Cisto aracnóide: sintomas, causas e tratamento

O cisto aracnóide consiste em uma cavidade do líquido cefalorraquidiano normalmente benigna que surge na membrana aracnóide. É uma condição rara e geralmente é assintomática.

Os aracnóides são uma das camadas das meninges, membranas que revestem nosso sistema nervoso para protegê-lo e nutri-lo.Logo abaixo, está o espaço subaracnóideo, onde circula o líquido cefalorraquidiano. É comum que esses cistos se comuniquem com esse espaço.Além disso, eles são cercados por uma membrana aracnóide que é indistinguível de aracnóide saudável.

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Na imagem você pode ver um cisto aracnóide

Os cistos aracnóides podem aparecer no cérebro e na medula espinhal e contêm um líquido claro e incolor que parece ser líquido cefalorraquidiano, embora em outras ocasiões seja semelhante a isso.

Cisto aracnóide: sintomas, causas e tratamento 2

Em alguns casos mais raros, você pode armazenar líquido xantocrômico. Refere-se ao líquido cefalorraquidiano amarelado devido à presença de sangue proveniente do espaço subaracnóideo.

Caracteristicas

Esse tipo de cisto supõe na infância 1% das lesões intracranianas ocupando espaço (uma vez que deixam o cérebro sem espaço, pressionando-o).

Aparecem principalmente na infância, sendo muito comum não serem diagnosticados até a idade adulta. Muitas vezes, ele é detectado em uma tomografia cerebral por acaso, quando o paciente deveria ser testado por outros motivos.

Existem dois grupos de cistos aracnóides de acordo com sua natureza. Alguns são primários ou congênitos, aparecem devido a anomalias no desenvolvimento e / ou influências genéticas.

Os outros são secundários ou adquiridos, que surgem após uma complicação ou são resultado de outra condição. Eles são menos comuns que o primeiro. Por exemplo: ferimentos na cabeça, neoplasias, hemorragias, infecções, cirurgias … estes últimos também são chamados de cistos leptomeníngeos.

Geralmente, um cisto aracnóide não causa sintomas, mesmo que seja grande. No caso em que produz sintomas, estes consistem principalmente em dor de cabeça, crânio abaulado (em crianças) e convulsões.

Há um grande debate entre especialistas sobre o tratamento desses cistos. Alguns argumentam que apenas pacientes com sintomas devem ser tratados, enquanto outros acreditam que é apropriado intervir em pacientes assintomáticos para evitar complicações.

O tratamento mais comum é baseado em técnicas cirúrgicas. Entre eles, os mais utilizados são shunt cistoperitoneal e fenestração de cisto. Eles podem ser realizados por craniotomia ou técnicas endoscópicas.

Descoberta do cisto aracnóide

O primeiro autor que descreveu os cistos cerebrais aracnóides foi Richard Bright em 1831. Especificamente, ele o adicionou no segundo volume de seus “Relatórios de casos médicos”. Ele falou sobre eles como cistos serosos ligados à camada aracnóide.

Mais tarde, os cistos aracnóides também foram chamados de “meningite serosa”, “pseudotumores cerebrais” ou “aracnoidite crônica”.

Mais tarde, em 1923, Demel realizou uma revisão dos cistos aracnóides na literatura. Ele descobriu que o melhor tratamento era a drenagem com drenagem ou extração de cisto (Vega-Sosa, Obieta-Cruz e Hernández Rojas, 2010).

Antes da década de 1970, os cistos aracnóides eram diagnosticados apenas quando produziam sintomas no paciente. O diagnóstico foi realizado por angiografia cerebral ou por pneumoencefalograma.

No entanto, após a introdução de técnicas de neuroimagem, como tomografia axial computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e ultrassonografia (EUA), o número de casos diagnosticados com cistos aracnóides aumentou.

Assim, descobriu-se que há um grande número de casos em que os cistos estão presentes, mas não causam sintomas. Isso produziu um aumento no interesse no estudo dessa condição, principalmente em suas causas e tratamento.

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Como distinguir um cisto aracnóide de outras patologias?

Às vezes, o cisto aracnóide pode ser facilmente confundido com partes atrofiadas do tecido cerebral, alterações nas cisternas de base ou espaços subaracnóides mais amplos na conta.

Segundo Miyahima et al. (2000) as características de um cisto aracnóide são:

– Está localizado dentro do aracnóide.

– É coberto por membranas constituídas por células aracnóides e colágeno.

– Eles têm um líquido semelhante ao líquido cefalorraquidiano dentro.

– O cisto é cercado por tecido normal e aracnóide.

– Possui uma parede externa e uma parede interna.

