Angiomatose: sintomas, causas, tratamentos, prevenção

A angiomatose bacilar, é uma infecção que provoca um aumento de pequenos vasos sanguíneos da pele e órgãos viscerais.Quase todos os casos de angiomatose bacilar são observados em pacientes imunocomprometidos, com a maioria dos casos relatados em pacientes com AIDS. Pessoas imunocompetentes também podem desenvolver a doença, mas é raro.

Em pessoas com HIV / AIDS, a doença pode causar inflamação grave do cérebro, medula óssea, linfonodos, pulmões, baço e fígado, e pode ser fatal em pessoas com HIV.

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Bactérias de angiomatose bacilar, Bartonella henselae.

A doença é causada por uma bactéria chamada Rochalimaea henselae , que foi reclassificada como Bartonella henselae. Foi nomeado para Diane Hensel, uma microbiologista.

A angiomatose bacilar também tem sido chamada de doença do arranhão do gato, febre do arranhão do gato, linfadenite regional e linfareticose benigna.

Causas de angiomatose bacilar

A angiomatose bacilar é causada pela bactéria Bartonella quintana ou Bartonella henselae . A infecção bacteriana pode ocorrer com os seguintes organismos:

Bartonella henselae

  • Método de transmissão – arranhão / picada de gato
  • Vetor de transmissão – carrapatos / pulgas

Bartonella quintana

  • Método de transmissão – de um ser humano para outro
  • Vetor de transmissão – piolhos.

Sintomas

Lesões cutâneas

  • Sua cor varia de pessoa para pessoa (cor da pele, púrpura ou incolor)
  • Uma única lesão ou múltiplas lesões (pápulas) podem aparecer na pele
  • As lesões lembram hemangiomas
  • Tamanho variável dos nódulos (de 1 mm a 10 cm)
  • Nódulos escamosos também podem estar presentes na pele
  • Eles também podem ser encontrados em grandes massas

Os membros podem ser afetados por extensas placas

  • Pigmentação excessiva
  • Queratinização excessiva

Áreas mais afetadas

  • Língua
  • Orofaringe
  • Mucosa oral
  • Nariz

Dor

As áreas mais afetadas pela dor incluem os antebraços e as pernas (dor óssea).

Participação sistêmica

  • Sudorese noturna
  • Febre / calafrios
  • Consumo geral
  • Perda de peso
  • Anorexia
  • Dor abdominal
  • É frequentemente acompanhada de náusea e vômito.

Massa no abdômen

Essa massa é acompanhada por sangramento no interior do trato gastrointestinal.

Se o cólon é afetado

  • Diarréia com sangue
  • Cólicas abdominais

Se o sistema nervoso central for afetado

  • Dor de cabeça
  • Dor nas costas
  • Depressão
  • Ansiedade
  • Psicose
  • Mudanças de personalidade
  • Irritabilidade excessiva
  • Neuralgia (mais comumente afetada – nervo trigêmeo)
  • Convulsões

Se a laringe estiver entupida

O paciente pode ter problemas para respirar.

A manifestação cardíaca mais comum é a endocardite. O envolvimento pulmonar é raro e pode assumir a forma de pneumonia ou derrame pleural.

As complicações neurológicas da infecção por angiomatose bacilar são raras e a apresentação mais comum é a encefalopatia. Manifestações oculares não são raras, sendo a neurorretinite a mais frequente.

Diagnóstico

Etapas de diagnóstico

1-Um exame físico completo geralmente é realizado com uma avaliação do histórico médico.

2-Uma biópsia de tecido é feita e enviada a um laboratório para um exame patológico.

3-O patologista examina a biópsia ao microscópio. Após reunir os achados clínicos e estudos especiais sobre os tecidos, o patologista chega a um diagnóstico definitivo. Para isso, utiliza técnicas especiais, como manchas imuno-histoquímicas, que ajudam a revelar a presença de bactérias.

4 – Pode ser necessário realizar exames adicionais para descartar outras condições clínicas, a fim de alcançar um diagnóstico definitivo, pois muitas condições podem apresentar sinais e sintomas semelhantes.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da angiomatose bacilar inclui sarcoma de Kaposi, granuloma piogênico, verruga peruana e vários angiomas, principalmente hemangioma epitelioide.

