Abscesso hepático: sintomas, causas, tratamentos

O abscesso hepático é uma coleção de pus no fígado, geralmente causada por infecção bacteriana. Os sintomas incluem febre, dor abdominal no lado direito, náuseas, vômitos e icterícia. As causas mais comuns são infecções bacterianas no trato biliar ou no abdômen, como apendicite ou diverticulite. O tratamento geralmente envolve antibioticoterapia e, em alguns casos, drenagem do abscesso. É importante buscar atendimento médico imediato se apresentar sintomas de abscesso hepático.

Fatores que podem desencadear um abscesso no fígado.

Um abscesso hepático é uma infecção que causa acúmulo de pus no fígado. Existem diversos fatores que podem desencadear o surgimento dessa condição. Uma das principais causas é a disseminação de bactérias através da corrente sanguínea, principalmente devido a infecções em outras partes do corpo, como abcessos na região abdominal ou infecções dentárias não tratadas adequadamente.

Além disso, doenças como hepatite B e C, que afetam o fígado, podem aumentar o risco de desenvolver um abscesso hepático. Outros fatores de risco incluem a presença de cálculos biliares, procedimentos invasivos recentes no fígado, uso de drogas intravenosas e condições que comprometem o sistema imunológico, como o diabetes.

É importante ressaltar que um abscesso hepático é uma condição grave que requer tratamento médico imediato. Os sintomas podem incluir dor abdominal intensa, febre, náuseas, vômitos, icterícia e perda de peso inexplicável. O diagnóstico é feito por meio de exames de imagem, como ultrassonografia e tomografia computadorizada.

O tratamento geralmente envolve o uso de antibióticos para combater a infecção e, em alguns casos, pode ser necessário drenar o abscesso para remover o pus acumulado. Em casos mais graves, pode ser indicada a cirurgia para remover parte do fígado afetado.

Portanto, é fundamental estar atento aos sinais e sintomas de um abscesso hepático e buscar ajuda médica assim que possível. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para garantir a recuperação e prevenir complicações graves.

Melhor opção de antibiótico para tratar abscesso hepático: qual escolher?

Um abscesso hepático é uma infecção localizada no fígado que pode ser causada por diversas bactérias, como E. coli e Klebsiella. Os sintomas incluem febre, dor abdominal, náuseas e vômitos. O tratamento inclui o uso de antibióticos para combater a infecção e drenagem do abscesso, se necessário.

Quando se trata da escolha do melhor antibiótico para tratar um abscesso hepático, a escolha ideal pode variar dependendo do tipo de bactéria causadora da infecção. No entanto, os antibióticos frequentemente utilizados incluem ceftriaxona, metronidazol e ampicilina/sulbactam. Esses medicamentos são eficazes contra uma ampla gama de bactérias e são geralmente bem tolerados pelos pacientes.

É importante ressaltar que a escolha do antibiótico deve ser feita por um médico, levando em consideração o quadro clínico do paciente, os possíveis efeitos colaterais do medicamento e a resistência bacteriana local. A automedicação pode levar a complicações graves e piorar o quadro de saúde do paciente. Portanto, sempre consulte um profissional de saúde antes de iniciar qualquer tratamento com antibióticos.

No geral, o tratamento de um abscesso hepático inclui a combinação de antibióticos e drenagem do pus acumulado no fígado. Com o tratamento adequado, a maioria dos pacientes se recupera completamente. Se você suspeitar de um abscesso hepático, procure atendimento médico imediatamente para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado.

Identificação da bactéria responsável pela formação de abscessos: um guia completo.

A identificação da bactéria responsável pela formação de abscessos é essencial para o tratamento eficaz desta condição. Os abscessos hepáticos, em particular, podem ser causados por diversas bactérias, sendo as mais comuns o Staphylococcus e o Escherichia coli.

Os sintomas de um abscesso hepático incluem febre, dor abdominal, náuseas e vômitos. É importante consultar um médico caso esses sintomas persistam, pois o diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais para evitar complicações graves.

Para identificar a bactéria responsável pelo abscesso hepático, é necessário realizar exames de imagem, como ultrassonografia e tomografia computadorizada, além de exames laboratoriais para análise do líquido presente no abscesso.

O tratamento para abscessos hepáticos geralmente envolve a drenagem do líquido acumulado no abscesso, juntamente com o uso de antibióticos para combater a infecção bacteriana. Em casos mais graves, pode ser necessária a realização de cirurgia para remover o abscesso.

