Colite Nervosa: Sintomas, Causas e Tratamentos

O c olitis nervosa, síndrome do intestino irritável ou síndrome do intestino irritável, distúrbio intestinal é uma natureza funcional que é caracterizada por dor ou desconforto abdominal e alterações nos hábitos intestinais ou lavatórios, apresentando constipação, diarreia ou alternando estes sintomas.

Provavelmente foi cunhado por Peters e Bargen (1944), mas a primeira descrição registrada é a do médico inglês William Powell em 1812.

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A qualidade de vida em pacientes crônicos é um assunto que tem recebido grande interesse e pesquisa nos últimos tempos. A incidência e prevalência e suas características de doença crônica criam a necessidade de modificar os hábitos e estilo de vida desses pacientes.

Em referência ao hábito intestinal, esse problema apresenta diferentes subtipos:

  • Com predominância de constipação : quando mais de 25% das vezes há fezes duras e menos de 25% de fezes moles.
  • Com predomínio de diarréia : mais de 25% das vezes as fezes são líquidas e menos de 25% duras.
  • Misto: quando mais de 25% existem fezes duras e líquidas.
  • Indeterminado : não pode ser incluído em nenhuma dessas categorias.

Eles geralmente são acompanhados por muitos outros sintomas, intestinais e não intestinais. Por exemplo, nos primeiros, inchaço abdominal, muco nas fezes, tenesmo retal (não sendo ‘satisfeito’ após a defecação), incontinência fecal, flatulência, azia, dor no peito, sensação de saciedade precoce ao comer, digestão se destacam Dor lenta ou anal.

No não intestinal, encontramos desconforto ao urinar, dores musculares e ósseas, dores de cabeça, cansaço, halitose, insônia, períodos dolorosos, lombalgia, diminuição da libido e distúrbios psicológicos como ansiedade ou preocupação.

Os distúrbios digestivos funcionais são um conjunto heterogêneo de síndromes que se caracterizam por apresentar numerosos sintomas de natureza gastrointestinal sem ter uma causa orgânica óbvia. Uma das mais frequentes é a colite nervosa.

As doenças crônicas, como a colite nervosa, afetam diferentes aspectos da vida das pessoas que sofrem com elas.

A princípio, começa um período de crise em que o paciente acusa um desequilíbrio em diferentes níveis: físico, social, psicológico (com medo e ansiedade), até que finalmente assume que seu problema é crônico.

Tudo isso implica necessariamente a adoção de mudanças nos hábitos de vida: físico, trabalho e atividade social.

Sintomas e diagnóstico de colite nervosa

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Com o tempo, diferentes critérios de diagnóstico foram desenvolvidos com base em diferentes sintomas.

Por exemplo, os primeiros utilizados foram os de 1976 (critérios de Manning) e, embora sejam os mais avaliados, seu valor preditivo não excede 75%.

Em 1998, durante o XIII Congresso Internacional de Gastroenterologia, foi criado um comitê que desenvolveu os critérios de ROMA I ( posteriormente modificado em 1999 em ROMA II e 2006 em ROMA III).

Esses critérios são um esforço para homologar esses pacientes para realizar estudos clínicos. São os seguintes:

Dor abdominal ou sensação desagradável no abdômen que ocorre pelo menos três vezes por mês nos três meses anteriores, acompanhada de dois ou mais dos seguintes sintomas:

  • Melhora da dor com defecação
  • O início da dor está relacionado à mudança na frequência dos movimentos intestinais.
  • O início da dor está associado a uma mudança na consistência dos movimentos intestinais.
  • Os sintomas devem começar pelo menos seis meses antes do diagnóstico

Apesar da prevalência, que está aumentando, e da importância da síndrome do intestino irritável, não podemos encontrar um marcador biológico distinto para ele, sendo o diagnóstico devido a critérios clínicos e exclusão de outros distúrbios gastrointestinais.

Eles geralmente apresentam dores abdominais, localizadas na parte inferior do abdômen e podem ser cólicas, cãibras ou facadas, mostrando alívio da evacuação da dor. No entanto, essa dor também pode estar presente em outras partes do abdômen. Além disso, outro sintoma característico é diarréia ou constipação.