Sarcoma de Kaposi

A diferenciação do sarcoma de Kaposi é de maior importância, uma vez que ambas as condições geralmente ocorrem em pacientes infectados pelo HIV e em outros estados de competência da comunidade imune.

Embora a angiomatose bacilar seja potencialmente tratável, se negligenciada, o resultado pode ser fatal. Raramente, o sarcoma de Kaposi e a angiomatose bacilar podem coexistir no mesmo paciente.

As manchas, máculas e placas de superfície características do sarcoma de Kaposi geralmente não são vistas em uma angiomatose bacilar. Se aparecerem placas na angiomatose bacilar, as lesões são mal definidas e geralmente se assemelham à celulite.

As características histopatológicas também frequentemente permitem a diferenciação entre angiomatose bacilar e sarcoma de Kaposi. A detecção de grupos granulares de bactérias é um marcador distinto da angiomatose bacilar.

Ambas as condições são angio proliferativo, mas os espaços vasculares da angiomatose bacilar são redondos, enquanto os do sarcoma de Kaposi têm formato de fenda.

Por outro lado, as células endoteliais na angiomatose bacilar são poligonais, mas no sarcoma de Kaposi elas são em forma de fuso. Glóbulos hialinos freqüentemente vistos no sarcoma de Kaposi estão ausentes na angiomatose bacilar.

Granulomas piogênicos

Os granulomas piogênicos podem ser clinicamente indistinguíveis da angiomatose bacilar. As lesões piogênicas do tipo granuloma são uma das principais apresentações clínicas da angiomatose bacilar e também podem se assemelhar a estas histopatologicamente.

O granuloma piogênico é geralmente solitário, embora tenham sido relatadas lesões agrupadas e lesões amplamente disseminadas.

Na angiomatose bacilar, as lesões são muitas vezes múltiplas e têm morfologia variável, embora possam ocorrer lesões únicas.

A histopatologia é diferente. Neutrófilos no granuloma piogênico estão presentes apenas em lesões erodidas ou ulceradas. As semelhanças clínicas e histopatológicas entre angiomatose bacilar e granuloma piogênico motivaram investigações quanto a uma possível similaridade na causa, mas nenhuma foi positiva.

V erruga peruana

A verruga peruana é endêmica em algumas partes do Peru e nos países andinos vizinhos, e o diagnóstico deve ser considerado apenas se o paciente visitar as áreas endêmicas.

Isso é causado por Bartonella bacilliformis; Pode assemelhar-se a angiomatose bacilar, uma vez que as lesões são pápulas ou nódulos, alguns pedunculados, geralmente hemangiomatosos ou hemorrágicos. As lesões na verruga peruana são geralmente múltiplas e envolvem a face, membros e membranas mucosas.

A biópsia da verruga peruana, apesar de mostrar as características da angiografia de proliferação, carece de um denso infiltrado neutrofílico. Os Bartonella bacilliformis pode ser observada no citoplasma das células endoteliais.

Os tumores vasculares, particularmente o hemangioma epitelioide (hiperplasia angiolinfóide com eosinofilia) podem causar dificuldades diagnósticas no diagnóstico clínico.

Os nódulos dérmicos ou subcutâneos solitários ou múltiplos estão localizados principalmente no couro cabeludo e na face. Geralmente há eosinofilia no sangue periférico no hemangioma epitelial.

Na biópsia, há proliferação de vasos sanguíneos pequenos e médios, que geralmente apresentam uma arquitetura lobular. Os canais vasculares são revestidos por células endoteliais aumentadas (epitelióides). Um infiltrado perivascular é composto principalmente por linfócitos e eosinófilos, não neutrófilos.

Tratamentos

A infecção bacteriana pode ser tratada com antibióticos. A administração desses medicamentos geralmente pode fazer com que os tumores se contraiam em tamanho e desapareçam, resultando em uma recuperação completa.

