Cistos de Tarlov: causas, sintomas e tratamento

Os cistos de Tarlov , também chamados de cistos perineurais, são dilatações nas raízes dos nervos que promovem a formação de fluidos – sacos cheios em particular fluido cerebrospinal.

Os cistos se tornam uma válvula que permite que o líquido circule e aumente, criando pressão nos nervos e estruturas circundantes.Isso acontece porque as bolsas da raiz nervosa se conectam ao espaço subaracnóideo, uma parte das meninges (membranas que circundam o sistema nervoso) através das quais circula o líquido cefalorraquidiano.

Cistos de Tarlov: causas, sintomas e tratamento 1

RM de um cisto de Tarlov.

Eles são geralmente encontrados no osso sacro (95% dos casos). É um osso que está localizado sob a coluna lombar e tem uma forma triangular. Os nervos mais afetados estão nas raízes S2, S3 e S4 da coluna vertebral.

No entanto, alguns pacientes podem ter cistos em qualquer parte da coluna, como nas seções cervical (3% dos casos), torácica e lombar (6% dos casos).

Esta condição é uma doença rara e incomum. Foi descrito pela primeira vez em 1938 pelo neurocirurgião americano Isadore Tarlov. Ele encontrou esses cistos acidentalmente em uma autópsia enquanto trabalhava no Instituto de Neurologia de Montreal.

Caracteristicas

A maioria dos cistos de Tarlov é assintomática. Estima-se que cerca de 4,6 a 9% da população adulta possua esse tipo de cisto. No entanto, apenas 1% apresenta sintomas que requerem tratamento.

As mulheres são mais propensas a sofrer de cistos de Tarlov. Segundo uma pesquisa da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos, estimou-se que 86,6% das mulheres sofriam desta doença, em comparação com 13,4% dos homens.

Pode levar um longo tempo sem que a pessoa saiba que possui esse tipo de cisto. Geralmente não causa sintomas, mas quando surgem são caracterizados por uma radiculopatia dolorosa e progressiva (dor nos nervos).

Você pode sentir dor na região lombar, pernas e nádegas; Esses sintomas ocorrem quando os cistos aumentam e comprimem os nervos.

Os cistos de Tarlov são difíceis de diagnosticar e geralmente são descobertos por técnicas de imagem.

O tratamento inclui drenar o cisto para proporcionar alívio temporário dos sintomas. No entanto, apenas a cirurgia impedirá que os sacos sejam recarregados com líquido cefalorraquidiano.

Somente em casos muito raros, e como conseqüência da falta de tratamento, os cistos de Tarlov podem causar danos permanentes ao sistema nervoso.

Causas

As causas dos cistos de Tarlov são desconhecidas. Embora os primeiros cistos tenham sido identificados em 1938, o conhecimento científico a esse respeito é limitado.

Existem algumas condições que podem causar aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano. Isso aumenta a probabilidade de a pessoa desenvolver cistos, aumentando-os em tamanho mais rapidamente e causando sintomas.Por exemplo, fatores congênitos, como defeitos no desenvolvimento das meninges ou fragilidade em algumas das camadas que a compõem.

Parece haver certas patologias que predispõem ao desenvolvimento de cistos de Tarlov, como mutações do colágeno ou distúrbio do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan, a síndrome de Sjögren ou o lúpus.

Por outro lado, o cisto de Tarlov pode ocorrer devido a razões traumáticas, como lesões, acidentes de trânsito, quedas, esforço excessivo ao levantar objetos, punções vertebrais, parto ou anestesia peridural.

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Também é possível que seja devido a hemorragia subaracnóidea na coluna vertebral. Isso pode ser avaliado pelo teste de punção lombar. Nesse caso, seria encontrado sangue na amostra obtida do líquido cefalorraquidiano.

Sintomas

Os cistos de Tarlov não apresentam sintomas em aproximadamente 5 a 9% da população. Dessa maneira, a maioria das pessoas não sabe que as possui.

Cistos grandes que causam sintomas e complicações são relativamente raros, ocorrendo apenas em 1% dos casos. Os sintomas podem ocorrer devido à expansão de cistos e compressão das raízes nervosas.

O início dos sintomas pode ser repentino ou gradual. Os pacientes geralmente indicam que os sintomas aumentam com tosse, em pé ou quando mudam de posição. Isso é explicado pelo aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano.

