Agnosia visual: a incapacidade de entender estímulos visuais

Agnosia visual: a incapacidade de entender estímulos visuais 1

Eu tinha parado em uma florista a caminho do apartamento dele e me comprou uma rosa vermelha levemente extravagante para a casa da lapela. Tirei e entreguei a ele. Ele o considerou um botânico ou morfologista que recebeu uma amostra, não como uma pessoa que recebeu uma flor.

– “Cerca de quinze centímetros de comprimento. Uma forma vermelha enrolada com um aditivo linear verde. ”

– sim E o que você pensa que é?

– “Não é fácil dizer. Falta a simetria simples das formas geométricas, embora possa ter sua própria simetria superior … pode ser uma inflorescência ou uma flor ”

P. agiu exatamente como a máquina age. Não foi apenas o fato de ele mostrar a mesma indiferença de um computador em relação ao mundo visual, mas de ter construído o mundo como o computador o constrói, por meio de características distintas e relações esquemáticas.

Comece a entrada de hoje com este trecho de um livro de
Oliver Sacks (” O homem que confundiu sua esposa com um chapéu “) no qual é relatado um caso de agnosia visual , que leva o protagonista da história a uma visão desintegrada do mundo e para diferentes situações que, embora cômicas, resultam em um sério problema de reconhecimento visual.

Agnosia visual: definição e explicação

Sendo a visão nosso sentido principal, ela sempre nos impressiona e afeta as alterações de leitura de algo tão básico quanto a
percepção . O cérebro , através de sua janela principal para o mundo – os olhos – mostra uma imagem simples e ordenada do mundo ao nosso redor.

Essa criação feita pelo nosso sistema nervoso é compartilhada, em maior ou menor grau, quase todos. A base de tudo o que chamamos de realidade está na luz que colide em nossas retinas e viaja através do nervo óptico na forma de um impulso nervoso, para sinapse no núcleo geniculado do tálamo – uma estrutura que poderíamos considerar uma espécie de pedágio cerebral no cérebro. que um grande número de sinapses é realizado – até chegarmos ao nosso córtex visual primário no lobo occipital. Mas seria um erro acreditar que esse circuito, essas três sinapses, é o que dá sentido ao mundo em que vivemos. O que nos faz não viver em um mundo caótico ou fragmentado, como no caso de P., é a função da gnose.

A gnose , do conhecimento latino, refere-se à capacidade de reconhecer objetos, pessoas, rostos, espaços etc. Além disso, é também a faculdade que nos oferece uma percepção global e unida da realidade e não esquemática ou “em partes”. Portanto, a agnosia visual é a perda dessa habilidade . Para entender melhor esse processo, falaremos sobre as duas principais vias cerebrais que participam dessa função. Também falaremos sobre os tipos de agnosia mais frequentemente descritos na bibliografia

Percepção visual: o caminho do que e onde

Como dissemos, as informações da retina atingem nosso córtex visual primário depois de sinapses no tálamo. Mas o córtex visual primário não é informativo em si mesmo no que diz respeito ao reconhecimento. Ele processa apenas as características físicas daquilo que a retina percebe. Ou seja: luz, contraste, campo visual, acuidade visual, etc.

Assim, o córtex visual primário, área 17 de Brodman, possui apenas informações brutas. Não nos diz que vemos um belo pôr do sol ou uma folha seca. Então,
o que significa reconhecer um objeto?

Reconhecendo objetos, rostos, lugares …

Primeiro, devemos ser capazes de ver o objeto em questão, realizando essas três sinapses para capturar as informações físicas da luz que atinge o objeto primeiro e depois nossa retina. Em segundo lugar,
d eberemos integrar toda esta informação para perceber isso como um todo . Finalmente, teremos que resgatar de nossa memória a memória desse objeto já presente em nossas memórias e seu nome.

Como podemos ver, isso implica mais de uma fonte de informação. No cérebro, o córtex responsável por relacionar diferentes tipos de informações é chamado córtex associativo. Para executar as etapas que descrevemos, precisaremos do córtex associativo. Assim, o cérebro exigirá mais sinapses, e será quando os modos do que e onde entrarão em jogo.

ID

O caminho do que, ou caminho ventral, é direcionado ao lobo temporal e
é responsável pelo reconhecimento e identificação dos objetos . É o caminho que, se, por exemplo, vemos no meio do deserto algo verde, grande e espinhoso, nos ajuda a identificá-lo como um cacto e não como um Hulk.

Não é de surpreender que esta rota esteja localizada no lobo temporal se pensarmos que esta é a principal responsável pelas funções de memória. Portanto, o caminho do
que são projeções nervosas que ligam as informações de nossa retina com as de nossa memória. É a síntese de informações ópticas e límbicas.

Localização

O caminho de
onde , ou dorsal, se projeta para o lobo parietal. É o caminho responsável por localizar objetos no espaço ; perceber seu movimento e trajetória e relacionar sua localização um ao outro. Portanto, é o caminho que nos permite direcionar nossos movimentos efetivamente em um determinado espaço.

