Zona perianal: características e doenças

A área perianal ou perineal é a área de tecidos moles que cobre os músculos e ligamentos do assoalho pélvico entre a vagina e o ânus nas mulheres e entre o escroto e o ânus nos homens.

O períneo é a região entre a parte inferior das coxas e o diafragma pélvico. Os limites desta região são os mesmos da sínfise púbica, ramos isquiopúbicos, ligamentos sacrotuberosos e cóccix.

O períneo possui um teto formado pelo diafragma pélvico e um piso de fáscia e pele. Ele também contém os músculos e a neurovasculatura associados às estruturas urogenitais e ao ânus.

A área perineal ou perianal é a região mais estreita entre as partes proximais das coxas e quando os membros inferiores estão em abdução, é uma área em forma de diamante que se estende para frente a partir do monte de Vênus, as superfícies mediais coxas e dobras das nádegas e a extremidade superior da fenda glútea.

Existem duas maneiras de descrever os limites do períneo. As bordas anatômicas referem-se às margens exatas do osso. As bordas superficiais descrevem a anatomia superficial que marca as bordas do períneo.

Bordas anatômicas do períneo

  • Sínfise anterior – púbica.
  • Posterior – A ponta do cóccix.
  • Lateralmente – ramo pubiano inferior e ramo isquiático inferior, e o ligamento sacrotubo.
  • Telhado – O assoalho pélvico.
  • Base – Pele e fáscia.

O períneo pode ser subdividido por uma linha teórica traçada transversalmente entre as tuberosidades isquiáticas. Essa divisão forma os triângulos anais urogenitais anteriores e posteriores. Esses triângulos estão associados a diferentes componentes do períneo.

Bordas da superfície do períneo

Para fins clínicos, é importante conhecer a anatomia superficial que marca os limites do períneo. Esses limites são mostrados melhor quando os membros inferiores são abduzidos e uma forma de diamante é representada.

Os limites da pele do períneo:

  • Anteriormente: Monte de Vênus nas mulheres e base do pênis nos homens.
  • Lateralmente: superfícies mediais das coxas.
  • Posteriormente: Extremidade superior da fenda interglútea.
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Dor na região perianal

Dor na área perianal ocorre adjacente ao ânus. Geralmente, a dor ou desconforto está na área entre o ânus e a vagina nas mulheres e entre o ânus e o escroto ou pênis nos homens.

A dor perianal é freqüentemente causada por problemas gastrointestinais, como fissuras anais, hemorróidas, etc. A dor perineal pode variar em gravidade. A dor perineal pode ser intensa ou se sentir sozinha como um leve desconforto perineal.

As causas comuns de dor perineal crônica em homens incluem síndrome de prostatite / dor pélvica e obstrução do trato urinário em homens. A dor perineal nas mulheres geralmente está relacionada à síndrome da cistite intersticial e à dor pélvica nas mulheres. Também pode ser causado por dor neuropática.

Causas de dor perianal em homens

-Prostatite

-P pedras da próstata

– Hipertrofia prostática benigna (aumento da próstata)

-Obstrução do ducto ejaculatório

Disfunção urinária

– Disfunção do assoalho pélvico

– Dor neuropática

– Dor musculoesquelética ou referida

Causas de dor perianal em mulheres

-Vulvodinia

-Infeções do trato urinário

– Dor neuropática

– Dor musculoesquelética ou referida

– Disfunção do assoalho pélvico

-Função do trato urinário

Causas comuns para homens e mulheres

– Síndromes da dor, como síndrome da uretra, síndrome da dor perineal.

-Cistite intersticial.

Fissuras anais.

– Síndrome do aprisionamento do nervo pudendo.

– Abscesso isquiorretal.

Descida perineal

A descida perineal é uma condição na qual o períneo prolapso (abaula-se) ou desce abaixo da saída óssea da pelve. A descida perineal é frequentemente associada ao esforço crônico em pacientes com constipação crônica.

Outras condições que enfraquecem a musculatura do assoalho pélvico também podem levar à descida perineal sintomática. Uma quantidade de descendência perineal está frequentemente presente junto com o prolapso de órgãos pélvicos.

