Transtorno Dissociativo de Personalidade de Identidade (TIDP)

Transtorno Dissociativo de Personalidade de Identidade (TIDP) 1

A Personalidade Transtorno Dissociativo de Identidade (TIDP) é um distúrbio complexo que tem sido pouco estudada e representa um desafio para os clínicos. A complexidade está em parte na dificuldade de identificá-la. Portanto, muitos casos são perdidos no anonimato.

Transtorno dissociativo da personalidade da identidade: o que é?

Um dos primeiros desafios que os pacientes com TIDP enfrentam na terapia é que geralmente recebem diagnósticos incompletos ou simplesmente errados. Incompletos, no sentido de que podem ser relevantes em relação a qualquer um dos alter egos , embora inadequados no contexto da multiplicidade.

Muitas pessoas com Transtorno Dissociativo de Identidade de Personalidade nunca vão a uma consulta psicológica ou psiquiátrica. E, quando o fazem, geralmente recebem o diagnóstico errado. Isso impossibilita que eles recebam a ajuda de que precisam.

O que é o TIDP?

Entre os especialistas desse distúrbio, está Valerie Sinason , psicanalista e diretora da Clínica para estudos de dissociação. Ela é editora do livro “Attachment Trauma and Multiplicity” e, em sua introdução, comenta:

Apesar de tudo isso, os profissionais de saúde mental não perceberam falhas no diagnóstico. Em vista da confusão e negação profissional no nível social, alguns pacientes conseguiram esconder sua multiplicidade quando foram acusados ​​de inventá-la. Em resposta à pergunta-chave relativa ao pequeno número de crianças com estados dissociados graves, alguns pacientes confirmaram as respostas negativas às confissões de infância que os levaram a ocultar os sintomas. Foi dito a essas crianças que isso aconteceria com elas e que era um fenômeno de amigos imaginários “(2002 p. 5). Alguns pacientes conseguiram esconder sua multiplicidade quando foram acusados ​​de inventá-la. Em resposta à pergunta-chave relativa ao pequeno número de crianças com estados dissociados graves, alguns pacientes confirmaram as respostas negativas às confissões de infância que os levaram a ocultar os sintomas. Foi dito a essas crianças que isso aconteceria com elas e que era um fenômeno de amigos imaginários “(2002 p. 5). Alguns pacientes conseguiram esconder sua multiplicidade quando foram acusados ​​de inventá-la. Em resposta à pergunta-chave relativa ao pequeno número de crianças com estados dissociados graves, alguns pacientes confirmaram as respostas negativas às confissões de infância que os levaram a ocultar os sintomas. Foi dito a essas crianças que isso aconteceria com elas e que era um fenômeno de amigos imaginários “(2002 p. 5).

Dissociação

O objetivo do conceito de dissociação: refere-se ao processo de encapsular ou separar a memória ou emoção que está diretamente associada ao trauma do eu consciente . A dissociação é uma maneira criativa de manter algo inaceitável fora da vista. O Transtorno Dissociativo de Personalidade de Identidade é uma maneira que o sistema interno cria para proteger segredos e aprende continuamente a se adaptar ao ambiente. É um mecanismo de sobrevivência. Também favorece e mantém o vínculo com o agressor. Permite, no nível mental, que algumas emoções conflitantes sejam mantidas em compartimentos separados.

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Mais especificamente, a dissociação envolve uma ampla variedade de comportamentos que representam falhas no processo cognitivo e psicológico . Os três principais tipos de comportamento dissociativo que foram reconhecidos são: Amnésia, absorção e despersonalização.

  • A amnésia dissociativa envolve repente encontrar uma situação ou ter que enfrentar a evidência de ter tomado medidas que a pessoa não se lembra.
  • A absorção envolve envolver tanto o que está causando a pessoa a esquecer o que está acontecendo ao seu redor.
  • A despersonalização refere-se a experimentar eventos como se o indivíduo fosse um observador, desligado do corpo ou sentimentos.

Causas

North et al. (1983; citado por Sinason p. 10) descobriram que essa condição não estava apenas ligada a uma alta porcentagem de abuso sexual infantil, mas também a uma ocorrência entre 24 e 67% de abuso sexual na vida adulta e entre 60 e 81% das tentativas de suicídio.

