Apraxia oculomotora: sintomas, tratamento e possíveis causas

Apraxia oculomotora: sintomas, tratamento e possíveis causas 1

Apraxia oculomotora é a incapacidade de realizar movimentos oculares horizontais voluntariamente ou sob uma ordem verbal.

Foi descrita por Cogan em 1952 e sua etiologia é desconhecida hoje. Vamos ver, com mais detalhes, em que consiste esta doença congênita.

O que é apraxia oculomotora?

Apraxia oculomotora ou apraxia do olhar podem ocorrer tanto de forma congênita quanto adquirida . Esta segunda forma é um distúrbio hereditário que afeta o olho e geralmente está presente desde o nascimento.

Consiste em uma alteração da função cerebral caracterizada pela incapacidade de executar movimentos oculares horizontais voluntariamente ou sob a ordem verbal de outra pessoa.

É uma condição, de causas desconhecidas, geralmente considerada um distúrbio esporádico, embora tenham sido descritos casos com herança autossômica dominante (quando uma única cópia do alelo do gene é suficiente para a doença se expressar).

O paciente que sofre de apraxia oculomotora não pode mudar voluntariamente a direção do olhar para os lados, nem apresenta a fase rápida dos reflexos vestibulares-oculares ou optocinéticos (responsáveis ​​pela estabilização do olhar para obter imagens nítidas).

Causas

Embora as causas responsáveis ​​pelo aparecimento de uma condição como apraxia oculomotora em recém-nascidos ainda não tenham sido identificadas, foi sugerido que a maioria delas poderia ter desenvolvido a síndrome de Joubert , um distúrbio geneticamente transmitido.

Essa síndrome causaria distúrbios metabólicos parciais ou defeitos no desenvolvimento neurológico, como hipoplasia (desenvolvimento incompleto) do vixma cerebelar, aplasia (ausência de desenvolvimento) do corpo caloso , heterotopias da substância cinzenta, síndrome de Kallman ou alterações cromossômicas.

Diagnóstico diferencial

Para estabelecer um diagnóstico preciso da apraxia oculomotora, outras causas devem ser descartadas, como defeitos de fixação e movimentos cefálicos anormais : déficits visuais devido a problemas oculares, mobilidade prejudicada, espasmos ou retardo psicomotor.

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Além disso, o paciente deve preservar os movimentos sacádicos verticais (tanto voluntários quanto nos reflexos vestíbulo-oculares e optocinéticos). No entanto, deve-se notar que na apraxia oculomotora adquirida, secundária a outras lesões do sistema nervoso central, os movimentos verticais também são afetados.

Características principais

Cogan identificou vários aspectos fundamentais característicos da apraxia oculomotora congênita.

Primeiro, destaca-se a acentuada virada da cabeça na direção do objeto de fixação e desvio do olhar para o lado oposto , seguida de um lento movimento dos olhos em direção ao local desejado.

Ocasionalmente, ocorrem espasmos na fixação do olhar , e um movimento da cabeça em direção ao objeto de fixação, enquanto o olhar permanece fixo na primeira posição, seguido pelo fechamento das pálpebras e subsequente movimento lento dos olhos em direção à fixação. Novo local de fixação.

Por outro lado, há preservação dos movimentos espontâneos dos olhos e do olhar no plano vertical .

Por fim, destaca a alteração dos movimentos de atração e, às vezes, dos movimentos de acompanhamento do olhar.

Apraxia oculomotora tipo 2

Uma das apraxias oculomotoras mais estudadas é a do tipo 2, causada por uma mutação no gene SETX . Essa apraxia geralmente é acompanhada de ataxia , que é a falta de controle muscular ou coordenação de movimentos voluntários.

Esse tipo de apraxia é um sintoma característico da doença de Gaucher , uma condição rara e degenerativa, resultante do acúmulo de certas substâncias gordurosas em órgãos como o baço ou o fígado.

Essa doença geralmente causa morte precoce em crianças que sofrem dela, embora nos últimos anos esteja sendo realizado um tratamento enzimático que substitua as enzimas inativas por novas para tentar retardar seu progresso. Em casos mais graves, geralmente é necessária medula óssea.

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Tratamento

Alguns profissionais de saúde recomendam terapia visual para lidar com uma condição como apraxia oculomotora e as consequências dela resultantes.

Nesse tipo de terapia , exercícios visuais não cirúrgicos são realizados, customizados e preparados por um optometrista comportamental , sempre sob a supervisão de um oftalmologista especializado na área.

Parece que há evidências de que o problema melhora com os anos se os exercícios forem executados corretamente e durante o tempo especificado.

No entanto, também foi sugerido que esta doença não tem cura e que a única solução é tomar medidas compensatórias para que a pessoa se adapte à sua nova situação de incapacidade.

Outros tipos de apraxias

Apraxia oculomotora é um tipo específico de apraxia que envolve dificuldades no movimento dos olhos, mas existem outros tipos de apraxias com sintomas que geram outra série de complicações de natureza semelhante. Veremos, então, o que são:

1. Apraxia ideomotora

A apraxia ideomotora é a apraxia mais comum de todas e é caracterizada por as pessoas que sofrem com ela não poderem copiar movimentos ou realizar gestos cotidianos , como acenando com as mãos ou acenando com a cabeça.

Pacientes que sofrem de apraxia ideomotora são capazes de descrever os passos a seguir para realizar uma ação específica, mas têm sérias dificuldades em realizá-la ou imaginar que estão realizando.

2. Apraxia de construção

Esse tipo de apraxia é o segundo mais comum. Pessoas que sofrem de apraxia da construção são incapazes de realizar ações motoras que envolvem organização espacial ; por exemplo, eles não podem desenhar figuras, figuras com blocos ou fazer caretas com as faces.

3. Apraxia ideatória

Apraxia ideatória é um tipo de apraxia caracterizada pela dificuldade em executar ações complexas que requerem algum tipo de planejamento , como enviar um email ou fazer comida.

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Pacientes com apraxia ideatória geralmente produzem gestos incoerentes, inapropriados e desorganizados.

4. Apraxia da fala

A apraxia da fala é caracterizada pela incapacidade de reproduzir as seqüências motoras necessárias com a boca para poder falar de maneira inteligível. Essa apraxia pode ser sofrida por adultos e crianças em idade de aprendizado , embora em pacientes com crianças esse distúrbio seja freqüentemente chamado de dispraxia.

5. Apraxia cinética das extremidades

Pessoas que sofrem desse tipo de apraxia apresentam déficit no movimento fluido das extremidades, superior e inferior. Da mesma forma, eles sofrem perda de destreza ou capacidade de realizar movimentos precisos e precisos com as mãos e dedos (habilidades motoras finas) e movimentos com os braços e pernas (habilidades motoras brutas).

6. Apraxia bucofacial

Na apraxia bucofacial, há uma incapacidade manifesta de controlar corretamente os músculos da face, língua e garganta e, portanto, problemas com mastigação, deglutição, língua de fora, etc.

Essa incapacidade se manifesta quando a pessoa faz movimentos voluntários e não involuntários, ou seja, ocorre apenas quando um movimento é executado após ter pensado e planejado anteriormente.

Referências bibliográficas:

  • Gulias-Cañizo, R., Sánchez-Huerta, V., Rubio-Lezama, M. (2005). Apraxia oculomotora congênita: relato de caso. Rev Mex Oftalmol.

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