Os transtornos de ajustamento ou transtornos de ajustamento apareceram primeiro na terceira edição do Diagnostic e Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) e logo após apareceu no International Classification of Diseases (ICD-9).
Essa inclusão levou ao reconhecimento de que alguns indivíduos podem desenvolver sintomas psicológicos ou exibir comportamentos que ocorrem em um curto espaço de tempo em resposta a diferentes eventos estressantes. As consequências também se manifestam por comprometimento funcional (social ou ocupacional), e os sintomas psicológicos mais comuns são depressão ou ansiedade .
Definição de Distúrbios Adaptativos
O DSM-IV define distúrbios adaptativos como: “sintomas emocionais ou comportamentais em resposta a um estressor identificável que ocorre dentro de três meses após a presença da situação que causa estresse. Esses sintomas ou comportamentos são clinicamente significativos, como evidenciado por um desconforto maior do que o esperado devido ao fator estressante ou por uma deterioração significativa da atividade social ou trabalhista (ou acadêmica). ”
A definição exclui o diagnóstico desse distúrbio se houver outra patologia que possa estar causando os sintomas. O distúrbio de ajuste pode ser classificado como agudo ou crônico . Dentro de cada forma, existem tipos diferentes, como ansiosos ou depressivos.
No caso da CID-10, é obrigatório que os sintomas ocorram dentro de um mês após o início do fenômeno estressante, enquanto, de acordo com o DSM-IV, o requisito é de três meses . Além disso, o último relata que os sintomas devem diminuir em seis meses, embora, como mencionado, reconheça também que pode haver uma forma crônica como resultado da exposição prolongada a um estressor. Por exemplo, a perda de trabalho pode causar a perda da casa e, portanto, a separação do casamento.
O diagnóstico desse distúrbio causou alguma controvérsia. Um dos dilemas mais importantes é a distinção da reação normal ao estresse. Algo inevitável para evitar patologizar a vida cotidiana das pessoas e os contratempos normais que possam surgir.
Subtipos de distúrbios de adaptação
Existem diferentes subtipos caracterizados pelos sintomas apresentados pelos pacientes com essa psicopatologia.
- Subtipo depressivo : Há uma predominância dos sintomas característicos do humor baixo, como choro ou desesperança.
- Subtipo ansioso : Caracterizado por sintomas associados à ansiedade: nervosismo, irritabilidade, etc.
- Subtipo misto com ansiedade e humor depressivo : os indivíduos apresentam sintomas dos subtipos anteriores.
- Com transtorno comportamental : Há uma alteração de comportamento, na qual os direitos dos outros ou normas e regras sociais, características da idade, são violados.
- Com alteração mista de emoções e comportamento : existem alterações emocionais e comportamentais.
- Não especificado : reações inadequadas a estressores que não são classificáveis nos outros subtipos.
Diagnóstico diferencial: o distúrbio adaptativo deve ser diferenciado do transtorno de estresse pós-traumático
O diagnóstico diferencial é importante, pois, além de excluir outros distúrbios, como distimia ou transtorno de ansiedade generalizada, que duram mais de seis meses, o distúrbio adaptativo deve ser diferenciado do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) .
A principal diferença com o último é que os sintomas do TEPT se manifestam com a re-experiência do evento traumático, mas, em vez disso, o distúrbio adaptativo deve ser precedido por um estressor ou um conjunto deles .
Tratamentos
A escolha do tratamento apropriado é uma decisão clínica em que o histórico do paciente é levado em consideração. Atualmente, não há consenso sobre o tratamento ideal, mas diferentes formas de psicoterapia têm demonstrado sua eficácia . Às vezes, também podem ser administrados medicamentos para reduzir os sintomas.
1. Psicofarmacologia
O uso de drogas nunca deve ser a primeira escolha no tratamento, uma vez que o paciente não melhorará se o problema não for atacado por completo. Mas, às vezes, para reduzir o desconforto, o paciente pode tomar pequenas doses de ansiolíticos, como diazepam ou alprazolam. Em caso de insônia, o flunitrazepam geralmente funciona muito bem. Nos casos de mau humor, antidepressivos como a fluoxetina (Prozac) podem reduzir os sintomas negativos.
2. Psicoterapia
Como o distúrbio de adaptação não dura muito, geralmente é preferida a psicoterapia breve e não a longo prazo . A terapia psicológica é útil pelos seguintes motivos:
- Analisar os estressores que afetam o paciente
- Ajudar o paciente a interpretar o fator estressor de maneira mais adaptativa
- Ajudar o paciente a falar sobre os problemas e conflitos que experimenta
- Para identificar como reduzir o fator estressor
- Maximizar as habilidades de enfrentamento do paciente (auto-regulação emocional, evitar comportamentos inapropriados, especialmente abuso de substâncias).
Alguns f ORMS psicoterapia que podem ser eficazes incluem:
- A terapia cognitiva-comportamental (TCC)
- Terapias familiares e em grupo (apoio específico ao estressor)
- Mindfulness Therapy
Referências bibliográficas:
- Evans, Rand. (1999). Psicologia clínica nascida e criada em controvérsia. Monitor APA, 30 (11).
- Lemos, S. (2000). Psicopatologia geral Madri: Síntese.
- Vallejo-Riuloba, J. (1991). Casos clínicos. Psiquiatria Barcelona: Salvat.