Coccidioides immitis: características, morfologia, patologia

Coccidioides immitis é um fungo patogênico dimórfico, que causa uma infecção respiratória superior chamada coccidioidomicose. Esta doença pode ocorrer sintomática benigna ou moderadamente grave assintomática. Raramente se torna uma micose disseminada mortal.

O fungo prolifera em solos alcalinos a temperaturas extremas. Portanto, seu habitat é descrito como um ambiente quente (54 ° C) e semi-árido (desertos com vegetação xerófila). É muito tolerante a uma ampla variedade de concentrações de sal, incluindo aquelas que contêm boro.

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Coccidioides immitis tecido esférico.

C. immitis é encontrada em áreas endêmicas no sudoeste dos Estados Unidos e no norte do México. Existem também alguns focos endêmicos na América Central, Venezuela, Colômbia, Paraguai e Argentina.

Coccidioides immitis é espalhado por poeira suspensa no ar e seus esporos (artroconídios) são naturalmente distribuídos graças a tempestades de ar, ao remover a terra ou em escavações. Esses movimentos causam epidemias.

O fungo está concentrado nas entradas de tocas de roedores, mas não foi possível verificar se existe um reservatório animal. A doença pode afetar humanos e alguns animais.

A doença da coccidioidomicose possui uma variedade de nomes alternativos, incluindo doença de estalagem, granuloma coccidioide, febre do vale, reumatismo no deserto, Chichón del Valle e doença da Califórnia.

Caracteristicas

Desde a infância até a puberdade, não há diferenças na taxa de aquisição da doença de acordo com o sexo. No entanto, na idade adulta, os homens são mais suscetíveis que as mulheres, exceto as gestantes que apresentam o mesmo risco que os homens. Obviamente, a resistência à infecção em mulheres está ligada a fatores hormonais.

Da mesma forma, a raça também influencia a doença, sendo os brancos os menos suscetíveis, índios e mestiços com risco moderado e os negros os mais afetados pela doença, principalmente em casos disseminados.

Embora Coccidioides immitis seja considerado o fungo mais virulento de todos os agentes etiológicos das micoses humanas, apenas 1% das infecções primárias se desenvolvem em doenças graves e a disseminação é 10 vezes mais provável na raça negra.

Evidentemente, a infecção está condicionada à exposição do fungo e à quantidade do inóculo, e o risco aumenta em agricultores, construtores, arqueólogos, entre outras ocupações.

Na grande maioria dos pacientes, a doença primária é seguida pela recuperação (sem tratamento) e pelo desenvolvimento de uma imunidade específica capaz de proteger contra a reinfecção.

As pessoas que desenvolvem infecção disseminada são geralmente as que apresentam deficiência no sistema imunológico genético ou transitório.

Taxonomia

Reino: Fungos

Divisão: Ascomycota

Classe: Eurotiomycete

Ordem: Onygenales

Família: Onygenaceae

Gênero: Coccidioides

Espécie: immitis

Morfologia

Como Coccidioides immitis é um fungo dimórfico, apresenta duas morfologias. Um saprófito e o outro parasitário.

Na sua forma saprófita (infecciosa), é encontrado como um micélio, que septou hifas , consistindo em cadeias de artrósporos ou artroconídios de forma retangular, elipsoidal, em forma de barril, com paredes espessas de 2,5 x 3-4 µ de diâmetro

Na sua forma parasitária, é apresentado como uma esférula de paredes espessas de 20 a 60 µ de diâmetro, preenchida com um grande número de pequenos endosporos de 2-5 µ de diâmetro.

Quando essas esférulas são quebradas, eles liberam os endosporos (200 a 300) que podem desenvolver novas esférulas.

Após 3 dias semeando uma amostra de tecido infectado, você pode ver colônias úmidas, glabras ou não peludas, depois são peludas e, mais tarde, francamente de algodão, cinza-branco ou amarelado.

Histopatologia

Nos tecidos infectados, existem três tipos de reações: purulenta, granulomatosa e mista.

A reação purulenta ocorre no início ao redor dos conídios inalados ou no momento da ruptura da esférula e liberação dos endosporos.

A reação granulomatosa ocorre ao redor da esférula em desenvolvimento. O granuloma contém linfócitos, células plasmáticas, monócitos, histiócitos, células epitelioides e células gigantes.

Essas lesões mostram fibrose, caseificação e calcificação.Posteriormente, nas lesões em que os microrganismos estão crescendo e se reproduzindo, ocorre a reação mista.

Patologia

A doença ocorre após a inalação de poeira contendo artroconídios. A partir daí, a doença pode ocorrer de duas maneiras.

