A intervenção neuropsicológica tem como objetivo avaliar e reabilitar alterações cognitivas e funcionais produzidas em um indivíduo devido a uma lesão ou doença cerebral.
Neste artigo , veremos quais são as fases da intervenção neuropsicológica e quais objetivos eles perseguem em cada caso.
As fases (ou etapas) da intervenção neuropsicológica
Para realizar uma intervenção desse tipo, quatro etapas devem ser seguidas : a avaliação, a definição de objetivos e o planejamento do tratamento, a reabilitação e, finalmente, a generalização dos resultados.
Vamos ver com mais detalhes o que cada um deles consiste.
Primeira fase: avaliação neuropsicológica
A avaliação neuropsicológica constitui a primeira fase da intervenção neuropsicológica . O objetivo desta avaliação é descrever e quantificar as alterações cognitivas, comportamentais e emocionais do paciente, como resultado da lesão ou dano cerebral adquirido.
Essa tarefa consiste em realizar uma avaliação completa e minuciosa da pessoa, por meio da análise neuropsicológica das funções cognitivas, tanto as alteradas quanto as ainda preservadas pelo paciente, bem como as habilidades de vida diária preservadas e as que não são.
Para isso, é utilizada uma série de exames e diagnósticos, cujo objetivo é a busca dos fatores responsáveis pela síndrome neuropsicológica que serão utilizados na construção do programa de reabilitação neuropsicológica. Mas que outros objetivos o processo de avaliação deve atender na intervenção neuropsicológica?
Objetivos da avaliação neuropsicológica
O processo de avaliação neuropsicológica não é apenas uma ferramenta para o profissional de saúde coletar informações, mas também uma oportunidade oferecida ao paciente e seus familiares para se manter informado sobre o que acontece com o afetado e o que pode ser feito para melhorar sua situação
Os principais objetivos da avaliação neuropsicológica são os seguintes:
Descreva em detalhes as consequências da lesão cerebral em termos de funcionamento cognitivo, possíveis distúrbios comportamentais e distúrbios emocionais.
Definir os perfis clínicos que caracterizam os diferentes tipos de patologias que ocorrem com uma deterioração neuropsicológica.
Estabelecer um programa de reabilitação individualizado, com base nas habilidades e habilidades do paciente preservado, cujo objetivo é melhorar a autonomia e a qualidade de vida da pessoa.
Contribuir para o estabelecimento de um diagnóstico diferencial e preciso em certas doenças neurológicas e psiquiátricas.
Determine o progresso de cada paciente, bem como avalie a eficácia dos diferentes tratamentos.
Avaliação de especialistas e / ou avaliação médico-legal do nível de comprometimento cognitivo e funcional da pessoa, tendo em vista possíveis processos de compensação e avaliação de incapacidade.
Segunda fase: definição de objetivos e plano de tratamento
A próxima fase do processo de intervenção neuropsicológica é definir os objetivos e o plano de tratamento ou programa de reabilitação.
Um dos princípios básicos da reabilitação neuropsicológica é o fato de ser baseada em habilidades preservadas, para que elas possam servir de apoio ou apoio para intervir naquelas que são afetadas.
Com todas as informações coletadas durante o processo de avaliação, os objetivos e metas da reabilitação devem ser planejados. É importante estabelecer objetivos específicos e relacionados às atividades e interesses do paciente. Por exemplo, se um dos objetivos é que o paciente possa voltar a praticar seu esporte favorito (objetivo de longo prazo), teremos de definir objetivos de curto prazo que ajudem sua conquista.
Os programas projetados devem ser individualizados e focados nas necessidades de cada paciente. É conveniente realizar sessões individualizadas para trabalhar em aspectos cognitivos específicos (por exemplo, treinamento em memória ou atenção), comportamentais (como agressividade) e emocionais (por exemplo, trabalhar em auto-estima e auto-imagem).
Mas também deve haver sessões de grupo nas quais as técnicas e estratégias testadas individualmente são testadas, para que os resultados possam ser generalizados para situações mais ecológicas e comuns (generalização dos resultados).
Em resumo, um programa de reabilitação deve abordar os seguintes aspectos fundamentais:
Tratamento e reabilitação de funções cognitivas alteradas.
Modificação de comportamentos desadaptativos.
Apoio psicossocial e gestão emocional
Readaptação social e trabalhista
Reabilitação cognitiva
Terceira fase: Reabilitação neuropsicológica
A reabilitação é a terceira e mais importante fase da intervenção neuropsicológica , pois é nesta fase que são aplicadas as técnicas e estratégias necessárias para reabilitar o paciente.
Na reabilitação neuropsicológica é possível distinguir diferentes tendências ou orientações, cada uma assumindo princípios diferentes baseados nos mecanismos neurais subjacentes às mudanças cognitivas.