Esses pacientes também apresentam outros sintomas gastrointestinais, como:

  • Distensão abdominal
  • Gás
  • Flatulência
  • Sensação de evacuação incompleta
  • Evacuações de muco
  • Evacuações urgentemente

Existem diferenças entre homens e mulheres em alguns sintomas, não na dor abdominal, mas na emissão ou não de muco retal, sensação de evacuação incompleta, distensão abdominal ou presença de fezes caprinas, que são mais frequentes nas mulheres do que nos homens .

A qualidade de vida desses pacientes é um objetivo primário, principalmente se também atendermos ao aumento da expectativa de vida.

Alguns estudos mostram que a qualidade de vida demonstrada por indivíduos com distúrbios gastrointestinais funcionais é menor do que pacientes com doenças de natureza orgânica.

Ao se falar em qualidade de vida, faz-se referência a um conceito complexo que inclui o bem-estar percebido pelo sujeito (físico, mental e social), bem como a felicidade e a satisfação.

A qualidade de vida relacionada à saúde refere-se à avaliação feita por um indivíduo de seu estado físico, social e emocional de um determinado momento, refletindo sua satisfação em diferentes níveis: fisiológico, emocional e social.

A colite nervosa ou a síndrome do intestino irritável afeta a qualidade de vida desses pacientes, em suas atividades profissionais, sociais, sexuais, de lazer, por exemplo.

Sua qualidade de vida não é reduzida apenas pelos sintomas (pelo fato de serem mais ou menos graves), mas também pela relação com fatores psicossociais que melhor predizem sua qualidade de vida.

Da mesma forma, esses pacientes apresentam limitações quanto ao papel físico, social, vitalidade e emocional.

Além disso, a dor é uma das condições que mais afeta sua qualidade de vida, pois diminui o seu funcionamento diário, na esfera social e no local de trabalho.

O fato de perceber um menor bem-estar e uma pior qualidade de vida está necessariamente associado a uma menor satisfação em sua saúde mental, pois apresentam altos níveis de ansiedade e depressão e menor controle de suas emoções.

Alguns estudos indicaram que em pacientes com colite nervosa existem algumas alterações psicológicas, como ansiedade e fobias ou depressão, acima da população normal e outros pacientes com outras doenças digestivas.

Em geral, esses pacientes apresentam distúrbios emocionais, maior preocupação com sua saúde, avaliação negativa de sua condição física e apresentam mais comportamentos de doenças.

Alguns autores consideram que fatores emocionais (medo, ansiedade, preocupação, cansaço) levam a baixa atividade por parte desses pacientes, transformando-o em um círculo vicioso.

Como dizemos, alguns sintomas como depressão ou ansiedade são característicos desta doença. Os sintomas depressivos aparecem quando o paciente precisa assimilar a cronicidade do problema, que geralmente aparece mais tarde que o diagnóstico, quando o indivíduo finalmente conhece todas as implicações.

A depressão pode ser grave e durar muito tempo; o paciente pode sentir dependência dos outros, desesperança em relação ao futuro, desamparo, suas atividades são restritas.

Causas da colite nervosa

É um problema multifatorial, não há causa bem definida ou única. Portanto, a abordagem aplicada é biopsicossocial, dado o número de fatores que podem afetar sua aparência e desenvolvimento.

Diferentes gatilhos para o aparecimento de sintomas relacionados à colite nervosa foram identificados:

  • Mudanças vitais
  • Conflitos trabalhistas
  • Dificuldades econômicas ou interpessoais
  • Consumo de alguns alimentos
  • Ingestão de drogas
  • Abuso de substâncias psicoativas
  • Fatores hormonais
  • Estados psicológicos: ansiedade, pânico, perfeccionismo, frustração, baixa auto-estima, depressão, necessidade de aprovação social, rigidez para atender às normas sociais.

Uma explicação para esse problema argumenta que pode ser devido a uma falha na regulação entre o sistema nervoso central (SNC) e o sistema nervoso entérico. Alguns testes de laboratório não suportam essa hipótese.

As diferentes teorias em relação a esse problema estão divididas no seguinte:

1. Distúrbios da motilidade

Eles geralmente apresentam distúrbios de motilidade maiores do que a população em geral, de modo que há mais problemas na atividade gástrica, respostas motoras exageradas à comida, aumentam a frequência no complexo motor migratório etc.