Geralmente, isso pode levar mais de um mês. No entanto, a terapia medicamentosa deve continuar por vários meses. Se a imunodeficiência subjacente não puder ser curada, é provável que ocorram recidivas. Nesses casos, a antibioticoterapia será retomada ou prescrita por toda a vida.

Como na maioria dos casos os tumores respondem bem à antibioticoterapia, a cirurgia para removê-los geralmente não é necessária. O acompanhamento com exames e exames regulares é importante.

Estudos sobre tratamentos médicos

Apesar das propriedades bacteriostáticas, de acordo com estudos, a eritromicina mostrou um efeito dramático na angiomatose bacilar, pois inibe significativamente a proliferação de células microvasculares dérmicas induzidas por ambas as cepas (Bartonella quintana e Bartonella henselae).

Aparentemente, a doxiciclina e a gentamicina não exercem esse efeito. Esses dados indicam que a eritromicina, independentemente de seus efeitos bacteriostáticos únicos, inibiu marcadamente a proliferação de células endoteliais, o que pode ser um indício de sua eficácia contra a angiomatose bacilar.

Os médicos geralmente administram eritromicina na dose de 2,0 g por via oral (na maioria das vezes 500 mg 4 vezes ao dia). É utilizado por via intravenosa em casos de intolerância gastrointestinal ou quando se espera maior absorção.

Alguns médicos recomendam claritromicina (250 mg duas vezes ao dia por via oral) ou azitromicina (1,0 g uma dose diária única). A claritromicina tem menos efeitos colaterais gastrointestinais. As concentrações de claritromicina e azitromicina na pele após administração oral são maiores que as da eritromicina.

A doxiciclina também foi considerada eficaz e pode ser administrada por via oral ou intravenosa. O médico pode prescrever 100 mg de doxiciclina duas vezes ao dia.

A terapia combinada com a adição de rifampicina à eritromicina ou doxiciclina é recomendada para pacientes imunocomprometidos com doenças graves com risco de vida.

Falhas de tratamento foram observadas quando fluoroquinolonas, trimetoprim-sulfametoxazol e cefalosporinas de espectro estreito foram usadas.

Para envolvimento extracutâneo de angiomatose bacilar, esquemas antibacterianos similares são usados. O tratamento depende do órgão afetado.

Prognóstico

O prognóstico da angiomatose bacilar é muito bom, pois os pacientes geralmente respondem muito bem ao tratamento com antibióticos e as lesões em todos os sistemas orgânicos afetados são recompostas após a cura.

Apenas manchas hiperpigmentadas levemente endurecidas podem permanecer na pele. A terapia tardia ou ausente torna a angiomatose uma condição com risco de vida.

Para evitar recaídas, a condição imunocomprometida deve ser tratada. Se isso não for possível, a recorrência da angiomatose bacilar tende a ocorrer.

Prevenção

A pesquisa médica atual não estabeleceu uma maneira de prevenir a angiomatose bacilar. No entanto, qualquer medida para prevenir a infecção pelo HIV também ajuda a prevenir a angiomatose bacilar.

Gatos, pulgas e piolhos podem transmitir angiomatose bacilar. Portanto, o contato com gatos desconhecidos deve ser evitado e gatos conhecidos devem ser vermifugados regularmente.

Recomenda-se higiene pessoal adequada, além de manter roupas e roupas de cama limpas. Se uma infestação por piolhos for detectada em casa, escola ou trabalho, ela deve ser tratada imediatamente.

Referências

  1. Neal (2014). Angiomatose bacilar. Universidade / Faculdade de Medicina Osteopática de Kirksville. Recuperado de: atsu.edu.
  2. Mddk Staff (2016). Angiomatose bacilar. Mddk Médico Online. Recuperado de: mddk.com.
  3. Christopher DM Fletcher (2015). Angiomatose bacilar. Conselho Editorial da DoveMed. Recuperado de: dovemed.com.
  4. Equipe de sintoma (2013). Angiomatose bacilar. Sintoma Recuperado de: symptoma.com.
  5. Witold Kamil Jacyk (2016). Angiomatose bacilar. Comunicações médicas da linha de frente. Recuperado de: mdedge.com.

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