O primeiro, assintomático ou moderadamente grave, que termina com uma remissão completa da infecção e com o desenvolvimento de imunidade permanente.

A segunda é a forma rara, onde a doença progride, se torna crônica ou se espalha, sendo fatal.

-Cococidioidomicose primária

Doença pulmonar assintomática

Não há sintomas, cicatriz residual ou lesão pulmonar, apenas o teste intradérmico de coccidioidina é positivo, indicando que houve infecção.

Doença pulmonar sintomática

A intensidade da patologia dependerá do número de conídios inalados. Poucos conídios causam doenças leves e breves, enquanto um inóculo alto pode causar insuficiência respiratória aguda. Em outras ocasiões, manifesta-se com eritema tóxico, artralgia, episclerite etc.

O período de incubação é de 10 a 16 dias de incubação. Após esse período, os pacientes podem apresentar os seguintes sinais e sintomas em diferentes graus: febre, dor torácica ou pleurítica intensa, dificuldade respiratória, anorexia, tosse não produtiva a princípio e depois produtivas com expectoração branca e estrias no sangue.

-Doença cutânea primária

É muito raro, causado pela inoculação acidental do fungo na pele (picada com espinhos de cactos). A lesão apresenta-se como um câncer, com adenite regional, rendendo sem novidade em poucas semanas.

-Cocidioidomicose secundária

Doença pulmonar crônica

Se a doença primária não desaparecer, após a sexta a oitava semana se desenvolverão manifestações secundárias ou persistentes, podendo apresentar-se de duas maneiras:

  • Doença pulmonar crônica benigna : uma companhia de lesões cavitárias e nodulares.A resolução desta forma clínica é acompanhada por fibrose, bronquiectasia e calcificação.
  • Doença pulmonar progressiva : Esta doença terminará em pneumonia persistente, pneumonia progressiva ou coccidioidomicose miliar.Os endosporos passam dos pulmões para o sangue e se espalham hematogênicamente por todo o corpo.

As lesões cutâneas secundárias são variadas. Eles aparecem como: pápulas, nódulos, verrugas, vegetais, pústulas, úlceras. Eles podem ser únicos ou múltiplos.

Eles também podem se apresentar como eritema nodoso, erupção cutânea aguda (“tóxica”), eritema morbiforme, dermatite granulomatosa intersticial e síndrome de Sweet (dermatose neutrofílica febril).

O fungo também pode atingir ossos, articulações, meninges e vísceras.Esse tipo de coccidioidomicose é fatal, causando a morte do indivíduo em alguns meses a um ano.

Outros efeitos resultantes da coccidioidomicose residual crônica são doenças cavitárias e coccidioidoma.

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Diagnóstico

Amostras

Escarro, exsudatos, biópsias, LCR.

Exame direto

É realizado com a intenção de encontrar esférulas com endosporos típicos da coccidioidomicose. Essas estruturas podem ser observadas em seções de tecido coradas com hematoxilina e eosina, PAS, coloração Gomori, metanamina, nitrato de prata ou fluoreto de cálcio.

Cultivo

As amostras são semeadas em ágar sabouraud ou Mycosel, incubando a 25-30 ° C por 7 dias. Recomenda-se semear em tubos com ágar inclinado e não em placa de Petri.

Para observação microscópica, é necessário passá-lo previamente por formalina, para evitar contaminação acidental.Se forem necessárias subculturas, elas devem estar sob um capuz de segurança.

Sorologia

A fixação do complemento e a reação de precipitação podem ser utilizadas. Valor diagnóstico e prognóstico.

Teste de pele

A reação intradermorramenta da coccidioidina indica se o indivíduo esteve em contato com o fungo. Valor epidemiológico

Tratamento

Embora em pacientes imunocompetentes primários a infecção pulmonar primária seja geralmente autolimitada, ela pode ser tratada com itraconazol ou fluconazol na dose de 400 mg por dia, por 3 a 6 meses.

Em pacientes imunossuprimidos, os mesmos medicamentos são usados, mas por 4 a 12 meses.

Nos casos de infecção pulmonar crônica, o fluconazol ou itraconazol é usado em doses de 400 mg por dia, durante 12 a 18 meses ou mais. O voriconazol também deu excelentes resultados.

A anfotericina B é indicada para mulheres grávidas.

As formas meníngeas disseminadas de coccidioidomicose requerem um tratamento vitalício com fluconazol 400 mg por dia.

Além da terapia antifúngica, em alguns casos é indicado o desbridamento cirúrgico dos abscessos.

Referências

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