2. Hipersensibilidade visceral e eixo cérebro-intestino

Existem diferentes estudos que mostraram que indivíduos com essa patologia percebem dor de maneira anormal antes de estímulos viscerais que não são dolorosos para a população normal.

Isso é chamado de “hipersensibilidade visceral”.

Eles geralmente apresentam maiores sensações de dor ou de evacuação do reto do que as pessoas normais. E essa percepção é causada por fibras aferentes que transportam as informações para a medula espinhal e o tronco cerebral, e a partir delas são projetadas para o hipotálamo e a amígdala.

Da mesma forma, existe uma regulamentação no nível central que é afetada subjetivamente por fatores emocionais, cognitivos e motivacionais.

Também foi encontrada uma anormalidade em relação ao eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, para que exista uma hiper-resposta do eixo visceral.

3. Inflamação da parede intestinal

Alguns estudos relacionam essa inflamação à colite nervosa. Além disso, a alteração da flora intestinal também pode estar relacionada a esses sintomas.

4. Fatores psicológicos

Qual é o peso dado a esses fatores não é claro; No entanto, mais de 2/3 dos pacientes com esse problema apresentam problemas psicológicos.

Embora tentemos esclarecer qual é o fator genético na Colite Nervosa, podemos observar maiores fatores ambientais e familiares e não muito hereditários ao desenvolvê-lo.

Da mesma forma, foi demonstrado que os filhos de pacientes com esse problema geralmente visitam o médico em maior medida, apresentam taxas mais altas de absenteísmo na escola e maiores sintomas gastrointestinais e outros do que as pessoas que não sofrem com isso.

Embora existam muitos fatores, como já mencionado, responsáveis ​​pela colite nervosa, nenhum deles parece explicar claramente o verdadeiro mecanismo que a desencadeia.

As novas teorias parecem apontar que as interações entre todas elas, psicologia, imunologia, hipersensibilidade visceral, probióticos e o sistema imunológico do intestino parecem ser entendidas e explicadas pela psiconeuroimunologia.

Em geral, os principais sintomas são devidos a alterações que ocorrem nos movimentos e na sensibilidade do intestino. Quando existem contrações poderosas no intestino e aumentam a sensibilidade sensível na área, ocorre dor abdominal.

Diarréia ou constipação aparece quando contraído muito rapidamente ou muito lentamente. A distensão ocorre devido ao fato de haver um trânsito anormal de ar através do trato digestivo.

Epidemiologia na colite nervosa

A colite nervosa ou a síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional muito comum na população em geral e uma das principais causas de consulta médica em distúrbios gastrointestinais.

A prevalência varia de acordo com a população estudada e quais critérios de diagnóstico são utilizados, mas em geral é de 10 a 20% e o sexo feminino predomina na proporção de 2: 1.

Somente a colite nervosa nos Estados Unidos representa entre 2,4 e 3,5 milhões de consultas médicas anuais e consome mais de 20.000 milhões de dólares em despesas.

É um dos principais diagnósticos gastrointestinais, de modo que cerca de 28% dos pacientes que procuram problemas gastrointestinais acabam sendo diagnosticados com esse problema.

Na Espanha, estima-se que cerca de 3% das consultas em Medicina Primária sejam devidas a essa condição e entre 16-25% das consultas gastroenterológicas também.

Seu impacto na qualidade de vida dos pacientes é comparável ao de doenças como diabetes, hipertensão ou doença renal crônica.

Assim, o gasto causado por esse problema para o sistema de saúde é importante. Por todas essas razões, devido à prevalência e problemas na qualidade de vida dos pacientes, eles estão recebendo muita atenção de especialistas.

Em relação à idade, alguns estudos indicam que a prevalência dessa patologia tende a diminuir com a idade e outros indicam que é maior em idosos.

Muitos fatores psicossociais determinam o comportamento dos indivíduos com esse problema ao procurar atendimento médico, o que influencia seu diagnóstico.

Cerca de 2/3 das pessoas com esse problema não consultam e muitas outras que acabam sendo diagnosticadas com outro problema.

Existem vários estudos que tentam investigar quais são os fatores que determinam que um indivíduo com sintomas específicos requer ajuda médica e outro não.