É claro que o TIDP é um aspecto importante do agrupamento de condições produzidas por trauma. Nos EUA, em uma amostra de 100 pacientes com TIDP, verificou-se que 97% deles haviam experimentado traumas significativos na infância e quase metade havia testemunhado a morte violenta de um ser próximo. (Putman et al. 1986; citado por Sinason p. 11)

Até muito recentemente, era extremamente difícil documentar casos de TIDP na infância. Embora haja quem argumente que isso não significa que eles não existem. O mesmo se aplica aos casos de adolescentes e são apenas os casos de adultos TIDP que recebem o apoio da comunidade científica.

Richard Kluft acreditava que seus esforços para encontrar um traço da história natural do TIDP tiveram pouco sucesso. Suas tentativas de encontrar casos de crianças foram um “fiasco não mitigado”. Ele descreveu o caso de um garoto de 8 anos que parecia manifestar “uma série de estados de personalidade desenvolvidos”, depois de testemunhar uma situação em que alguém quase se afogou na água e sofreu abuso físico. No entanto, ele percebeu com outros colegas que seu campo de visão era muito estreito. Ele notou que Gagan e MacMahon (1984, citado por Bentovim, A. p. 21) descreviam uma noção de um transtorno incipiente de personalidade múltipla em crianças; Foi levantada a possibilidade de um espectro mais amplo de fenomenologia dissociativa que as crianças pudessem manifestar.

Critérios de diagnóstico TIDP

Os critérios do DSM-V especificam que o TIDP se manifesta com:

  • A presença de uma ou mais identidades ou estados de personalidade diferentes (cada um com seus padrões de percepção relativamente estáveis, em relação a, e pensando sobre o ambiente e o eu.
  • Pelo menos duas dessas identidades ou estados de personalidade assumem controle sobre o comportamento da pessoa.
  • A incapacidade de lembrar informações pessoais importantes que são muito difundidas para serem explicadas pelo esquecimento comum e que não se deve aos efeitos diretos de uma substância (por exemplo, perda de consciência ou comportamento caótico durante a intoxicação alcoólica) ou uma condição médico geral (por exemplo, ataques parciais complexos).
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Diretrizes para diagnóstico e tratamento

Independentemente do diagnóstico, se houver dissociação, é importante explorar o papel que desempenha na vida do paciente . A dissociação é um mecanismo de defesa .

É importante para o terapeuta discriminar a dissociação e falar sobre mecanismos de defesa como parte de um processo. O terapeuta pode acompanhar o paciente na exploração das razões pelas quais ele pode estar usando esse mecanismo como defesa. Se o terapeuta abordar a questão da dissociação assim que houver qualquer indicação, o diagnóstico será mais fácil. O uso da Dissociative Experiences Scale (DES) ou o Somatomorph Dissociation Questionnaire (SDQ-20) pode ajudar a determinar o grau e a função que a dissociação desempenha na vida da pessoa. (Haddock, DB, 2001, p.72)

A Sociedade Internacional para o Estudo da Dissociação (ISSD) desenvolveu diretrizes gerais para o diagnóstico e tratamento do TIDP. Ele afirma que a justificativa para um diagnóstico é um teste de status mental que se concentra em questões relacionadas a sintomas dissociativos. O ISSD recomenda o uso de instrumentos para revisão dissociativa, como DES, o programa de entrevistas para transtornos dissociativos (DDIS) e a entrevista clínica estruturada para transtornos dissociativos do DSM-IV.

O DDIS, desenvolvido por Ross, é uma entrevista altamente estruturada que abrange tópicos relacionados ao diagnóstico TIDP, além de outros distúrbios psicológicos. É útil em termos de diagnóstico diferencial e fornece ao terapeuta a média das pontuações em cada subseção, com base em uma amostra de pacientes com TIDP que responderam ao inventário. O SCID-DR, desenvolvido por Marlene Steinberg, é outro instrumento de entrevista altamente estruturado usado para diagnosticar a dissociação.

