Automatismo cardíaco: anatomia, como é produzido

A automaticidade cardíaca é a capacidade de bater-se as células miocárdicas. Essa propriedade é exclusiva do coração, pois nenhum outro músculo do corpo pode desobedecer às ordens emitidas pelo sistema nervoso central . Alguns autores consideram cronotropismo e automatismo cardíaco como sinônimos fisiológicos.

Somente organizações superiores têm essa característica. Os mamíferos e alguns répteis estão entre os seres vivos com automatismo cardíaco. Essa atividade espontânea é gerada em um grupo de células especializadas que produzem oscilações elétricas periódicas.

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Embora o mecanismo pelo qual esse efeito marca-passo é iniciado não seja conhecido exatamente, sabe-se que os canais iônicos e a concentração intracelular de cálcio desempenham um papel fundamental em seu funcionamento. Esses fatores eletrolíticos são vitais na dinâmica da membrana celular, que desencadeia os potenciais de ação.

Para que esse processo seja realizado sem alterações, é vital a indenização dos elementos anatômicos e fisiológicos. A complexa rede de nós e fibras que produzem e conduzem o estímulo por todo o coração deve ser saudável para funcionar adequadamente.

Anatomia

O automatismo cardíaco possui um grupo muito complexo e especializado de tecidos com funções precisas. Os três elementos anatômicos mais importantes nessa tarefa são: o nó sinusal, o nó atrioventricular e a rede de fibras de Purkinje, cujas principais características são descritas abaixo:

Nódulo sinusal

O nó sinusal ou sinoatrial é o marcapasso natural do coração. Sua localização anatômica foi descrita há mais de um século por Keith e Flack, colocando-a na região lateral e superior do átrio direito. Essa área é chamada de seio venoso e está relacionada à porta de entrada da veia cava superior.

O nó sinoatrial tem sido descrito por vários autores como uma estrutura de banana, arco ou fusiforme. Outros simplesmente não dão uma forma precisa e explicam que é um grupo de células dispersas em uma área mais ou menos definida. Os mais ousados ​​descrevem até a cabeça, o corpo e a cauda, ​​como o pâncreas.

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Histologicamente, é composto por quatro tipos celulares diferentes: marcapassos, transição, trabalho ou cardiomiócitos e Purkinje.

Todas essas células que compõem o seio ou nódulo sinoatrial têm automatismo intrínseco, mas, em um estado normal, apenas marcapassos são impostos no momento de gerar o impulso elétrico.

Nó atrioventricular

Também conhecido como nó atrioventricular (nó AV) ou nódulo de Aschoff-Tawara, é encontrado no septo interatrial, próximo à abertura do seio coronário. É uma estrutura muito pequena, com no máximo 5 mm em um de seus eixos, e está localizada no centro ou levemente orientada em direção ao vértice superior do triângulo de Koch.

Sua formação é altamente heterogênea e complexa. Tentando simplificar esse fato, os pesquisadores tentaram resumir as células que o compõem em dois grupos: células compactas e células de transição. Estes últimos têm um tamanho intermediário entre o trabalho e os marcapassos do nó sinusal.

Fibras de Purkinje

Também conhecido como tecido de Purkinje, deve seu nome ao anatomista checo Jan Evangelista Purkinje, que o descobriu em 1839. Está distribuído por todo o músculo ventricular abaixo da parede endocárdica. Esse tecido é realmente um conjunto de células musculares cardíacas especializadas.

O gráfico subendocárdico de Purkinje tem uma distribuição elíptica em ambos os ventrículos. Ao longo de seu caminho, são gerados ramos que penetram nas paredes ventriculares.

Esses ramos podem se encontrar, causando anastomose ou conexões que ajudam a distribuir melhor o impulso elétrico.

Como é produzido?

O automatismo cardíaco depende do potencial de ação gerado nas células musculares do coração. Esse potencial de ação depende de todo o sistema de condução elétrica do coração descrito na seção anterior e do equilíbrio iônico celular. No caso de potenciais elétricos, existem cargas e tensões funcionais variáveis.

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O potencial de ação cardíaca possui 5 fases:

Fase 0:

É conhecida como fase de despolarização rápida e depende da abertura dos canais rápidos de sódio. O sódio, um íon positivo ou cátion, entra na célula e modifica abruptamente o potencial da membrana, passando de uma carga negativa (-96 mV) para uma carga positiva (+52 mV).

Fase 1:

Nesta fase, ocorre o fechamento dos canais rápidos de sódio. Ocorre ao alterar a tensão da membrana e é acompanhada de uma pequena repolarização devido a movimentos de cloro e potássio, mas mantendo a carga positiva.

Fase 2:

Conhecido como um platô ou “platô”. Nesta fase, um potencial positivo de membrana é conservado sem grandes alterações, graças ao equilíbrio no movimento do cálcio. No entanto, há uma troca lenta de íons, especialmente potássio.

Fase 3:

Durante esta fase, ocorre repolarização rápida. Quando os canais rápidos de potássio se abrem, ele deixa o interior da célula e, sendo um íon positivo, o potencial da membrana muda para uma carga violentamente negativa. No final deste estágio, um potencial de membrana é alcançado entre -80 mV e – 85 mV.

Fase 4:

Potencial de descanso. Nesse estágio, a célula permanece calma até ser ativada por um novo impulso elétrico e um novo ciclo começar.

Todas essas etapas são cumpridas automaticamente, sem estímulos externos. Daí o nome de automação cardíaca. Nem todas as células cardíacas se comportam da mesma maneira, mas as fases são geralmente comuns entre elas. Por exemplo, o potencial de ação do nó sinusal não possui uma fase de repouso e deve ser regulado pelo nó AV.

Esse mecanismo é afetado por todas as variáveis ​​que modificam o cronotropismo cardíaco. Certos eventos que podem ser considerados normais (exercício, estresse, sono) e outros distúrbios patológicos ou farmacológicos geralmente alteram o automatismo do coração e às vezes levam a doenças graves e arritmias.

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Referências

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