Relacionado:  As 4 principais diferenças entre raquitismo e osteoporose

Portanto, a identificação da bactéria responsável pela formação de abscessos é crucial para o tratamento eficaz dessa condição. Consulte um médico se apresentar sintomas de abscesso hepático e siga o tratamento recomendado para garantir uma recuperação completa.

Qual a principal causa do desenvolvimento de abscessos no corpo humano?

Os abscessos hepáticos são infecções que ocorrem no fígado e podem ser causados por diversas bactérias, sendo a principal delas o Escherichia coli. Essas bactérias entram no fígado através da corrente sanguínea, do trato biliar ou de infecções abdominais.

Outras causas comuns de abscessos hepáticos incluem infecções parasitárias, como a amebíase e a equinococose, além de traumatismos no fígado que podem levar à formação de bolsas de pus.

É importante ressaltar que pessoas com doenças crônicas como diabetes e cirrose hepática têm maior predisposição a desenvolver abscessos no fígado devido à sua imunidade comprometida.

Portanto, a prevenção de abscessos hepáticos envolve cuidados com a saúde geral, tratamento adequado de infecções e acompanhamento médico regular para pacientes com condições de saúde que aumentam o risco de desenvolvimento dessas infecções no fígado.

Abscesso hepático: sintomas, causas, tratamentos

O abscesso hepático é uma coleção de pus cercada por uma cápsula fibrosa dentro do fígado.É o resultado de qualquer processo infeccioso que leva à destruição secundária do parênquima (tecido) e estroma (estrutura) do fígado.

Na sua origem, diversos germes estão envolvidos, sendo mais frequentes em homens e entre 30 e 60 anos de idade.Ocorre mais comumente em países tropicais.Pode ocorrer como um único abscesso ou múltiplos abscessos e compromete o lobo direito do fígado em até 90% dos casos.

Abscesso hepático: sintomas, causas, tratamentos 1

Abscesso hepático (múltiplos focos)
Por James Heilman, MD [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], de Wikimedia Commons

Em sua evolução clínica, apresenta uma mortalidade moderada (2-12%) e pode comprometer seriamente a vida do paciente, tendo um resultado geralmente fatal se não for diagnosticado e tratado prontamente e adequadamente.

Seu prognóstico e tratamento dependem do germe envolvido, sendo necessária a cirurgia em quase todos os casos complicados para sua resolução definitiva.

Sintomas

Os sintomas apresentados por uma pessoa com abscesso hepático são diversos e sua gravidade estará relacionada ao agente que produz o abscesso, o tempo de evolução e a integridade do seu sistema imunológico.

Eles serão instalados em um período variável entre 2 e 4 semanas, sendo mais severos e mais rápidos em sua apresentação enquanto a pessoa é mais jovem.Em geral, vamos encontrar:

  • Febre (com ou sem calafrios). Dependendo da gravidade do agente causador. Quase inexistente em micoses; moderada a alta em amebíase; grave em abscessos piogênicos.
  • Dor abdominal. De aparência progressiva, localizada no lado direito (raramente compromete todo o abdome), de intensidade variável, opressiva ou aguda, contínua, sem atenuar e agravar os movimentos.
  • Perda de peso involuntária e rápida.
  • Suores noturnos
  • Amarelecimento da pele (icterícia) com ou sem prurido (coceira).
  • Náusea e / ou vômito.
  • Banqueta de barro Produto da diminuição do metabolismo da bilirrubina pelo fígado.
  • Urina nublada ou colorida, geralmente entre marrom e preto (parece uma cola).
  • Fraqueza geral

A sintomatologia será menos florida nos idosos.Se o abscesso estiver localizado abaixo do diafragma, sintomas respiratórios como tosse e dor pleurítica irradiada para o ombro direito podem coexistir.

É comum encontrar uma história de colecistectomia (remoção da vesícula biliar), litíase da vesícula biliar (pedras na vesícula biliar), consumo de álcool e diabetes.

Causas

A causa do abscesso hepático é uma infecção ao nível do fígado.A origem desta infecção pode ser:

  1. Biliar (40%), por cálculos, estenose ou neoplasias, e ocorre a montante, da vesícula biliar ao fígado.
  2. Portal (16%), secundário a um processo infeccioso em outro órgão intra-abdominal, como evidenciado nos casos de apendicite, diverticulite ou doença inflamatória intestinal que compromete a circulação venosa portal.
  3. A infecção de uma estrutura vizinha (6%), como a vesícula biliar ou o cólon, e por contiguidade se estende diretamente ao fígado.
  4. Bacteremia de qualquer origem (7%).
  5. Trauma hepático (5%), desenvolvendo previamente um hematoma infectado secundariamente.
  6. Criptogênico (26%), infecções de origem escura ou desconhecida.

