Transtornos da personalidade no DSM-5: disputas no sistema de classificação

Transtornos da personalidade no DSM-5: disputas no sistema de classificação 1

As várias atualizações publicadas pela American Psychiatric Assotiation que vêm formando as versões do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais estão sujeitas a críticas e discrepâncias de maneira tradicional. Embora cada nova publicação tenha tentado alcançar uma maior taxa de consenso entre os especialistas, a verdade é que não há como negar a existência de um setor da comunidade de profissionais em Psicologia e Psiquiatria que mostra suas reservas em torno de Este sistema de classificação de patologias mentais .

Em relação às versões mais atuais do DSM (DSM-IV TR de 2000 e DSM-5 de 2013), vários autores de renome como Echeburúa, da Universidade do País Basco, já demonstraram a controvérsia da classificação de Transtornos da Personalidade (TP) no antecessor do manual atual, o DSM-IV-TR. Assim, em um trabalho em conjunto com Esbec (2011), eles demonstraram a necessidade de realizar uma reformulação completa das nosologias diagnósticas e dos critérios a serem incluídos para cada uma delas. Segundo os autores, esse processo pode ter um impacto positivo no aumento das taxas de validade dos diagnósticos e na redução da sobreposição de múltiplos diagnósticos aplicados à população clínica.

Problemas de classificação de Transtornos da Personalidade no DSM 5

Além de Echeburúa, outros especialistas na área, como Rodríguez-Testal et al. (2014) alegam que existem vários elementos que, apesar de fornecerem pouco suporte teórico, permaneceram na transição do DSM-IV-TR para o DSM-5 , como a metodologia categórica em três grupos de transtornos de personalidade ( os chamados aglomerados), em vez de optar por uma abordagem mais dimensional, onde são adicionadas escalas de gravidade ou intensidade sintomática.

Os autores afirmam a presença de problemas na definição operativa de cada etiqueta diagnóstica, argumentando que em várias entidades há uma sobreposição significativa entre alguns dos critérios incluídos em certos transtornos mentais incluídos no Eixo I do manual, bem como a heterogeneidade de perfis que podem Obtido na população clínica sob o mesmo diagnóstico comum.

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Este último se deve ao fato de o DSM exigir atender a um número mínimo de critérios (metade mais um), mas não indica nenhum como necessariamente obrigatório. Mais especificamente, foi encontrada uma grande correspondência entre o Transtorno da Personalidade Esquizotípica e a Esquizofrenia; entre Transtorno da Personalidade Paranóide e Transtorno Delirante ; entre Transtorno da Personalidade Borderline e Transtornos do Humor; Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva e Transtorno Obsessivo-Compulsivo, principalmente.

Por outro lado, é muito complexo diferenciar entre o continuum de traço de personalidade marcado (normalidade) e traço de personalidade extremo e patológico (transtorno de personalidade). Mesmo especificando que deve haver uma deterioração funcional significativa no desempenho pessoal e social do indivíduo, bem como a manifestação de um repertório psicológico e comportamental estável ao longo do tempo, de natureza inflexível e desadaptativa, é árduo e complexo identificar quais perfis populacionais pertencem ao primeiro categoria ou segundo.

Outro ponto importante refere-se aos índices de validade obtidos na pesquisa científica que apóiam essa classificação. Simplesmente, não existem estudos que apóiam esses dados , nem a diferenciação entre clusters (clusters A, B e C) parece justificada:

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Além disso, quanto à correspondência entre as descrições dadas a cada diagnóstico de Transtornos da Personalidade, eles não mantêm correspondência suficiente com os sinais observados nos pacientes clínicos em consulta, bem como sobreposição de quadros clínicos excessivamente amplos. O resultado de tudo isso é o diagnóstico em excesso , fenômeno que apresenta um efeito prejudicial e estigmatizante para o paciente, além de complicações no nível da comunicação entre os profissionais da área da saúde mental que atendem ao referido grupo clínico.