Alguns resultados são inconclusivos, mas os fatores estudados são os seguintes:

1. Dor abdominal : é o sintoma mais relacionado ao fato de pedir ajuda e consultar o médico. É importante a intensidade com que a dor é demonstrada , bem como a maior frequência e duração dela.

2. Diarréia : Alguns estudos também relacionaram sua presença com mais consultas médicas, principalmente se estiver relacionado à incontinência fecal.

3. Constipação : está relacionada a um fator associado à não consulta ao médico.

4. Idade : Um estudo encontrou a relação com a idade, de modo que quanto mais velho, mais consultas médicas.

5. Sintomas associados : Quanto maiores os sintomas associados, maior a assistência de consulta médica.

6. Transtornos psicopatológicos : os pacientes que exigem ajuda sonham em ter mais sentimentos de doença, experimentam maior estresse e maiores
transtornos de personalidade relacionados ao papel do paciente.

7. Características do sistema de saúde : o fato de ser fácil e gratuito consultar o médico são características que afetam diretamente o fato de pedir ajuda.

Avaliação e tratamentos para colite nervosa

Não se sabe qual é o mecanismo fisiopatológico que justifica esse problema, por isso é importante fazer um diagnóstico diferencial onde outras doenças que podem ser confundidas como doença inflamatória intestinal ou diverticular são descartadas.

Alguns dados de alarme devem ser levados em consideração, para os quais deve ser dada atenção na avaliação do problema, entre os quais:

  • Ter mais de 50 anos
  • Início abrupto dos sintomas
  • Perda de peso
  • Sintomas noturnos
  • Sexo masculino
  • História familiar de câncer colorretal
  • Anemia
  • Sangramento retal
  • Uso recente de antibióticos

Em vista desses sintomas de alarme, é necessária uma investigação clínica subsequente e a Colite Nervosa não pode ser diagnosticada até que as patologias orgânicas tenham sido descartadas .

Deve-se notar também que existem certos distúrbios funcionais que são comórbidos em maior prevalência quando os pacientes também sofrem de colite nervosa. São eles: enxaqueca, cefaléia tensional, fibromialgia, dispareunia, dor pélvica crônica ou síndrome da fadiga crônica.

No momento da avaliação do paciente com SII, é importante determinar o que o fez exigir atenção médica em um horário específico.

Muitos pacientes com esse problema mostram medo de sofrer de uma doença orgânica, como câncer ou doença inflamatória intestinal.

Em relação ao hábito intestinal, a avaliação nesse sentido também é importante, uma vez que, às vezes, o que é constipação ou diarréia para um paciente não corresponde aos critérios médicos utilizados.

Nesse sentido, a escala visual de Bristol pode ajudar médico e paciente a determinar o sintoma corretamente.

O bom relacionamento entre o médico e o paciente também deve ser levado em consideração, uma vez que com esses pacientes é especialmente importante, dada a relação que tem com o sucesso do tratamento.

A avaliação médica diagnóstica inclui um hemograma completo que ajuda a descartar taxa de anemia e eritrosedimentação ou proteína C- reativa para excluir processos inflamatórios que possam estar acontecendo.

Antes da diarréia, são procurados leucócitos, sangue, parasitas.

A função da tireóide e os níveis séricos de cálcio devem ser verificados. Se o paciente também apresentar sintomas de alarme, como os mencionados acima, estudos adicionais serão adequados.

Por último, mas não menos importante, a história psicossocial do paciente, bem como suas preocupações, quais eventos estressantes da vida ao seu redor e os comportamentos de procurar atendimento médico devem ser totalmente abordados .

Como já mencionamos, nesta doença os transtornos ansiosos e depressivos aparecem em um grande número de casos. Esses pacientes devem receber uma intervenção psicológica para aprender a administrar na nova vida.

A adaptação a uma doença crônica, todos os problemas que isso implica, assumindo as limitações que requer e tratando todos os sintomas associados, é precisa e é necessária ajuda psiquiátrica e / ou psicológica para isso.

As diferentes teorias cognitivas fazem referência ao fato de que alguns processos cognitivos podem ser essenciais para o desenvolvimento da depressão após uma situação vital que pode levar à perda ou privação, o que ocorre em doenças crônicas, como a que está ocorrendo.