Abordagens para a reabilitação cognitiva
Como em quase todas as disciplinas, no campo da reabilitação neuropsicológica também são usadas diferentes tendências ou orientações ao abordar o processo de reabilitação. Cada um deles assume princípios diferentes em relação aos mecanismos neurais subjacentes às mudanças cognitivas.
- A restauração de funções danificadas Esta teoria postula que os processos cognitivos danificados podem ser restaurados através da estimulação. As técnicas de reabilitação cognitiva projetadas sob essa abordagem são baseadas na execução de tarefas e exercícios repetidamente, com o objetivo de reativar os circuitos cerebrais e, finalmente, recuperar as funções cognitivas alteradas.
Embora a reabilitação cognitiva por meio dessa abordagem tenha sido útil em algumas áreas de intervenção, como atenção ou funções motoras, em processos como a memória, não há evidências de que a função alterada se recupere, ou seja, que haja regeneração neuronal, após o período de recuperação espontânea.
- Compensação por funções danificadas Essa outra abordagem baseia-se no princípio de que os mecanismos cerebrais e os processos cognitivos danificados mal podem ser recuperados. É por isso que a reabilitação cognitiva deve enfatizar o desempenho de tarefas e atividades que tenham um objetivo funcional, através do uso de estratégias alternativas ou auxílios externos que reduzam ou eliminam a necessidade de requisitos cognitivos.
Essa abordagem tem sido especialmente útil quando o dano cerebral é muito extenso ou a deterioração da função cognitiva é significativa. Por exemplo, auxílios técnicos, como sistemas de voz assistidos por computador, foram utilizados para pacientes com graves dificuldades na expressão verbal; ou o uso de alarmes e agendas para pessoas com problemas de memória etc.
- Otimização de funções residuais Nesta abordagem, postula-se que os processos cognitivos geralmente não são completamente danificados após uma lesão cerebral, mas são reduzidos em sua eficácia e eficiência, por isso é conveniente desenvolver outras estruturas ou circuitos cerebrais que não sejam afetados , a fim de garantir o seu funcionamento.
O objetivo da reabilitação cognitiva sob essa abordagem seria, portanto, melhorar o desempenho de funções alteradas através do uso de processos cognitivos preservados, e não tanto com o uso de auxílios externos.
Áreas de trabalho em reabilitação neuropsicológica
As áreas mais frequentemente trabalhadas em um programa de reabilitação são: orientação espaço-tempo, atenção, memória, funções executivas, cálculo, linguagem, habilidades visuoconstrutivas e alfabetização.
O tratamento também geralmente inclui sessões de psicoterapia, geralmente terapia comportamental cognitiva e a abordagem do comportamento desadaptativo por meio de ferramentas de modificação de comportamento. Além disso, é importante trabalhar lado a lado com a família do paciente, para que eles também façam parte do processo de reabilitação.
Nos estágios finais do tratamento, o aprimoramento das habilidades sociais , a orientação vocacional e profissional, bem como o retorno ou reintegração à comunidade são geralmente abordados de forma mais intensa , para que o paciente possa se desenvolver como pessoa e se adaptar adequadamente ao seu ambiente social e profissional.
Quarta fase: generalização dos resultados
A última fase da intervenção neuropsicológica é a generalização dos resultados ; isto é, a capacidade do paciente de finalmente aplicar e usar no seu dia a dia o que aprendeu no programa de reabilitação.
No cenário clínico, é conhecida a dificuldade que muitos pacientes com lesão cerebral apresentam ao aplicar os princípios e habilidades aprendidas nas sessões de programas de reabilitação neuropsicológica em sua vida diária.
Se, por exemplo, um paciente com problemas de memória é ensinado a usar uma ajuda externa – como uma agenda – para evitar certo esquecimento, pretende-se que ele continue usando esses auxílios em casa, no trabalho ou a qualquer momento. Outro ambiente conhecido. Isso é para generalizar os resultados.
E para incentivar e aprimorar esse processo de generalização, os seguintes aspectos devem ser levados em consideração:
Tente incluir no desenho do programa de intervenção tarefas destinadas a favorecer a generalização dos resultados.
Tente identificar os melhoradores no ambiente natural do paciente.
Use vários exemplos durante a reabilitação e aquisição da habilidade em questão.
Use materiais e situações semelhantes às usadas no contexto real durante a reabilitação.
Acompanhamento que avalia o nível de generalização obtido.
Referências bibliográficas:
- Muñoz-Brown E, Blázquez-Alisente JL, Galparsoro-Izagirre N, González-Rodríguez B,
- Lubrini G, Periáñez-Morales JA, et al. Estimulação cognitiva e reabilitação neuropsicológica. Barcelona: UOC; 2009
- Tirapu Ustárroz, J. e Muñoz Céspedes, J. (2008). Reabilitação neuropsicológica. 1ª ed. Madri: síntese editorial.