O tratamento começa com a identificação e o tratamento da causa subjacente. Como mencionado anteriormente, a constipação e a necessidade de deformação crônica são frequentemente identificadas e tratadas. Às vezes, a terapia física do assoalho pélvico para fortalecer o assoalho da pelve pode ajudar a melhorar os sintomas.

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Se a cirurgia é realizada, o foco é a elevação do períneo e do assoalho pélvico com sacrocolopoperineopexia de Da Vinci ou colocação posterior da tela vaginal com perineorrafia e elevação do períneo. A escolha da cirurgia depende da presença de outras condições, como prolapso uterino.

Pele da área perianal

A pele da área perianal é muito sensível e suscetível a lesões e danos causados ​​por diarréia e constipação. Irritação da área perianal pode ocorrer com diarréia persistente.

A diarréia em si pode ser cáustica e queimar a pele, e a limpeza repetida com papel higiênico pode causar mais trauma. O tratamento da diarréia e a manutenção da área limpa e seca são importantes para curar a pele perianal.

Doenças e condições da área perianal

As doenças e condições que podem afetar a pele perianal incluem:

Hemorróidas externas

Hemorróidas que ocorrem fora do ânus podem ser dolorosas, comichão e tendem a sangrar. Hemorróidas podem ocorrer devido a doença hepática, constipação, diarréia ou durante a gravidez.

Os sintomas podem piorar durante uma evacuação. Em muitos casos, as hemorróidas melhoram com o tratamento em casa, mas em alguns casos podem precisar ser tratadas por um gastroenterologista ou um cirurgião colorretal. Se ocorrer um coágulo sanguíneo, a hemorróida pode sofrer trombose e causar mais dor e inchaço.

Doença de Crohn

A doença de Crohn pode ocorrer em qualquer parte do sistema digestivo e a área perianal também pode ser afetada. Aproximadamente 24% dos pacientes com doença de Crohn têm doença na região perianal.

Pessoas com doença de Crohn também podem ter marcas na pele, hemorróidas ou, em casos extremamente raros, câncer na região perianal. Em muitos casos, um cirurgião colorretal deverá ser consultado no atendimento de pacientes com complicações da doença de Crohn.

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Abscesso perianal

Um abscesso é uma soma de sangue e pus que pode ocorrer em qualquer parte do corpo, incluindo a área perianal. Pessoas com doença inflamatória intestinal e, principalmente, com doença de Crohn, têm maior risco de desenvolver um abscesso perianal.

Um abscesso perianal pode começar após uma interrupção no ânus, e algumas bactérias entram no corpo através dessa interrupção. Os sintomas do abscesso perianal são inchaço, dor, febre e perda do controle intestinal. Os abscessos na área perianal são geralmente tratados drenando-os e depois com antibióticos.

Fístula perianal

A fístula é o túnel que se forma sob a pele e conecta as glândulas infectadas a um abscesso. Uma fístula pode estar presente com ou sem abscesso e pode ser conectada apenas à pele das nádegas perto da abertura anal.

Uma possível complicação de um abscesso perianal gera o desenvolvimento de uma fístula na área, que às vezes pode se tornar crônica. Uma fístula também pode se formar após um trauma ou como uma complicação da doença de Crohn, fissuras anais, câncer, radioterapia, actinomicose, tuberculose ou infecção por clamídia.

Os sintomas incluem uma ruptura na pele, inchaço, dor e drenagem (de pus ou fezes) na área. O tratamento pode ser com cirurgia (fistulotomia) ou a colocação de um conjunto pela fístula.

Referências

  1. Tresca, A. (2016). Qual é a área perianal? . 11-1-2017, do site verywell.com: verywell.com.
  2. Buckmire, M. (2015). Informação expandida do abscesso e da fístula. 11-1-2017, do site do DCR Journal: fascrs.org.
  3. Fidoe, S. (2016). Os limites do períneo. 11-1-2017, no site da série TeachMe: teachmeanatomy.info.
  4. Shasoua, G. (2014). Perineal decente. 11-1-2017, por Austin Urogynecology Site: teachmeanatomy.info.
  5. Shteynshlyuger, A. (2013). Tratamento da dor perineal. 11-1-2017, do site de especialistas em urologia de Nova York: newyorkurologyspecialists.com.

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