Esses pacientes geralmente têm mais ansiedade do que depressão, mas ambos os distúrbios podem estar presentes.

Também é conveniente tratar a ansiedade, pois pode distorcer seu comportamento, prejudicar o relacionamento que você estabelece com a equipe médica ou com sua família; pode fazer com que você não cumpra o tratamento.

É necessário reduzir a incerteza que caracteriza esses processos com uma boa psicoeducação, eliminando os medos que apresenta, educando-a sobre a doença, explicando sua natureza, os sintomas, o tratamento.

Você deve trabalhar de forma clara e concisa sobre a doença, ajudá-lo a aceitar que não há cura, trabalhar o autocontrole na doença, trabalhar nos tratamentos disponíveis, trabalhar nos conflitos emocionais que surgem.

O profissional deve observar toda a esfera psicológica e social que circunda o paciente para atender também a sintomas que podem estar ocultos ou que não podem ser expressos pelo paciente, mas que podem modificar o tratamento.

O tratamento deve otimizar o relacionamento entre o paciente e os profissionais que trabalham com ele, reforçar a certeza do diagnóstico, tratar a dieta para excluir os alimentos que podem precipitar os sintomas.

O estilo de vida também deve ser levado em consideração, para aconselhar as mudanças que podem ser benéficas para ele, também devem ser administrados medicamentos que atuam nos sintomas predominantes, como dor abdominal, constipação e diarréia (antidiarreicos, laxantes, espasmolíticos, anti-inflamatórios, antidepressivos) . antibióticos, probióticos)

Da mesma forma, a psicoterapia também está incluída, especialmente se considerarmos que fatores emocionais podem desencadear sintomas. Destacamos terapia comportamental cognitiva e técnicas de relaxamento.

– Terapia cognitivo-comportamental: funciona através de padrões comportamentais que levam a pessoa a emoções negativas, ajudando-a a reconhecer essas crenças, analisá-las e usar comportamentos mais adaptativos. Foi demonstrado que reduz os sintomas e o estresse.

Técnicas de relaxamento: por exemplo, relaxamento muscular progressivo ou meditação (Mindfulness). Eles demonstraram eficácia em alguns estudos. Eles não devem ser realizados isoladamente, mas dentro de outros tratamentos psicológicos.

Hoje, alguns especialistas questionam a idéia de que a colite nervosa é um distúrbio funcional, pois demonstraram que nessa patologia há inflamação de baixo grau da mucosa (células inflamatórias).

Referências

  1. Balboa, A., Martínez, G. Breves dados epidemiológicos da síndrome do intestino irritável. Tema Monográfico
  2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Síndrome do intestino irritável University Medicine , 12 (46), 39-46.
  3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Síndrome do intestino irritável. Medicine , 11 (6), 325-330.
  4. Lagunes Torres, FS (2005). Revisão bibliográfica da Síndrome do Intestino Irritável.Tese da Universidade Veracruzana, Faculdade de Medicina.
  5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Características clínicas da síndrome do intestino irritável em pacientes de dois centros de saúde. Rev Soc Peru Med Internal, 22 (3), 89-95.
  6. Mearin, F. Síndrome do intestino irritável, Instituto de Distúrbios Funcionais e Motores Digestivos do Centro Médico Teknon, Barcelona.
  7. Moreira, VF, López San Román, A. (2005). Síndrome do intestino irritável. Revista Espanhola de Doenças Digestivas, 97 (1).
  8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Síndrome do intestino irritável Associações Colombianas de Gastroenterologia, Endoscopia Digestiva, Coloproctologia e Hepatologia.
  9. Parrota, MA, Audisio, J. (2005). Protocolo: Síndrome do intestino irritável. Rev Asoc Coloprct del Sur.
  10. Sebastián Domingo, JJ (2013). Síndrome do intestino irritável, não deve mais ser considerado um distúrbio funcional? Clinical Medicine, 140 (9), 403-405.
  11. Vinaccia, Stefano (2005). «Qualidade de vida, ansiedade e depressão em pacientes com diagnóstico de síndrome do cólon irritável.». Terapia psicológica , 23 (2), p. 65

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