Os abscessos podem ser únicos (60-70%) ou múltiplos (30-40%).Dependendo dos germes envolvidos, podemos dividir os abscessos hepáticos em três grandes grupos:

  1. Pirogênio (bacteriano)
  2. Amebiano
  3. Fungo

Não há estatísticas conclusivas sobre a prevalência de um ou outro, pois depende do local onde o estudo foi realizado, sendo a maioria piogênica nos países desenvolvidos e amebiana nos países em desenvolvimento.

Uma clara prevalência de abscessos piogênicos foi estabelecida em pessoas com diabetes.

Abscesso hepático piogênico

Enterobactérias, especialmente Escherichia coli e Klebsiella spp , são a etiologia mais comum, embora Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. e Bacteroides spp.

Abscesso hepático amebiano

É mais frequente em países em desenvolvimento, sendo endêmica em alguns países como o México, onde representa um problema de saúde pública.

A ameba ( Entamoeba histolytica ) atinge o fígado através da circulação portal, sendo a forma mais comum de amebíase extra-intestinal.

Em geral, o paciente tem uma história de ter visitado uma área endêmica em um período que pode cobrir até 5 meses antes ou ter sofrido de disenteria amebiana dentro de 8 a 12 semanas antes do início dos sintomas.

Abscesso hepático fúngico

Ocorrem quase exclusivamente em pacientes imunossuprimidos com infecção pelo HIV ou que recebem quimioterapia ou que receberam um transplante de órgão. A administração de corticosteróides aumenta a possibilidade de seu aparecimento.

Os casos são relatados por Mucor spp e Candida spp.

Diagnóstico

Além dos achados clínicos (hipotensão, taquicardia e taquipnéia) e dos sintomas referidos pelo paciente, o diagnóstico de abscesso hepático envolve a realização de exames laboratoriais e exames de imagem para confirmação.

No laboratório, você encontrará elevação significativa dos glóbulos brancos, anemia e elevação da taxa de sedimentação e da proteína C reativa (PCR).

Da mesma forma, os testes de funcionalismo hepático serão alterados, com elevação de transaminases, fosfatase alcalina (sua elevação sugere abscesso piogênico em 70% dos casos) e bilirrubinas e diminuição de proteínas à custa da albumina (hipoalbuminemia).

O único raio-x do abdome simples em pé pode ter sinais sugestivos: níveis de hidro-ar na cavidade do abscesso. A imagem do fígado pode ser vista deslocada para baixo, maior que o normal ou movendo o diafragma para cima.

Se o abscesso for subdiafragmático, a radiografia de tórax também pode mostrar anormalidades: atelectasia e até derrame pleural.

O método diagnóstico de escolha é a ultrassonografia abdominal, com sensibilidade de 85 a 95%. Tem o benefício de não ser invasivo, facilmente acessível e barato, embora possa ser terapêutico (o abscesso pode ser drenado direcionando a punção fina da agulha).

A tomografia axial computadorizada (TAC) tem uma sensibilidade de 95 a 100%, com a inconveniência de seu alto custo e não estar disponível em todos os locais, mas é o estudo confirmatório definitivo.

Abscesso hepático: sintomas, causas, tratamentos 2

Tomografia computadorizada (TC) de um abscesso hepático e diferenças transitórias na atenuação hepática:
A tomografia computadorizada (TC) sem contraste no plano axial mostra um abscesso hipodenso e multilocular bem definido no lobo hepático direito (segmentos VII e VIII) e no segmento medial do lobo esquerdo ( IV b).
A tomografia computadorizada (TC) com contraste na fase arterial mostra uma diferença de atenuação regional no lobo esquerdo adjacente ao abscesso do lobo hepático esquerdo (seta branca) com um aumento sutil na densidade (diferenças de atenuação hepática transitória, THAD).
Fase C- Portal: mostra que o THAD indicado acima no lobo esquerdo adjacente ao abscesso se tornou isodenso com o restante do fígado (seta branca).
D- Fase tardia: THAD novamente permanece isodenso com o restante do fígado (seta branca).
Por Dr. Sanjay M. Khaladkar, Dr. Vidhi Bakshi, Dr. Rajul Bhargava e Dr. VM Kulkarni [CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0)], via Wikimedia Commons e modificado pelo autor (@DrFcoZapata)

Complicações

As complicações do abscesso hepático derivam principalmente de sua origem.