Causas

Se o cisto aracnóide é primário (isto é, não é consequência de outro dano ou complicação), sua causa exata não é totalmente conhecida. Aparentemente, durante o desenvolvimento do feto no útero, o cisto aracnóide pode se desenvolver devido a alguma anormalidade no processo.

No 35º dia de gestação, as diferentes camadas que cobrem o cérebro começam a se formar: pia-máter, aracnóide e dura-máter. Enquanto isso, por volta do quarto mês, o espaço subaracnóideo é formado.

Naquele momento, uma parte do quarto ventrículo é perfurada, uma cavidade que envolve o líquido cefalorraquidiano, de modo a atingir o espaço subaracnóideo. Mas, como nesta fase o aracnóide não é completamente diferenciado, pode ser criado um caminho falso que é preenchido com líquido. Isso formaria um tipo de bolsa que, se aumentada, será identificada como cisto aracnóide.

Genetics

Por outro lado, existem autores que encontraram uma relação entre cisto aracnóide e predisposição genética, pois observaram que há famílias nas quais essa condição se repete entre seus membros.

Em alguns casos, foi encontrada uma associação entre o aparecimento de cistos aracnóides e outras malformações sistêmicas, como trissomia do cromossomo 12, rim policístico, neurofibromatose ou acidúria glutárica tipo I.

Os cistos aracnóides também costumam aparecer na síndrome de Chudley-McCullough, um distúrbio hereditário autossômico recessivo. É caracterizada por perda auditiva, alterações no corpo caloso, polimicrogiria (muitas dobras na superfície cerebral, porém rasas); Displasia cerebelar e aumento dos ventrículos.

Crescimento do cisto

Quanto ao crescimento do cisto, a teoria mais aceita que o explica é a entrada sem saída do líquido. Ou seja, são formados mecanismos valvares que fazem com que o fluido espacial subaracnóideo entre no cisto, mas não sai.

Por outro lado, o cisto aracnóide pode ser secundário. Ou seja, surge de trauma (queda, derrame ou lesão), doenças como inflamações ou tumores ou complicações após cirurgias cerebrais. Eles também podem aparecer como resultado da síndrome de Marfan, ausência (agenesia) do corpo caloso ou aracnoidite.

Complicações

Existem complicações associadas aos cistos aracnóides. O trauma pode fazer com que o líquido dentro de um cisto penetre em outras partes do cérebro.

Os vasos sanguíneos na superfície do cisto também podem se romper, causando hemorragia intracística, o que aumentaria seu tamanho. Nesse caso, o paciente pode sofrer sintomas de aumento da pressão intracraniana.

Tipos de cistos aracnóides

Os cistos aracnóides podem ser classificados de acordo com seu tamanho ou localização.

Galassi et al. (1980) diferenciaram cistos aracnóides da fossa craniana média (a parte que cobre os lobos temporais do cérebro) em 3 tipos diferentes:

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– Tipo 1: estão localizados na parte anterior do lobo temporal .

– Tipo 2: eles têm tamanho médio e estão na parte frontal e média do poço. Eles tendem a comprimir o lobo temporal.

– Tipo 3: cistos grandes são redondos ou ovais e cobrem toda a fossa temporal.

Sintomas

Uma grande parte dos cistos aracnóides não produz sintomas. No entanto, quando formam massas que ocupam espaço, produzem compressão no tecido cerebral ou impedem a circulação adequada do líquido cefalorraquidiano, começam a produzir sintomas.

Os sintomas dependem da idade e do tamanho e localização do cisto aracnóide. Os mais comuns são dores de cabeça, convulsões e outros sintomas típicos da hidrocefalia (acúmulo de líquidos no cérebro). Por exemplo, sonolência, visão turva, náusea, problemas de coordenação, etc.

Em crianças

Quando as crianças são jovens, os ossos do crânio ainda são flexíveis e não se fecharam completamente. Isso lhes permite impedir que o cérebro cresça sem serem fechados pelo crânio.

Nesta fase, um cisto aracnóide causaria uma protuberância anormal ou aumento no tamanho da cabeça. Além disso, há um atraso no desenvolvimento psicomotor, atrofia visual e problemas endócrinos que afetam o crescimento.

Se os cistos estiverem na fossa posterior, os sintomas tendem a aparecer durante a amamentação e a infância. Normalmente eles produzem hidrocefalia devido à interrupção da circulação do líquido cefalorraquidiano e sintomas associados à compressão do cerebelo .

Filhos mais velhos

Em estágios mais avançados de desenvolvimento, uma vez formado o crânio, o cisto aracnóide comprime ou irrita os tecidos cerebrais. Hidrocefalia pode aparecer.