Um aspecto importante do trabalho de Steinberg consiste nos cinco sintomas dissociativos centrais que devem estar presentes para diagnosticar uma pessoa TIDP ou TIDPNE (não específica). Estes sintomas são: amnésia dissociativa, despersonalização, desrealização, confusão de identidade e alteração de identidade.

O TIDP é experimentado pelo dissociador como confusão na identidade (enquanto o não dissociador normalmente experimenta a vida de uma maneira mais integrada). A experiência do TIDP é composta pelo dissociador que se sente freqüentemente desconectado do mundo ao seu redor, como se estivesse vivendo um sonho às vezes. O SCID-DR ajuda o clínico a identificar os aspectos específicos desta história.

Diagnóstico

Em qualquer caso, os componentes básicos do terapeuta relacionados ao processo de diagnóstico incluem, mas não estão limitados ao seguinte:

Uma história exaustiva

Uma entrevista inicial que pode durar entre 1 e 3 sessões.

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Ênfase especial em questões relacionadas à família de origem, bem como à história psiquiátrica e física . O terapeuta deve prestar atenção às lacunas de memória ou inconsistências encontradas nas histórias do paciente.

Observação direta

É útil fazer anotações sobre a amnésia e prevenção que estão ocorrendo na sessão. Também é necessário apreciar as mudanças nas características faciais ou na qualidade da voz, caso pareça fora de contexto para a situação ou para o que está sendo tratado naquele momento. Observe um estado de sono extremo ou confusão que interfere na capacidade do paciente de seguir o terapeuta durante a sessão (Bray Haddock, Deborah, 2001; pp. 74-77)

Revisão de experiências dissociativas

Se houver suspeita de dissociação, uma ferramenta de revisão como DES, DDIS, SDQ-20 ou SCID-R poderá ser usada e, assim, coletar mais informações.

Anote os sintomas relacionados à amnésia, despersonalização, desrealização, confusão de identidade e alteração de identidade antes de diagnosticar TIDP ou TIDPNE.

Diagnóstico diferencial para descartar distúrbios específicos

Você pode começar a considerar os diagnósticos anteriores. Ou seja, levando em consideração o número de diagnósticos, quantas vezes o paciente recebeu tratamento, objetivos alcançados em tratamentos anteriores. Os diagnósticos anteriores são levados em consideração mesmo se não forem usados, a menos que atualmente atendam aos critérios do DSM.

Em seguida, devemos comparar os critérios do DSM com cada distúrbio que tenha dissociação como parte de sua composição e diagnosticar o TIDP somente após observar a alteração nos alter egos.

Pergunte se há presença de abuso de substâncias e distúrbios alimentares. Se houver suspeita de que possa haver dissociação, usando uma ferramenta de revisão como CD ou ED, uma perspectiva maior pode ser alcançada em relação à função do processo de dissociação.

Confirmação de diagnóstico

Se a dissociação for confirmada, novamente comparando os critérios do DSM em relação a possíveis diagnósticos e o diagnóstico do TIDP, somente após observar o relé dos alter egos. Até então, o diagnóstico mais apropriado será Transtorno de Identidade Dissociativa de Personalidade Não Específica (TIDPNE) ou Síndrome de Estresse Pós-Traumático (SEP) .

Referências bibliográficas:

  • Bray Haddock, Deborah, 2001. O transtorno dissociativo de identidade. Facebook. Editores McGrow-Hill, Nova York.
  • Fombellida Velasco, L. e JA Sánchez Moro, 2003. Personalidade múltipla: um caso raro na prática forense. Cadernos de Medicina Legal. Sevilha, Espanha
  • Orengo García, F, 2000. Prevalência, diagnóstico e abordagem terapêutica do transtorno dissociativo de identidade ou transtorno de personalidade múltipla. www.psiquiatria.com
  • Rich, Robert, 2005. Got parts?: Um guia interno para gerenciar a vida com sucesso com transtorno dissociativo de identidade. ATW e Loving Healing Press. EUA
  • Sinason, Valerie, 2002. Apego, trauma e multiplicidade. Trabalhando com Transtorno Dissociativo de Identidade. Routledge, Reino Unido.

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