Colangite: sintomas, graus, causas, complicações

Colangite: sintomas, graus, causas, complicações

A colangite é uma infecção e a inflamação dos ductos biliares geralmente começa na bile extra-hepática, mas também pode afetar o trato intra-hepático. É geralmente devido a uma obstrução dos ductos biliares pela saída de pedras da vesícula biliar que obstruem a passagem da bile.

Também pode ser causada por estenose do ducto biliar, como processos infecciosos associados ao HIV, por tumores, malformações congênitas que comprometem os ductos biliares, por uma complicação cirúrgica do tratamento da colelitíase ou por uma complicação dos tratamentos endoscópicos.

O fígado produz bile e o despeja nos ductos biliares. Os ductos biliares são tubos que transportam bile do fígado para o duodeno. Existem ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos. A vesícula biliar armazena bile e se conecta através do ducto cístico aos ductos biliares extra-hepáticos.

Os ductos biliares intra-hepáticos são constituídos por uma série de canais que geralmente convergem em dois ductos, o ducto hepático direito e o ducto hepático esquerdo.

Os ductos biliares extra-hepáticos incluem o ducto hepático comum e o ducto biliar comum. O ducto hepático comum é formado pela junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo. O ducto biliar comum é a junção do ducto hepático comum com o ducto cístico.

O ducto biliar comum esvazia junto com o ducto pancreático no duodeno. Estes podem ser separados ou unidos ou muito perto da ampola Vater. Normalmente, com o estômago vazio, o ducto biliar comum é fechado no final devido ao fechamento do esfíncter de Oddi.

Quando você come alimentos ricos em gordura e proteína, o esfíncter Oddi se abre e a bile flui através dos ductos biliares para o duodeno. Se houver alguma obstrução, os ductos biliares não podem drenar, a pressão aumenta e as bactérias podem colonizar a mucosa, causando colangite.

A colangite requer tratamento com antibióticos, descompressão e drenagem dos ductos biliares. É uma emergência médica que requer hospitalização.

Sintomas

A colangite é caracterizada pela “Tríade de Charcot”, que inclui dor abdominal, febre e amarelecimento da pele e mucosa (icterícia). A dor geralmente é desencadeada pela ingestão de alimentos ricos em gordura ou grãos (feijão).

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A dor pode ser intensa e geralmente está localizada no hipocôndrio direito e no epigástrio com irradiação nas costas e no ombro direito. Pode ser acompanhada de náusea e vômito, e desaparece com antiespasmódicos e analgésicos.

Inicialmente, a icterícia pode ser acompanhada por um aumento na coloração da urina (hipercolúria), mas a hipocolia pode se desenvolver à medida que a obstrução biliar progride.

A febre aparece durante a evolução da imagem, pode ser uma febre alta com calafrios. Se a colangite não for tratada precocemente, pode evoluir para uma condição séptica que afeta vários órgãos. Entre os órgãos mais freqüentemente afetados está o rim.

Testes de laboratório geralmente mostram um aumento de leucócitos e proteína C-reativa. Pode causar distúrbios da função hepática, aumentando as enzimas e alterando os valores de bilirrubina.

Os estudos de imagem abdominal revelam ductos biliares dilatados e a presença de obstrução de pedra, estenose ou compressão.

Os sintomas, a alteração dos valores laboratoriais descritos e as imagens de dilatação e obstrução são os pilares que confirmam o diagnóstico de colangite.

Graus

A colangite é classificada em colangite aguda, recorrente e esclerosante associada ao HIV e colangite esclerosante primária. Também é utilizada a classificação Longmire da colangite aguda, que as classifica em cinco tipos.

– Colangite aguda secundária a colecistite aguda

– Colangite supurativa aguda

– Colangite obstrutiva supurativa aguda

– Colangite supurativa aguda acompanhada de abscesso hepático

– Colangite não supurativa aguda (o termo supurativa refere-se à presença de pus)

A colangite aguda é classificada de acordo com a gravidade da doença em três graus. Definir o grau de gravidade é muito importante para o comportamento terapêutico.

-O grau I, leve ou simples, no qual um quadro febril leve aparece com muito poucas anormalidades laboratoriais.

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– Grau II ou moderado neste grau, dois ou mais dos seguintes distúrbios estão associados: febre maior ou igual a 39 ⁰C, leucocitose ou leucopenia, idade maior ou igual a 75 anos, bilirrubinemia maior ou igual a 5 mg%, hipoalbuminemia.

A colangite grau II tende a progredir rapidamente para condições sépticas se a descompressão e a drenagem biliar não forem realizadas precocemente.

Grau III ou grave é chamado colangite séptica. Inicialmente, apresenta disfunção de múltiplos órgãos com distúrbios hemodinâmicos, renais, respiratórios, hematológicos, hepáticos e neurológicos.

Causas

50% das colangites estão associadas a pedras na vesícula biliar que se movem para dentro e bloqueiam os ductos biliares. Essa obstrução aumenta a pressão no sistema biliar, causa dilatação das vias aéreas e colonização da mucosa por bactérias intestinais.

No entanto, essa condição pode se apresentar devido a obstruções de outras fontes, como tumores benignos ou malignos in situ ou de órgãos adjacentes que comprimem parte do trato de drenagem biliar.

Outra causa não menos frequente são as estenoses geradas devido a processos infecciosos anteriores que são muito frequentes em pacientes com HIV, como consequência de complicações ocorridas durante um evento cirúrgico anterior ou com o manejo inadequado de intervenções endoscópicas dos ductos biliares.

Os microrganismos mais freqüentemente encontrados na colangite são bactérias E. coli , enterococos, membros das espécies Bacteroides fragilis e Klebsiella pneumoniae .

Complicações

Uma das complicações mais graves é a ruptura da parede do ducto biliar com a disseminação sanguínea de bactérias e / ou de suas toxinas e bile. Isso produz uma sepse biliar com disfunção de muitos órgãos e sistemas que podem levar à morte do paciente.

As complicações locais incluem abscesso hepático, pancreatite e cirrose biliar primária. As complicações gerais incluem choque séptico, coma e morte.

Tratamentos

O diagnóstico deve ser feito e o tratamento depende do grau de gravidade da colangite. No entanto, em todos os casos há indicação de hospitalização, suspensão da via oral e antibioticoterapia por via intravenosa ou intramuscular.

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No caso do grau I, é realizado o tratamento mencionado e espera-se um período de observação de 48 horas. Se a condição remeter, como ocorre na maioria dos casos, o tratamento com antibióticos é seguido por 7 a 10 dias e refere-se ao paciente para controle e tratamento subsequentes da causa inicial (cálculos da vesícula biliar).

No caso do grau II, seguem-se hospitalização, antibióticos e suspensão da via oral. A descompressão e a drenagem imediata são realizadas endoscopicamente ou cirurgicamente, dependendo da causa ou da disponibilidade do centro de saúde.

No grau III, o paciente geralmente requer cuidados especiais. Às vezes, requer cuidados intensivos para a regulação e tratamento das diferentes falhas orgânicas. O tratamento também inclui antibióticos e uma vez estabilizado o paciente, a obstrução deve ser corrigida.

Referências

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