Actinomyces israelii: características, morfologia, patogênese

Actinomyces israelii é a espécie mais importante de bactéria do gênero Actinomyces. Foi descrito por Kruse em 1896 e era anteriormente conhecido como o nome israelense Streptothrix.

Devido às suas características morfológicas, em algum momento os membros desse gênero foram confundidos com fungos. No entanto, quando observaram que responderam satisfatoriamente ao tratamento com antibióticos, foram classificados no domínio bacteriano.

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Actinomyces israelii é de distribuição mundial e a patologia mais frequente que a causa é a Actinomycosis pelviana, associada ao uso de dispositivos intra-uterinos de forma prolongada.No entanto, outras espécies também podem causar, como A. gerencseriae e A. naeslundii, entre outras espécies de bactérias.

A prevalência para esse grupo de mulheres varia de acordo com o tempo de uso do dispositivo, sendo relatados números de 7%, 19%, 57% e 90%, sendo que a faixa etária entre 35 e 40 anos apresenta a maior frequência de actinomicose genital .

Caracteristicas

Actinomyces israelii são bactérias que vivem em uma forma saprofítica, principalmente na cavidade oral e criptas tonsilares.

São anaeróbios ou microaerófilos obrigatórios, não são móveis, não formam esporos e são ácidos resistentes sob a cor de Zielh Neelsen.

As patologias causadas por Actinomyces israelii são devidas a um foco endógeno, espalhando-se para áreas normalmente estéreis. Isso exclui que é contagioso de uma pessoa para outra.

Além disso, requer condições especiais para que a infecção ocorra, ou seja, deve haver uma irrupção da mucosa onde ela vive, para que o microorganismo invada os tecidos profundos.

Pode afetar todas as faixas etárias, sem trabalho ou predileção sazonal.

Os Actinomyces produzir por via oral – origem infecções genital. Sexo oral, sexo oral e cunilíngua transportam Actinomyces da cavidade oral para os órgãos genitais. E l intercurso retal leva os microorganismos do sistema intestinal para o colo do útero.

Taxonomia

Domínio: Bactérias.

Filo: Actinobactérias.

Ordem: Actinomycetales.

Subordem: Actinomicineae.

Família: Actinomycetaceae.

Gênero Actinomyces.

Espécie: israelii.

Morfologia

São bacilos ramificados Gram-positivos, que geralmente se apresentam com aparência de filamentos na coloração de Gram.No ágar-sangue, as colônias são brancas e ásperas.

Sob o microscópio eletrônico, podem ser observadas as ultraestruturas de Actinomyces israelii .Ele revela a presença de fímbrias semelhantes a cabelos que se projetam através de um revestimento de superfície espessa.

Por seu lado, o corte fino revela uma parede celular Gram-positiva cercada por um revestimento externo difuso.Acredita-se que essas estruturas possam ser importantes para a patogenicidade de A. israelii.

Patologias

A actinomicose pode se desenvolver em praticamente qualquer local, desde que haja alteração da membrana mucosa.Quando o Actinomyces invade o tecido de uma membrana mucosa violenta, ele se expande lentamente e se torna um abscesso.

A actinomicose clássica geralmente ocorre após trauma, extrações dentárias ou outros procedimentos cirúrgicos semelhantes, em locais onde essas bactérias podem residir como parte da flora normal.

Existem vários fatores de risco para o desenvolvimento de actinomicose. Ocorre mais comumente em homens.Outros fatores de risco podem incluir falta de higiene bucal e uso de dispositivos intra-uterinos.

Além disso, a imunossupressão e outras condições, como diabetes, alcoolismo , infecções por agentes imunossupressores e uso de esteróides, predispõem os indivíduos ao desenvolvimento de actinomicose.

Por outro lado, a presença concomitante de outros organismos pode desempenhar um papel importante na redução da tensão do oxigênio, tornando-o mais propício ao crescimento anaeróbico.

Entre as patologias mais frequentes estão:

Actinomicose cervicofacial

É chamado maxilar volumoso, ocupa 55% da actinomicose.

Tem sido associado à higiene bucal inadequada e a importantes doenças bucais, como periodontite grave, que podem ser o foco de entrada de A. israelii.

Outra porta de entrada pode ser a extração de peças dentárias ou trauma oral.

Actinomicose pélvica

O uso do dispositivo intra-uterino (DIU) é considerado o principal fator predisponente para infecção pélvica em mulheres.

Foi demonstrado que A. israelii na presença de dispositivos intra-uterinos de cobre (DIU) produz a formação de uma espuma biológica dentro da cavidade uterina contendo fibrina, células fagocíticas e enzimas proteolíticas.

No caso dos DIUs que secretam progesterona, eles produzem uma túnica endometrial atrófica.

Esses dispositivos permitem que as bactérias subam da vagina para o endocérvice através de seus fios salientes.Posteriormente, favorece o dano da mucosa endometrial, devido a uma reação de corpo estranho.

Posteriormente, o microorganismo invade o tecido, onde baixas concentrações de oxigênio permitem seu crescimento, formando abscessos, fístulas e tecido fibroso característico, como “grânulos de enxofre”.

