Transtorno de ajuste: causas, sintomas e tratamento

Transtorno de ajuste: causas, sintomas e tratamento 1

Os transtornos de ajustamento ou transtornos de ajustamento apareceram primeiro na terceira edição do Diagnostic e Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) e logo após apareceu no International Classification of Diseases (ICD-9).

Essa inclusão levou ao reconhecimento de que alguns indivíduos podem desenvolver sintomas psicológicos ou exibir comportamentos que ocorrem em um curto espaço de tempo em resposta a diferentes eventos estressantes. As consequências também se manifestam por comprometimento funcional (social ou ocupacional), e os sintomas psicológicos mais comuns são depressão ou ansiedade .

Definição de Distúrbios Adaptativos

O DSM-IV define distúrbios adaptativos como: “sintomas emocionais ou comportamentais em resposta a um estressor identificável que ocorre dentro de três meses após a presença da situação que causa estresse. Esses sintomas ou comportamentos são clinicamente significativos, como evidenciado por um desconforto maior do que o esperado devido ao fator estressante ou por uma deterioração significativa da atividade social ou trabalhista (ou acadêmica). ”

A definição exclui o diagnóstico desse distúrbio se houver outra patologia que possa estar causando os sintomas. O distúrbio de ajuste pode ser classificado como agudo ou crônico . Dentro de cada forma, existem tipos diferentes, como ansiosos ou depressivos.

No caso da CID-10, é obrigatório que os sintomas ocorram dentro de um mês após o início do fenômeno estressante, enquanto, de acordo com o DSM-IV, o requisito é de três meses . Além disso, o último relata que os sintomas devem diminuir em seis meses, embora, como mencionado, reconheça também que pode haver uma forma crônica como resultado da exposição prolongada a um estressor. Por exemplo, a perda de trabalho pode causar a perda da casa e, portanto, a separação do casamento.

O diagnóstico desse distúrbio causou alguma controvérsia. Um dos dilemas mais importantes é a distinção da reação normal ao estresse. Algo inevitável para evitar patologizar a vida cotidiana das pessoas e os contratempos normais que possam surgir.

Subtipos de distúrbios de adaptação

Existem diferentes subtipos caracterizados pelos sintomas apresentados pelos pacientes com essa psicopatologia.

  • Subtipo depressivo : Há uma predominância dos sintomas característicos do humor baixo, como choro ou desesperança.
  • Subtipo ansioso : Caracterizado por sintomas associados à ansiedade: nervosismo, irritabilidade, etc.
  • Subtipo misto com ansiedade e humor depressivo : os indivíduos apresentam sintomas dos subtipos anteriores.
  • Com transtorno comportamental : Há uma alteração de comportamento, na qual os direitos dos outros ou normas e regras sociais, características da idade, são violados.
  • Com alteração mista de emoções e comportamento : existem alterações emocionais e comportamentais.
  • Não especificado : reações inadequadas a estressores que não são classificáveis ​​nos outros subtipos.

Diagnóstico diferencial: o distúrbio adaptativo deve ser diferenciado do transtorno de estresse pós-traumático

O diagnóstico diferencial é importante, pois, além de excluir outros distúrbios, como distimia ou transtorno de ansiedade generalizada, que duram mais de seis meses, o distúrbio adaptativo deve ser diferenciado do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) .

A principal diferença com o último é que os sintomas do TEPT se manifestam com a re-experiência do evento traumático, mas, em vez disso, o distúrbio adaptativo deve ser precedido por um estressor ou um conjunto deles .

Tratamentos

A escolha do tratamento apropriado é uma decisão clínica em que o histórico do paciente é levado em consideração. Atualmente, não há consenso sobre o tratamento ideal, mas diferentes formas de psicoterapia têm demonstrado sua eficácia . Às vezes, também podem ser administrados medicamentos para reduzir os sintomas.

1. Psicofarmacologia

O uso de drogas nunca deve ser a primeira escolha no tratamento, uma vez que o paciente não melhorará se o problema não for atacado por completo. Mas, às vezes, para reduzir o desconforto, o paciente pode tomar pequenas doses de ansiolíticos, como diazepam ou alprazolam. Em caso de insônia, o flunitrazepam geralmente funciona muito bem. Nos casos de mau humor, antidepressivos como a fluoxetina (Prozac) podem reduzir os sintomas negativos.

2. Psicoterapia

Como o distúrbio de adaptação não dura muito, geralmente é preferida a psicoterapia breve e não a longo prazo . A terapia psicológica é útil pelos seguintes motivos:

  • Analisar os estressores que afetam o paciente
  • Ajudar o paciente a interpretar o fator estressor de maneira mais adaptativa
  • Ajudar o paciente a falar sobre os problemas e conflitos que experimenta
  • Para identificar como reduzir o fator estressor
  • Maximizar as habilidades de enfrentamento do paciente (auto-regulação emocional, evitar comportamentos inapropriados, especialmente abuso de substâncias).

Alguns f ORMS psicoterapia que podem ser eficazes incluem:

  • A terapia cognitiva-comportamental (TCC)
  • Terapias familiares e em grupo (apoio específico ao estressor)
  • Mindfulness Therapy

Referências bibliográficas:

  • Evans, Rand. (1999). Psicologia clínica nascida e criada em controvérsia. Monitor APA, 30 (11).
  • Lemos, S. (2000). Psicopatologia geral Madri: Síntese.
  • Vallejo-Riuloba, J. (1991). Casos clínicos. Psiquiatria Barcelona: Salvat.

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