Apraxia ideomotora é uma condição neurológica que faz com que a pessoa que sofre de incapacidade imite gestos ou movimentos e faça movimentos voluntariamente e a pedido de outra pessoa. Os pacientes com esse distúrbio acabam tendo grandes dificuldades em realizar atividades da vida diária, como escovar os dentes ou levar os talheres corretamente à mesa.
Neste artigo, explicamos o que é a apraxia ideomotora, quais são as causas que o explicam, os sintomas que ele causa e o tratamento adequado para esse distúrbio.
O que é apraxia ideomotora?
A apraxia ideomotora é um distúrbio neurológico que implica a incapacidade de imitar gestos e realizar atos motores voluntários, mediante solicitação ou por ordem verbal , devido a um erro na configuração, padrão temporal e organização espacial dos membros do corpo no contexto do movimento em questão.
Pessoas que sofrem desse tipo de apraxia podem manipular espontaneamente ferramentas e objetos da vida cotidiana, embora às vezes essa capacidade também seja perdida. Os déficits causados pela apraxia ideomotora parecem ser o resultado de uma interrupção ou falha no sistema que relaciona o conhecimento armazenado sobre o uso de objetos do cotidiano e informações sobre gestos, com o estado do corpo para produzir a ação motora desejada ou adequado.
A apraxia ideomotora causa dificuldades aos pacientes em realizar atos motores e movimentos simples (cumprimentar alguém ou fechar uma torneira, por exemplo), em oposição a outras sequências motoras ou movimentos mais complexos (como limpar os dentes ou se vestir). No entanto, ao contrário de outras apraxias, como a ideacional, essas pessoas podem expressar verbalmente essas ações.
Acredita-se que este sistema esteja relacionado a áreas do cérebro que são mais danificadas quando ocorre a apraxia: o lobo parietal esquerdo e o córtex pré-motor do cérebro.
Causas
Normalmente, a causa mais comum de apraxia ideomotora é o dano isquêmico ( causado por acidente vascular cerebral ou parada do fluxo sanguíneo) em um dos hemisférios do cérebro. Existem várias regiões do cérebro em que as lesões se correlacionaram com esse tipo de apraxia.
Inicialmente, sugeriu-se que lesões nos tratos subcorticais da substância branca , os axônios que se estendem para baixo dos corpos neuronais no córtex cerebral, poderiam ser uma das principais causas responsáveis pelo aparecimento da apraxia ideomotora.
Também foi apontado que as lesões nos gânglios da base, uma estrutura cerebral responsável pela iniciação e integração dos movimentos, podem ser outra das causas possíveis, embora haja um debate hoje sobre se os danos causados apenas em Essa região do cérebro pode ser suficiente para induzir uma ataxia ideomotora.
No entanto, não foi demonstrado que lesões nessas estruturas cerebrais subcorticais sejam mais prevalentes em pacientes apraxicos. A pesquisa mais recente indica que as áreas danificadas do cérebro que foram mais associadas a pacientes com esse tipo de apraxia seriam: a região parietal, o córtex pré-motor esquerdo e a área motora suplementar.
Lesões em outros tipos de estruturas cerebrais, como o corpo caloso (o feixe de fibras que comunica um hemisfério com o outro), também podem induzir sintomas apraxicos, com efeitos variáveis nas duas mãos. Além disso, a apraxia ideomotora também ocorre co-morbidamente na doença de Parkinson, demência de Alzheimer, doença de Huntington , degeneração corticobasal e paralisia supranuclear progressiva.
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Signos e sintomas
A apraxia ideomotora gera toda uma série de sintomas que têm um impacto variável em cada indivíduo. Normalmente, esse distúrbio afeta a capacidade da pessoa de realizar movimentos e ações diárias, como cumprimentar alguém, por exemplo.
As pessoas afetadas geralmente mostram erros no modo como seguram e movem ferramentas e objetos ao tentar usá-las da maneira correta . Um dos sintomas mais característicos da apraxia ideomotora é a incapacidade de realizar atos motores sob uma ordem verbal. Por exemplo, se o paciente receber um pente e receber instruções para escovar os cabelos, ele executará incorretamente o movimento, dando círculos em volta da cabeça ou segurando o pincel de cabeça para baixo.
Os erros cometidos pelos pacientes com apraxia ideomotora podem ser de natureza espacial, como no exemplo do uso inadequado do pente, e também de tipo temporário. Seguindo o exemplo anterior, a pessoa realizaria o ato de pentear de maneira excessivamente lenta ou errática, mostrando sinais de estar cometendo um ato motor com erros na sequência temporal.
Outro dos sintomas mais característicos da apraxia ideomotora é a incapacidade de imitar gestos com as mãos, tenham ou não um significado específico . Os pacientes sabem o que precisam fazer quando alguém pede, mas não conseguem executar o gesto corretamente. Esse distúrbio neurológico impede que as pessoas afetadas realizem qualquer ato voluntário e, ocasionalmente, também podem perder a capacidade de realizar ações e movimentos espontâneos.
Nos últimos anos, vários estudos mostraram que pessoas com apraxia ideomotora parecem incapazes de tocar seus dedos tão rapidamente quanto um grupo controle de indivíduos saudáveis. Além disso, os pacientes apraxicos são mais lentos em apontar para uma luz alvo quando não conseguem ver a mão. Parece que essas pessoas dependem muito mais de informações visuais quando fazem movimentos do que pessoas saudáveis.
Tratamento
O impacto causado por uma apraxia ideomotora na autonomia e capacidade funcional da pessoa que sofre dela é variável e geralmente depende de que outros tipos de distúrbios estão associados. As repercussões desse distúrbio neurológico nas atividades da vida diária são variadas.
No que diz respeito à higiene pessoal: a pessoa terá sérias dificuldades em orientar e limpar corretamente os utensílios, como pente, escova de dentes ou lâmina de barbear. Em relação aos alimentos, o paciente terá dificuldade em segurar os talheres corretamente ao comer ou colocar os talheres sobre a mesa, na forma e no espaço adequados. Você também terá problemas ao se vestir, vestir ou tirar as meias, por exemplo.
Embora se saiba que um pequeno grupo de pacientes com apraxia ideomotora se recupera espontaneamente, esse fato não é muito frequente. O que pode acontecer é o fenômeno da compensação hemisférica , no qual as funções normalmente desempenhadas por um hemisfério podem ser desempenhadas pelo outro, se estiverem danificadas.
A terapia ocupacional e a reabilitação neuropsicológica são os tratamentos mais comuns nos casos de apraxia, para que o paciente recupere sua capacidade funcional máxima. Normalmente, o trabalho é feito dividindo as tarefas diárias em componentes separados (por exemplo, o ato de pentear) e o paciente é ensinado a executar cada ato motor individualmente e, em seguida, concluir a sequência completa.
O procedimento acima é amplamente repetido, para que a pessoa possa recuperar a capacidade de executar um movimento específico e, eventualmente, combinar outras seqüências para criar novos e únicos padrões de movimento.
Referências bibliográficas:
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