As manifestações clínicas são caracterizadas por leucorréia marrom, escura e fedorenta, menorragia ou sangramento anormal, febre, dispareunia, padrão de inflamação variável com dor abdominal-pélvica, perda de peso e dor abdominal.

Esta patologia pode levar a doenças inflamatórias pélvicas, pelve lenhosa, endometrite, abscessos tubo-ovários, esterilidade, abscessos hepáticos e morte se não for diagnosticada a tempo.

Actinomicose do trato respiratório

A actinomicose do trato respiratório inclui actinomicose pulmonar, brônquica e laríngea. A actinomicose pulmonar é o terceiro tipo mais comum de actinomicose.

Actinomicose pulmonar

A actinomicose pulmonar é uma consequência principalmente da aspiração de secreções orofaríngeas ou gastrointestinais.Também pela extensão direta ou indireta de uma infecção cervical ou hematogênica.

Nos estágios iniciais da doença, ocorre consolidação pulmonar focal, que pode estar envolvida por nódulos pulmonares. Muitas vezes, não há sintomas físicos associados nesse estágio.

O envolvimento pulmonar primário pode progredir lentamente até a constituição de uma massa periférica, com ou sem cavitação, que poderia invadir o tecido adjacente.

Nesta fase, a actinomicose pulmonar é geralmente caracterizada por uma lesão fibrótica com crescimento lento e contíguo que atravessa as barreiras anatômicas.A massa é frequentemente confundida com um tumor maligno.

Os sintomas mais comuns são inespecíficos, semelhantes aos de outras infecções pulmonares crônicas, como tuberculose ou câncer torácico: febre leve, perda de peso, tosse produtiva, hemoptise, dispnéia e dor no peito.

A actinomicose pulmonar pode produzir disseminação extrapulmonar, estendendo-se do pulmão à pleura, mediastino e parede torácica, com fístulas e supuração crônica.

Actinomicose brônquica

A actinomicose brônquica é rara. Pode ocorrer após a ruptura da barreira mucosa, especialmente em pacientes com stent endobrônquico ou com aspiração de corpo estranho brônquico (por exemplo, a partir de uma espinha de peixe).

Actinomicose laríngea

Com relação à actinomicose laríngea, várias formas diferentes foram descritas. A actinomicose da corda vocal pode simular carcinoma primário ou papiloma.

Em pacientes com histórico de carcinoma de laringe e radioterapia, a actinomicose pode simular uma recidiva do câncer de laringe, uma vez que pode ocorrer como uma lesão ulcerativa, na maioria das vezes sem abscesso ou sinusite.

Osteorradionecrose

A terapia utilizada em oncologia, com irradiação da área da cabeça e pescoço, pode levar à desvitalização e necrose da mandíbula.

Actinomyces israelii tem sido o microrganismo mais frequente deste gênero isolado neste tipo de patologia.

Diagnóstico

Na actinomicose pélvica invasiva, é diagnosticada pelo estudo patológico da lesão (fístulas, abscessos, massas) ou do endométrio.Pode ser cultivada em ágar sangue ou ágar Brucella, porém a cultura não é muito útil, pois a sensibilidade é baixa e geralmente é polimicrobiana.

Outra possibilidade de diagnóstico é através de técnicas de imagem, embora muitas vezes sejam confundidas com processos neoplásicos.Na citologia do colo do útero ou do Papanicolaou, a presença de Actinomyces pode ser detectada em 44% das mulheres sintomáticas.

No entanto, em mulheres assintomáticas, a presença desse microorganismo nos exames de Papanicolaou refere-se apenas à colonização, mas não se pode garantir que se trata de uma doença em andamento.

Nos exames de Papanicolaou, os Actinomyces são vistos como agregados basofílicos.Estes podem ser pequenos e sem infiltrado de leucócitos, ou grandes com material amorfo e abundante infiltrado de leucócitos. Filamentos irradiados deixam o centro.

No caso de patologias pulmonares de origem duvidosa, com sintomas inespecíficos, testes microbiológicos repetidamente negativos e com imagens radiológicas suspeitas de neoplasia pulmonar, deve-se considerar a existência de actinomicose pulmonar.

Especialmente em pacientes fumantes, de baixo nível socioeconômico e mau estado oral.Também em pacientes imunossuprimidos, como HIV positivo, alcoólatra, diabético, transplantados etc.

Tratamento

O tratamento apropriado é a penicilina G e a drenagem de abscessos actinomicóticos.

Em pacientes alérgicos à penicilina, podem ser utilizados macrólidos (eritromicina, claritromicina e azitromicina), clindamicina, tetraciclina ou doxiciclina.

A terapia convencional determina o tratamento com um agente antimicrobiano intravenoso por 6 a 8 semanas, seguido pelo tratamento com um agente antimicrobiano oral por 6 a 12 meses.

O término prematuro da terapia antimicrobiana pode causar uma recidiva da actinomicose.

Prognóstico

Atualmente, as boas práticas de higiene bucal, a disponibilidade de antibióticos e o aprimoramento das técnicas cirúrgicas têm resultado na diminuição da mortalidade.

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