10-20% dos casos podem ser complicados pela ruptura do abscesso com subsequente derramamento do conteúdo dentro da cavidade abdominal, o que levará a peritonite, septicemia e sepse.

A outra possibilidade é que haja uma ruptura devido à contiguidade e extensão das estruturas vizinhas, sendo a cavidade pleural mais frequente (abscessos subdiafragmáticos) que leva a empiema, cavidade pericárdica (aquelas localizadas no lobo esquerdo) ou mais raramente dois pontos

Pacientes imunocomprometidos com hipoalbuminemia grave (desnutridos) e diabetes são mais suscetíveis a complicações. Neste último, o risco de complicações triplica.

Relacionado:  Fezes verdes: causas e tratamentos mais relevantes

Prognóstico

Em geral, o prognóstico dos casos diagnosticados precocemente e tratados adequadamente é bom.São fatores de mau prognóstico:

  • Abscessos múltiplos
  • Volume da cavidade do abscesso> 500 ml
  • Elevação do hemidiafragma direito ou derrame pleural
  • Ruptura espontânea ou traumática de abscesso com drenagem intra-abdominal
  • Encefalopatia
  • Bilirrubina total> 3,5 mg / dL
  • Hemoglobina <8 g / dL
  • Albumina <2 g / dL
  • Diabetes

Os casos que são complicados por sepse ou choque são aqueles que geralmente têm um resultado fatal, especialmente no caso daqueles abscessos que drenam para a cavidade torácica.

Tratamento

Assim como as complicações, o tratamento será orientado de acordo com a causa, além de considerar as condições clínicas (gravidade ou não) da pessoa no momento do diagnóstico.

Em casos simples, o tratamento de escolha é a administração do medicamento apropriado mais a drenagem do abscesso, seja por punção com agulha direcionada por eco, por colocação de cateter de drenagem ou por via cirúrgica.

No caso de abscessos piogênicos, existem vários esquemas, mas a combinação de dois antibióticos de amplo espectro é sempre usada (se não houver possibilidade de realização de culturas). Em todos os casos, 2 a 4 semanas de tratamento.

Os abscessos hepáticos amebianos devem ser tratados com metronidazol por 7 a 10 dias ou subsequentemente com tinidazol por um período mínimo de 10 dias.

Os abscessos fúngicos são tratados com anfotericina B ou fluconazol por pelo menos 15 dias, monitorando a alta toxicidade da anfotericina.

Embora a cirurgia fosse anteriormente a modalidade comum de tratamento, em combinação com a terapia medicamentosa, os avanços tecnológicos permitiram que ela fosse reservada para casos complicados.

A gerência deve sempre incluir a drenagem do abscesso. As técnicas de drenagem incluem drenagem percutânea por ultra-som ou tomografia guiada por agulha, drenagem de colocação de cateter, drenagem cirúrgica ou drenagem por uma técnica especial chamada colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE).

No caso de abscessos maiores que 5 centímetros localizados no lobo direito do fígado, a colocação de um cateter de drenagem é preferida, pois falhas terapêuticas de até 50% foram evidenciadas nos casos drenados por aspiração por agulha.

A cirurgia tem sua indicação absoluta no caso de abscessos localizados no lobo esquerdo (devido ao risco de complicações com a drenagem do pericárdio), em múltiplos abscessos, abscessos loculados (particionados internamente e divididos em pequenas cavidades) ou quando a resposta é ruim ao tratamento após 7 dias de drenagem percutânea.

Referências

  1. Carrillo, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Abscesso hepático: características clínicas, de imagem e de manejo no Hospital Loayza em 5 anos. Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologia e fatores prognósticos das complicações do abscesso hepático no nordeste do México. University Medicine 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Abscesso hepático: apresentação e manejo contemporâneo em uma população ocidental. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologia e manifestações clínicas do abscesso hepático bacteriano. Um estudo de 102 casos. Medicine 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. O impacto da cirurgia abdominal anterior nas características clínicas e no prognóstico do abscesso hepático piogênico. Medicine 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Diagnóstico e tratamento do abscesso hepático amebiano não complicado. 2014. Guia de prática clínica do IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Abscesso hepático amebiano complicado aberto para a cavidade pleural. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Abscessos hepáticos devido a mucormicose. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Tratamento percutâneo de abscesso hepático piogênico grande. Egypt J Rad e Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A et al. Drenagem do abscesso hepático por aspiração por agulha versus cateter pigtail: um estudo prospectivo. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Abscessos hepáticos Diagnóstico radiológico e tratamento percutâneo. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.

Deixe um comentário