O principal sintoma dos cistos de Tarlov é a dor. Os sintomas dependerão da localização dos cistos e incluem:

– Dor na região lombar, nádegas e pernas.

– Dor na parte superior das costas, peito, pescoço e braços.

– Fraqueza e cãibras nas pernas e pés. Ou, nos braços e nas mãos.

– Parestesia nas pernas e pés, ou nas mãos e braços.

– Inflamação no osso sacro, bem como sensação de pressão no cóccix que pode ser estendida ao quadril e coxa.

– Ciática, ou seja, dor no caminho do nervo ciático, que vai das costas aos pés.

– dor pélvica e abdominal.

– Dores de cabeça e problemas de visão devido à pressão do líquido cefalorraquidiano.

– Tonturas e sensação de perda de equilíbrio.

– Síndrome das pernas inquietas, isto é, um distúrbio neurológico caracterizado pela necessidade incontrolável de mover as extremidades inferiores.

– Constipação

– Perda do controle da bexiga.

– disfunções sexuais.

Diagnóstico

O diagnóstico dos cistos de Tarlov é complexo, pois há pouco conhecimento sobre a doença, pois é uma doença rara. Além disso, seus sintomas podem ser facilmente confundidos com outras doenças.

Por esse motivo, o diagnóstico diferencial é essencial. Ou seja, primeiro exclua a presença de outras condições, como hérnia de disco, ruptura de disco lombar ou doença degenerativa do disco lombar. Além de divertículos meníngeos, meningoceles, neurofibromas e cistos aracnóides, entre outros.

Para o diagnóstico, uma avaliação clínica completa deve ser realizada, revisando o histórico médico do paciente em detalhes e realizando exames neurológicos. O diagnóstico pode ser confirmado com diferentes exames de imagem especializados.

A maioria dos cistos de Tarlov é descoberta através da ressonância magnética, tomografia computadorizada ou mielograma (raio-x da medula espinhal).

O melhor exame de imagem é uma ressonância magnética da coluna vertebral, pois é nessa área que a grande maioria dos cistos ocorre. A coluna sacral deve ser analisada primeiro e depois até o cóccix. Isso ajudará a determinar a quantidade e a localização dos cistos.

Se os sintomas apresentados pelo paciente indicarem afetações nas áreas superiores da coluna vertebral, é apropriado realizar uma ressonância magnética da região cervical, torácica ou lombar.

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Tratamento

Para a maioria dos cistos de Tarlov, nenhum tratamento é necessário porque nenhum sintoma é manifestado. O tratamento mais comum inclui terapia farmacológica com analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides, além de fisioterapia.

Quando os sintomas ocorrem, diferentes técnicas são aplicadas para aliviar a pressão e o desconforto. Na comunidade científica, não há consenso sobre a modalidade de tratamento ideal. Essas técnicas são:

Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)

Tem sido útil no tratamento da dor de pacientes que sofrem de cistos de Tarlov. Esta técnica consiste em dar impulsos através da pele (superficial) e nervos aferentes (profundos).

Terapia fisica

Alguns profissionais de saúde aplicaram fisioterapia para melhorar os sintomas dos cistos de Tarlov.Isso inclui técnicas de fisioterapia, como exercícios de resistência, corrida ou massagens.

Embora algumas pessoas possam ajudar, outras podem exacerbar os sintomas e a eficácia não é comprovada.

Drenagem lombar

A solução mais rápida é drenar o fluido dos cistos. Isso pode aliviar os sintomas imediatamente. Embora não seja um tratamento de longo prazo, uma vez que os cistos se recarregam e os sintomas podem ser repetidos em questão de horas.

Descompressão percutânea guiada por Tomografia Computadorizada (TC)

Este procedimento é minimamente invasivo, pois a coluna é acessada através de uma agulha. O que se busca é a descompressão dos cistos. Tem uma rápida redução dos sintomas e alívio da dor, mas estes podem retornar de 3 semanas a 6 meses.

Injeção com adesivo de fibrina

Uma técnica relativamente nova está sendo aplicada através da descompressão percutânea.Envolve a remoção do líquido cefalorraquidiano de dentro do cisto e, em seguida, preenchendo o espaço com cola ou adesivo de fibrina (em inglês , injeção de cola de fibrina, FGI ). Este adesivo imita a coagulação do sangue e “sela” ou “gruda” o cisto para impedir que ele seja reabastecido.