São os neurônios que nos permitem seguir com a visão a direção que leva uma bola de tênis que é atingida de um campo para outro. É também a maneira que nos permite escrever uma carta em uma caixa de correio sem cometer erros.

Distúrbios neurológicos diferentes – infartos, traumatismo craniano, infecções, tumores etc. – podem afetar essas vias com déficits esperados, dependendo da região afetada. Como de costume, essas regiões do cérebro não serão afetadas apenas se seu córtex estiver danificado, mas também se as fibras que conectam essas áreas ao córtex visual primário forem afetadas.

Agnosia visual aperceptiva

Nesse tipo de agnosia, os
componentes da percepção falham e, portanto, não há reconhecimento . A percepção é a faculdade que integra as características físicas de um objeto para que possamos capturá-las como um todo tridimensional.

Na agnosia visual aperceptiva, essa integração é severamente afetada e o paciente apresenta déficits mesmo no reconhecimento das formas mais simples. Esses pacientes, antes do desenho de um martelo, não saberão reconhecê-lo como um martelo. Nem saberão copiá-lo ou combiná-lo com outro desenho do mesmo martelo. No entanto, a acuidade visual é normal, assim como a percepção da luz, escuridão etc. De fato, os pacientes podem até evitar obstáculos quando andam. No entanto, as conseqüências para o paciente são tão terríveis que funcionalmente tendem a ser quase cegas com problemas sérios no seu nível de independência.

Alguns autores, em tempo hábil, parafrasearam Saramago “há pessoas cegas que não vêem e cegas que não vêem”. O caso de um paciente com agnosia apperceptiva seria o segundo. Esses pacientes podem reconhecer o objeto através de outra modalidade sensorial, como o toque – às vezes tocando as diferentes partes do objeto em questão – ou com pistas contextuais ou descrições do examinador. Além disso, esses tipos de ações do examinador ajudam a fazer um diagnóstico diferencial e excluem que a anomia – incapacidade de dizer o nome do que é visto – não se deve a um déficit de linguagem, por exemplo.

É um tipo raro de agnosia e tem sido descrito com mais frequência após infartos bilaterais das regiões das artérias posteriores, envenenamento por monóxido de carbono e na variante posterior da doença de Alzheimer. Assim, é
produzido por patologias que afetam regiões occipitotemporais .

Agnosia visual associativa

Neste tipo de agnosia, além da acuidade visual, a percepção da cor, a luz, o contraste … a
percepção também é preservada . No entanto, apesar de uma percepção normal, o reconhecimento é afetado. Como no caso anterior, antes do desenho de um martelo, o sujeito não saberá que é um martelo, mas, neste caso, poderá combiná-lo com outro desenho de um martelo. Você pode até copiar o desenho ou descrever o objeto.

Eles podem identificar o desenho devido a um dos detalhes do objeto representado. Como regra geral, os objetos são mais difíceis de identificar do que os reais , possivelmente devido a um fator contextual. Novamente, o restante das modalidades sensoriais pode ajudar no seu reconhecimento.

A agnosia associativa
parece ser devida à desconexão entre os sistemas visual e límbico . O substrato pode ser a lesão bilateral da substância branca (fascículo longitudinal inferior) do córtex associativo occipital ao lobo temporal médio, o que envolve uma desconexão dos sistemas visuais e da memória. É por isso que essa agnosia também é chamada agnosia amnésica. As causas são semelhantes ao caso de agnosia apperceptiva.

Outros tipos de agnosia

Existem muitos outros tipos de agnosia e distúrbios da percepção . A seguir, citarei alguns deles. Eu só vou fazer uma pequena definição para identificar o distúrbio,

Achromatopsia

É a incapacidade de distinguir cores. Os pacientes que sofrem disso vêem o mundo em tons de cinza. Uma lesão bilateral da região occipitotemporal parece secundária. Existem muito poucos casos registrados. Se a lesão for unilateral, não causará sintomas. Eu recomendo a leitura de ” Antropólogo em Marte “, em que é contada a história de um caso de acromatopsia. Além disso, ler Oliver Sacks é sempre um prazer. Eu mostro a você um fragmento deste caso, que será muito mais explicativo do distúrbio do que minha definição:

“O Sr. I. mal podia suportar a aparência das pessoas agora (” como estátuas cinzentas e animadas “), e nem sua própria aparência no espelho: ele evitava a vida social e as relações sexuais pareciam impossíveis: ele via o a carne do povo, a carne de sua esposa, sua própria carne, de um cinza abominável; a “cor da carne” lhe parecia “cor de rato” [. . .] Achei a comida desagradável por causa de sua aparência escura e acinzentada e tive que fechar os olhos para comer “.

Prosopagnosia

É a incapacidade de reconhecer rostos de parentes, celebridades previamente conhecidas ou até o rosto de si mesmo no espelho .

