escuros a pretos à medida que envelhecem, porque os conídios produzem melanina. Finalmente, eles têm uma aparência úmida e enrugada.

Microscopicamente, o fungo possui um micélio fino, hialino e particionado, com microconídios piriformes sésseis, dispostos ao longo da hifa ou na forma de uma roseta em um conidióforo curto, semelhante a uma flor da margarida.

Enquanto isso, a forma de parasita ou levedura é apresentada como pequenas células em brotamento de tamanho variável e aparência fusiforme.

A forma de levedura cultivada cresce como colônias rosa de consistência cremosa. Isto é obtido semeando a amostra clínica direta a 37 ° C em ágar sangue ou semeando a fase micelial nessas mesmas condições, demonstrando dimorfismo.

Na observação microscópica da cultura na forma levaduriforme, células ovais, redondas ou fusiformes são observadas como “forma de tabaco”, como visto no tecido.

Patogênese

O fungo é adquirido por inoculação traumática através da pele com material contaminado com o fungo. O evento mais frequente é uma lesão causada por punção com uma coluna ou lasca na mão.

O acidente introduz conídios no tecido subcutâneo. Os conídios estão ligados à matriz de proteínas extracelulares, como fibronectina, laminina e colágeno.

Aí ocorre a multiplicação local do fungo e começa um processo inflamatório lento. Essa reação inflamatória tem características granulomatosas e piogênicas.

A infecção então se espalha ao longo do caminho dos vasos linfáticos a partir do local de origem, onde lesões inflamatórias se repetem em intervalos.

Por outro lado, às vezes (1% dos casos), pode ocorrer disseminação por outros meios. Ossos, olhos, pulmões e sistema nervoso central podem ser afetados se o fungo atingir esses locais.

Raramente a infecção se torna sistêmica.

Patologia

São distinguidos três tipos clínicos: esporotricose linfática cutânea, esporotricose cutânea localizada e esporotricose disseminada.

Esporotricose linfática cutânea

É a forma mais frequente da doença. Após o trauma, ocorre um período de incubação de 3 a 21 dias, às vezes meses.

A lesão inicial é uma pápula indolor que aumenta gradualmente de tamanho, até começar a ulcerar no centro.Após uma semana ou mais, os vasos linfáticos engrossam e lesões pustulares ou nodulares podem aparecer ao redor do local da inoculação ou ao longo do vaso linfático.

Esses nódulos seguem o mesmo processo da lesão inicial, ulcerando e tendo a mesma aparência ulcerativa.A partir daqui, as úlceras se tornam crônicas.

Esporotricose cutânea localizada

Outra maneira pela qual a doença pode ocorrer é um nódulo solitário e limitado, que não afeta os vasos linfáticos e não se espalha. Esta lesão indica alguma resistência à infecção por imunidade anterior. É comum em áreas endêmicas.

O tipo de lesão pode variar, apresentando-se como áreas infiltradas, áreas de foliculite, lesões nodulares, papilares ou crustais verrugas. Eles aparecem no rosto, pescoço, tronco ou braços.

Esporotricose disseminada

É relativamente raro, há disseminação hematogênica, portanto, um grande número de módulos rígidos subcutâneos se espalha por todo o corpo.

Essas lesões aumentam de tamanho, amolecem e, se tropeçarem e se romperem, são cronicamente ulceradas com secreção permanente.Essa infecção continua a se espalhar e o paciente se torna grave, geralmente causando morte, se não for tratado.

A localização pulmonar da esporotricose é geralmente secundária à lesão cutânea.No entanto, não está descartado que a inalação de conídios possa levar a uma doença pulmonar primária que depois se espalha e se torna sistêmica.

Diagnóstico

Amostragem

Biópsia de nódulos (pus) fechados ou exsudados de lesões abertas.

Exame microscópico

As amostras podem ser coradas com Gomori-Grocott, PAS, hematoxilina-eosina ou Gram, a fim de observar a levedura caracteristicamente na forma de tabaco extra ou intracelular. Quais são tingidos de preto.

Na verdade, é bastante difícil observar o fungo, pois as lesões abrigam uma pequena quantidade do microrganismo e os poucos presentes podem ser confundidos com fragmentos nucleares de células necróticas.

No entanto, pode orientar bastante a descoberta de corpos de asteróides, o que sugere a presença da doença.O corpo de asteróides é formado por leveduras de Sporothrix schenckii cercadas por material eosinofílico amorfo em arranjo radial.

A biópsia também revela um processo inflamatório inespecífico ou granulomatoso com infiltrado de linfócitos, células gigantes, fibrose, etc.

Cultivo

O crescimento de Sporothrix schenckii é estimulado por tiamina, pirimidina e biotina.

A amostra pode ser semeada em ágar Sabouraud dextrose apenas se a lesão estiver fechada ou contendo cloranfenicol ou ciclo-heximida em lesões abertas a 28 ° C e incubando por 4 a 6 dias. Após esse período, colônias de fungos se desenvolverão.

Para demonstrar dimorfismo pode semear filamentoso suplementado ágar de cérebro e coração com sangue a 37 ° C, com uma superfície molhada e 5% de CO 2 , durante a fase de levedura. Esse processo pode exigir vários picos para ter sucesso.

Técnicas de Biologia Molecular

A técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser usada para diagnosticar a doença.

Tratamento

A doença foi tratada por um longo tempo com solução de iodeto de potássio. Hoje é tratado com itraconazol para todas as formas da doença.

No entanto, a infecção pulmonar ou sistêmica requer adicionalmente anfotericina B no início e depois continua com o itraconazol.

As mulheres grávidas são tratadas com anfotericina B.

O tratamento deve ser concluído entre 3 a 6 meses.

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