Esta técnica é realizada com duas agulhas que são introduzidas através da pele por fluoroscopia, para poder ser colocada dentro do cisto. Uma das agulhas aspira o líquido cefalorraquidiano, enquanto a outra preenche o espaço com o adesivo de fibrina. O pescoço do cisto se fecha como uma bolsa.

Este procedimento permite a descompressão do cisto e a diminuição da pressão sobre os nervos. Em alguns casos, os cistos não reagem ao tratamento porque a pressão do líquido acaba dissolvendo o adesivo de fibrina e o cisto é reabastecido.

Cirurgia

Em casos mais graves, a cirurgia pode ser necessária. Isso geralmente é aplicado quando há erosões no osso sacral e os outros tratamentos não surtiram efeito. As intervenções cirúrgicas nessa área apresentam grandes riscos, pois os nervos ou estruturas próximos podem ser afetados, o que pode deixar sérias conseqüências para o paciente.

A laminectomia descompressiva é um procedimento no qual uma vértebra é removida para aliviar a pressão espinhal. Essa técnica pode reduzir temporariamente a dor, mas você pode retornar.

Também é possível realizar uma lamienctomia e ressecção do cisto, ou seja, excisão cirúrgica do cisto. Voyadzis, Bhargava e Henderson (2001) realizaram essa intervenção em 10 pacientes. 7 deles eliminaram completamente a dor, mas 3 não tiveram melhora.

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Outro procedimento utilizado é a laminectomia com remoção parcial do cisto e a duroplastia das paredes do cisto. Nesses casos, o cisto não é completamente removido, mas são formadas dobras nas paredes do cisto para reduzir seu volume.

Segundo Caspas, Papavero, Nabhan, Loew e Ahlhelm (2003), esse deve ser o método de tratamento escolhido. Desde que, de acordo com sua pesquisa, ele trouxe melhorias para a maioria dos pacientes.

Outra técnica é a laminectomia com fenestração da parede do cisto, excisão parcial e retalho miofascial cutâneo. Este procedimento implica que é feita uma abertura na parede do cisto. É apenas parcialmente removido e o que é feito é usar uma aba de tecido para fechá-la.

Prognóstico

Na grande maioria dos casos de cistos de Tarlov, o prognóstico é muito bom. Isso ocorre porque normalmente as pessoas não apresentam sintomas ou precisam de tratamento.

No entanto, pacientes com sintomas progressivos e prolongados correm um sério risco de dano neurológico se os cistos comprimirem seus nervos. Nos casos mais graves, os pacientes podem não conseguir trabalhar e realizar suas atividades normais.

Diferentes funções do corpo podem ser afetadas, por isso é recomendável consultar um especialista quando você tiver sintomas. Muitas das complicações surgem devido à falta de tratamento.

Muitos dos pacientes que recebem tratamento obtêm alguma melhora em seus sintomas. No entanto, como já visto, o diagnóstico desta doença é complexo.

Isso acontece em parte porque a maioria dos cistos geralmente é assintomática. E as poucas pessoas que sofrem de sintomas podem reclamar que os profissionais de saúde não prestam a devida atenção por serem tão pouco frequentes. Assim, o diagnóstico pode demorar.

Além disso, o problema que os pacientes enfrentam é que os cistos de Tarlov são uma doença rara tratada por muito poucos especialistas em todo o mundo.

As diferentes associações de familiares de pacientes afetados por esta doença trabalham para obter maiores avanços científicos que permitem melhores tratamentos. É necessário um maior envolvimento de especialistas para a promoção da pesquisa e do intercâmbio de informações.

Referências

  1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Diagnóstico e manejo de cistos sacrais de Tarlov: relato de caso e revisão da literatura. Foco neurocirúrgico, 15 (2), 1-7.
  2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C e Ahlhelm F (2003). Excisão microcirúrgica de cistos perineuriais sacrais sintomáticos: um estudo de 15 casos. Surg Neurol. 59: 101-5; discussão 105-6.
  3. Chávez Herbas, Otavio, Parada Heredia, Luis Daniel e Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Cisto de Tarlov bilateral, relato de caso. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
  4. Injeção de cola de fibrina (FGI). (sf). Recuperado em 2 de fevereiro de 2017, de Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
  5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Cistos de Tarlov: uma lesão controversa da coluna sacral. Foco neurocirúrgico, 31 (6).
  6. Cistos perineurais (12 de dezembro de 2016). Obtido em Healthline: healthline.com.

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