Finalmente, parece que não há rigor científico suficiente para validar a estabilidade temporal de alguns traços de personalidade . Por exemplo, pesquisas indicam que os sintomas dos TPs do cluster B tendem a diminuir com o tempo, enquanto os sinais dos TPs do cluster A e C tendem a aumentar.

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Propostas para melhorar o sistema de classificação do TP

Para resolver algumas das dificuldades apresentadas, Tyrer e Johnson (1996) já haviam proposto um sistema, há algumas décadas, que adicionava uma avaliação graduada à metodologia tradicional anterior para estabelecer mais especificamente a gravidade da presença de um Transtorno de Personalidade :

  1. Acentuação de traços de personalidade sem ser considerado TP.
  2. Transtorno simples da personalidade (um ou dois TPs do mesmo cluster).
  3. Transtorno de personalidade complexo (dois ou mais TP de cluster diferente).
  4. Transtorno grave da personalidade (também há uma grande disfunção social).

Outro tipo de medida abordada nas reuniões da APA durante a preparação da versão final do DSM-5 consistiu em considerar a inclusão de seis domínios de personalidade mais específicos (emocionalidade negativa, introversão, antagonismo, desinibição, compulsividade e esquizotipia) especificados de mais 37 facetas de concreto. Tanto os domínios quanto as facetas devem ser valorizados em intensidade em uma escala de 0 a 3 para garantir com mais detalhes a presença de cada característica no indivíduo em questão.

Por fim, em relação à diminuição da sobreposição entre categorias diagnósticas, ao super diagnóstico e à eliminação das nosologias menores apoiadas no nível teórico, Echeburúa e Esbec expuseram a contemplação da APA de diminuir em relação às dez coletadas no DSM-IV -TR a cinco, que são descritos abaixo, juntamente com seus recursos mais idiossincráticos:

1. Transtorno da personalidade esquizotípica

Excentricidade, regulação cognitiva alterada, percepções incomuns, crenças incomuns, isolamento social, afeto restrito, evitação da intimidade, suspeita e ansiedade.

2. Transtorno da personalidade anti-social / psicopática

Insensibilidade, agressão, manipulação, hostilidade, engano, narcisismo, irresponsabilidade, imprudência e impulsividade .

3. Transtorno da Personalidade Borderline

Labilidade emocional, auto-mutilação, medo da perda, ansiedade, baixa auto-estima , depressão, hostilidade, agressão, impulsividade e propensão à dissociação.

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4. Transtorno da Personalidade Evolucionária

Ansiedade, medo de perda, pessimismo, baixa auto-estima, culpa ou vergonha, evitar privacidade, isolamento social, afeto restrito, anedonia , desapego social e aversão ao risco.

5. Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva

Perfeccionismo, rigidez, ordem, perseveração, ansiedade, pessimismo, culpa ou vergonha , afeto restrito e negativismo.

Como conclusão

Apesar das propostas interessantes descritas aqui, o DSM-V manteve a mesma estrutura de sua versão anterior , fato que persiste nas divergências ou problemas derivados da descrição dos transtornos de personalidade e de seus critérios diagnósticos. Ainda é de se esperar que algumas das iniciativas indicadas (ou outras que possam ser formuladas durante o processo de elaboração) possam ser incorporadas a uma nova formulação do manual para facilitar o desempenho da prática clínica do grupo de psicologia profissional no futuro. Psiquiatria

Referências bibliográficas

  • Associação Americana de Psiquiatria (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (5ª ed.). Washington, DC: Autor.
  • Esbec, E. e Echeburúa, E. (2011). A reformulação dos transtornos de personalidade no DSM-V. Atos espanhóis de psiquiatria, 39, 1-11.
  • Esbec, E., e Echeburúa, E. (2015). O modelo de classificação híbrida de transtornos de personalidade no DSM-5: uma análise crítica. Atos espanhóis de psiquiatria, 39, 1-11.
  • Rodríguez Testal, JF, Senín Calderón, C. e Perona Garcelán, S. (2014). Do DSM-IV-TR ao DSM-5: análise de algumas mudanças. Jornal Internacional de Psicologia Clínica e da Saúde, 14 (setembro-dezembro).

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