A prosopagnosia é um déficit específico de reconhecimento de face e, portanto, deve governar para fora outros tipos de agnosia para o diagnóstico. Em geral, outras funções como leitura não são afetadas. Eles também podem estimar se são rostos humanos ou primatas e até reconhecer a expressão emocional do rosto em questão. Note-se que os déficits são mais evidentes quando as fotografias são reconhecidas do que quando a pessoa em questão é vista, uma vez que haverá outras pistas contextuais, como o movimento da pessoa. Também muito interessante é a proposta de Damasio et al (1990), que consideraria que a prosopagnosia não seria tanto uma falha no reconhecimento de rostos, mas a incapacidade de identificar a individualidade dentro de um conjunto de similares.

Acinetopsia

É a incapacidade de perceber objetos em movimento . É freqüentemente devido a lesões occipitoparietais posteriores. O primeiro caso de acinetopsia foi descrito em 1983 em uma mulher de 43 anos que havia sofrido vários derrames bilaterais. Os déficits afetaram seriamente seu nível de independência. Por exemplo, eu precisava tocar a borda da xícara para saber quando eu deveria servir café.

Algumas conclusões

Eu acho que não é necessário justificar o quão básica a gnose é para nossas vidas. De certa forma,
nossa consciência depende do que vemos e da realidade que compõe nosso cérebro . Essa “realidade”, fabricada por nossos circuitos, está possivelmente longe do que é a realidade como tal. Vamos pensar por um momento: quando vemos como alguém fala geralmente o que vemos e o que ouvimos tem uma sincronia. Ou seja, se um amigo fala conosco, não devemos ver que ele primeiro mexe a boca e depois ouvimos o som, como se fosse um filme muito torto. Mas, por outro lado, a velocidade da luz e a velocidade do som são muito diferentes.

O cérebro, de alguma forma, integra a realidade para que a entendamos de maneira lógica e ordenada . Quando esse gênio do mal cartesiano falha, o mundo pode adquirir um tom caótico e aberrante. Como o mundo fragmentado de P. ou o mundo ausente de cores de I. Mas o mundo dele é mais irreal que o nosso? Acho que não, todos de alguma forma vivemos enganados pelo nosso cérebro. Como se estivéssemos em Matrix. Uma matriz criada por nós mesmos.

Pacientes como P. ou I. contraíram patologias que os levaram a se afastar da “realidade” que geralmente compartilhamos com o resto dos seres humanos. Embora esses casos específicos tenham finais felizes caracterizados por aprimoramento pessoal, no tônico usual de Oliver Sacks, deve-se notar que nem todos os casos são igualmente bonitos. Neurologistas e neuropsicólogos vêem apenas manifestações clínicas dessas patologias e, infelizmente, em muitos casos diante desses casos, somos forçados a adotar uma atitude de “voyeur”. Ou seja,
muitas vezes não podemos fazer muito mais do que seguir o caso e ver como ele evolui .

Atualmente, as terapias farmacológicas para distúrbios neurodegenerativos são muito úteis. A ciência deve desenvolver novos medicamentos. Mas os neuropsicólogos devem desenvolver novas terapias não farmacológicas além da estimulação cognitiva clássica. Nisso, centros como o Instituto Guttmann, especialistas em neuro-reabilitação, estão fazendo um grande esforço e dedicação. Minha opinião subjetiva é que talvez novas terapias com realidade virtual marcem o século 21 da neuropsicologia. De qualquer forma, devemos trabalhar nessa ou em outras opções e não nos contentar apenas com o diagnóstico.

Texto corrigido e editado por Frederic Muniente Peix

Referências bibliográficas:

Livros nos quais os casos de Agnosia são narrados e que eu recomendo a leitura:

  • Luriia, A., Lemos Giráldez, S. e Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Mundo perdido e recuperado. Oviedo: Edições Krk.
  • Sacks, O. (2010). O homem que confundiu sua esposa com um chapéu. Barcelona: Anagrama.
  • Sacks, O. Um antropólogo em Marte. Barcelona: Anagram

Livros de texto:

  • Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsicologia através de casos clínicos. Madri: Editorial Médico Pan-Americano.
  • Junqué C (2014). Manual de Neuropsicologia. Barcelona: Síntese

Artigos:

Eu recomendo este artigo acima. É muito bem explicado e é muito claro e conciso.

  • Barton, J. (1998). Maior função visual cortical. Opinião atual em Oftalmologia, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
  • Barton, J., Hanif, H. e Ashraf, S. (2009). Visual relacionado ao conhecimento semântico verbal: a avaliação do reconhecimento de objetos na prosopagnosia. Brain, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
  • Bouvier, S. (2005). Déficits comportamentais e loci de dano cortical na acromatopsia cerebral. Córtex Cerebral, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
  • Naccache, L. (2015). Consciência visual explicada por suas deficiências. Opinião atual em Neurology, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
  • Riddoch, M. (1990). MJ Farah, Agnosia visual: Distúrbios do reconhecimento de objetos e o que eles nos dizem sobre a visão normal. Biological Psychology, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
  • Zeki, S. (1991). Akinetopsia Cerebral A Review.Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021

Deixe um comentário

Este site usa cookies para lhe proporcionar a melhor experiência de usuário. política de cookies, clique no link para obter mais informações.

ACEPTAR
Aviso de cookies