Tuberculose linfonodal: sintomas, causas, tratamento

A tuberculose ganglionar é a infecção tuberculosa em Além de afetar os pulmões afeta os gânglios linfáticos, principalmente cervicais e supraclaviculares. É uma das doenças mais antigas do mundo e é causada por duas espécies de micobactérias, principalmente Mycobacterium tuberculosis e, em casos excepcionais, Mycobacterium bovis.

O contágio geralmente ocorre através de gotículas de saliva expelidas por pacientes infectados e inaladas por pacientes saudáveis.Outras formas de infecção do bacilo da tuberculose são conhecidas como através da pele ou da placenta, no entanto, são extremamente raras e não têm significado epidemiológico.

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Scrofula

Aproximadamente 33% dos casos de tuberculose são afetados não apenas pelos pulmões, mas também por outros órgãos. Esses casos são conhecidos como tuberculose extrapulmonar.

Causas

A infecção por tuberculose é geralmente contraída pelo ar através de gotículas expelidas pela tosse ou espirro.

Pacientes com tuberculose extrapulmonar, sem tuberculose pulmonar, não têm capacidade de serem infectados por nenhum meio de transmissão.

No entanto, pacientes com tuberculose extrapulmonar que também têm tuberculose pulmonar, se puderem ser infectados pelo ar.

O envolvimento do bacilo da tuberculose nos linfonodos ocorre principalmente em pacientes imunocomprometidos, incluindo pacientes infectados pelo HIV, crianças, idosos, diabéticos, alcoólatras, insuficiência renal, transplantes e pacientes com neoplasias ou quimioterapia ativa.

Sintomas

A tuberculose linfonodal manifesta clinicamente os sintomas e sinais característicos da tuberculose pulmonar (febre, diaforese, perda de peso, mal-estar) e também manifestações linfoadeníticas.

No entanto, em alguns casos, as manifestações extrapulmonares podem ser expressas isoladamente, exigindo métodos de diagnóstico específicos e comprovados para demonstrar a presença do bacilo.

A manifestação inicial é adenomegalia de lenta evolução, principalmente nos nódulos cervical e supraclavicular, conhecido como “escrócula”.

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A principal característica dessa adenomegalia é que ela não é dolorosa e, no início, cada uma é perfeitamente definida e começa a convergir para uma “massa” que continua indolor e às vezes pode fistular e supurar.

Testes de diagnóstico

Os métodos de diagnóstico da tuberculose baseiam-se principalmente no estudo microbiológico das secreções respiratórias (escarro) para verificar a presença do bacilo.

Há também um teste de tuberculina ou PPD, que é um derivado proteico purificado dos bacilos da tuberculose, que é administrado por via intradérmica. Se houver uma reação local, isso indica infecção por micobactérias.

O PPD é um teste cutâneo para detectar infecção latente por tuberculose em pessoas que não receberam a vacina BCG.

Para a realização deste teste, é administrada uma dose de PPD de 0,1cc VSC e, em 48-72 horas, a induração é lida pela injeção do derivado subcutâneo.

Se a enduração medir mais de 5 mm, é considerada positiva em pacientes considerados de alto risco, como HIV +, transplantados e insuficientes renais.

Se a enduração medir 10 mm, será considerada positiva em pacientes com risco intermediário ou moderado, como aqueles que usam drogas intravenosas, diabéticos ou crianças menores de 4 anos.

Em pacientes sem nenhum risco, uma endurecimento superior a 15 mm é considerada positiva para a presença de micobactérias.

Diagnóstico

A tuberculose extrapulmonar é subdividida em dois grupos; tuberculose extrapulmonar com demonstração bacteriológica e tuberculose extrapulmonar sem confirmação bacteriológica.

Existem quatro critérios para determinar o diagnóstico de tuberculose extrapulmonar sem confirmação bacteriológica, dos quais pelo menos três devem estar presentes para o estabelecer. Os critérios são:

  • Diagnóstico clínico e epidemiológico estabelecido por um especialista de acordo com a localização.
  • Cultura negativa da amostra colhida de acordo com a localização extrapulmonar.
  • Achados de imagem (raios-X, ressonância magnética, eco ou tomografia computadorizada) compatíveis com lesões de tuberculose.
  • Estudo patológico.
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Para estabelecer o diagnóstico de tuberculose linfonodal, é realizada uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF) do nó afetado, que permite uma confirmação diagnóstica em cerca de 80% dos casos.

Da mesma forma, um linfonodo removido anteriormente pode ser biopsiado, onde a confirmação bacteriológica é obtida com a identificação de lesões granulomatosas com bacilos resistentes a ácidos visíveis ou sem a presença deles.

Tratamento

O tratamento da tuberculose tem dois objetivos principais:

-Verifique se os pacientes não são potencialmente infecciosos e, assim, interrompa a transmissão-

Evitar morbidade e mortalidade e resistência a medicamentos em pacientes já infectados.

O esquema para o tratamento da tuberculose linfonodal depende da categoria em que o paciente se encontra e consiste em duas fases: uma inicial ou bactericida e uma continuação ou esterilizador.

Para estabelecer a categoria, fatores como idade, comorbidade, acesso a tratamento ambulatorial controlado, admissão ou não à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e se houve ou não resposta ao primeiro esquema de tratamento.

O esquema geral é utilizado em pacientes com mais de 15 anos de idade e consiste em 4 drogas: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e isoniazida.

Esses fármacos têm boa absorção oral e sua concentração máxima é atingida entre 2 e 4 horas após a ingestão, com uma eliminação biliar / intestinal total em 24 horas.

O regime de tratamento para crianças e adultos consiste em uma fase inicial ou bactericida de dois meses em que os quatro medicamentos são recebidos diariamente de segunda a sexta-feira ou 3 vezes por semana: segunda, quarta e sexta-feira.

No caso de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o tratamento deve ser recebido 7 dias por semana.

As doses da fase inicial são distribuídas da seguinte forma:

  • Etambutol 1.200 mg.
  • Isoniazida 300 mg.
  • Rifampicina 600 mg.
  • Pirazinamida 2 gr.
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A fase de continuação consiste na administração de rifampicina e isoniazida, uma vez por semana, durante 4 meses, nas seguintes doses:

  • Isoniazida 600 mg.
  • Rifampicina 600 mg.

Isso completa o esquema completo de tratamento de 6 meses que não apenas elimina a patologia, mas também minimiza o risco de recorrência.

Referências

  1. Harrison Principles of Internal Medicine. 18ª edição. Editorial Mc GrawHill. Volume 1. Capítulo 165. Doenças micobacterianas. P. 1340-1359.
  2. José H. Pabón. Prática Clínica – Consulta Médica. Publicação Médica Medbook. Capítulo I. Medicina Interna. Seção I: Doenças infecciosas. Tuberculose P. 25-37.
  3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Tuberculose de linfonodo cervical. Journal of Otolaryngology e cirurgia de cabeça e pescoço. V. 72. n. 1. Santiago do Chile. Abril de 2012. Recuperado de: scielo.conicyt.cl
  4. Shourya Hedge Linfadenite tuberculosa: diagnóstico e intervenção precoces. Jornal de saúde bucal internacional. Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. Institutos Nacionais de Saúde. Recuperado de: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Sharma SK, Mohan A. Tuberculose extrapulmonar. Indian J Med Res (2004) 120: 316–53. Recuperado de: ncbi.nlm.nih.gov

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