Em crianças mais velhas, o principal sintoma é a dor de cabeça, que ocorre em 50% dos casos. As convulsões aparecem em 25%. Quando o cisto aracnóide atinge um tamanho grande, pode aumentar a pressão intracraniana e causar certas alterações motoras.

Boneca chinesa

Um sintoma raro, mas muito típico, do cisto aracnóide é o “sinal da boneca chinesa”, onde o paciente apresenta movimentos irregulares e descontrolados da cabeça, de cima para baixo. Eles surgem quando sentados e param de dormir.

Tratamento

Atualmente, existem várias posições sobre o tratamento do cisto aracnóide. Muitos profissionais argumentam que, se os cistos são pequenos ou não produzem sintomas, as intervenções cirúrgicas não devem ser realizadas.Em vez disso, seriam realizadas revisões para verificar se o cisto não está causando complicações.

No entanto, quando produzem sintomas, atingiram um tamanho grande ou podem levar a outros problemas, um tratamento cirúrgico é escolhido. O objetivo deste tratamento é descomprimir o cisto.

Essas intervenções são sobre a punção e aspiração do cisto, a fenestração (realização de uma incisão) no cisto e sua comunicação com o espaço subaracnóideo, onde está o líquido cefalorraquidiano.

Isso pode ser feito por craniotomia (remoção de uma pequena parte do crânio) ou por endoscopia (inserção de um endoscópio na área do cisto através de um pequeno orifício no crânio).

Bypass líquido

Os cirurgiões também podem optar por encaminhar o líquido do cisto para outras cavidades, onde ele pode ser reabsorvido.

Por exemplo, pode ser eficaz colocar uma derivação cistoperitoneal para que o líquido esvazie gradualmente no peritônio, impedindo a descompressão súbita do cérebro que pode causar complicações.

F enestración endoscópica

A fenestração endoscópica é a melhor opção terapêutica existente atualmente, uma vez que não é muito invasiva, não precisa implantar materiais estranhos e apresenta uma taxa de complicações relativamente baixa, principalmente quando o fluido é desviado para os ventrículos e cisternas cerebrais.

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Complicações nas cirurgias

Por outro lado, é necessário destacar que as complicações do tratamento cirúrgico do cisto aracnóide estão relacionadas à sua localização e tamanho, e não ao método utilizado.

Algumas das complicações que Padrilla e Jallo (2007) encontraram em seus pacientes após a cirurgia foram espasticidade (músculos muito tensos), hemiparesia (paralisia ou fraqueza de um lado do corpo), perda de líquido cefalorraquidiano, hidrocefalia ou higroma subdural.

Não houve mortes nesses casos, como em vários outros estudos que realizaram intervenções semelhantes.

Prevalência

Os cistos aracnóides parecem ser responsáveis ​​por aproximadamente 1% de todas as lesões intracranianas que ocupam espaço. Enquanto, em 0,5% das autópsias foram descobertas incidentalmente.

A maioria é detectada nos primeiros 20 anos de vida, pois geralmente têm origem congênita. De fato, entre 60 e 90% dos pacientes têm menos de 16 anos. Em adultos mais velhos e idosos, é muito menos comum. Cerca de 10% desses pacientes podem ter mais de uma lesão associada ao cisto.

Quanto à localização, entre 50 e 60% dos cistos aracnóides aparecem em uma região denominada fossa craniana média. Estes são mais frequentes em homens do que em mulheres e geralmente estão localizados no lado esquerdo. Eles geralmente são causados ​​por alterações no desenvolvimento.

No entanto, esses cistos podem proliferar em qualquer área do sistema nervoso onde está a camada aracnóide.Portanto, também é comum que surjam abaixo do sistema ventricular, próximo ao aqueduto Silvio. Outros locais consistem na região supra-selar (10%), convexidade (5%), inter-hemisfério (5%) e espaço intraventricular (2%).

Outros podem estar localizados na fossa posterior, destacando-se aqueles associados ao vermis e à cisterna magna (12%). Também foram encontrados no ângulo pontocerebelar (8%), na placa quadrigeminal (5%) e no espaço pré-pontinal (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz e Hernández Rojas, 2010).

Por outro lado, cistos aracnóides podem se manifestar dentro do canal medular, circundando a medula espinhal. Eles podem ser encontrados no espaço extradural ou intradural (espaço epidural).

Os cistos aracnóides da coluna vertebral tendem a ser diagnosticados incorretamente, pois os sintomas geralmente são ambíguos. Se ocorrerem sintomas de compressão medular, é importante realizar uma ressonância magnética e remover os cistos cirurgicamente.

Referências

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