Hemoconcentração: causas, consequências e diagnóstico

A hemoconcentração é o aumento da concentração do hematócrito em resposta ao volume do plasma diminuiu. Ou seja, embora haja um aumento no hematócrito, a quantidade de glóbulos vermelhos não é modificada.

A hemoconcentração ocorre em caso de perda de líquidos ou devido a um desequilíbrio na sua distribuição dentro do corpo. O desequilíbrio causa extravasamento do plasma no espaço extravascular ou intersticial. Ocorre em pacientes desidratados, em grandes queimaduras, na dengue hemorrágica ou em pacientes com síndrome do vazamento capilar sistêmico.

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Sangue concentrado por perda de líquidos. Fonte: Pixabay.com

Pacientes hemoconcentrados geralmente têm hemoglobinas acima de 17 g / dl. No período neonatal, pode haver uma hemoconcentração fisiológica, mas após esse período, um nível tão alto de hemoglobina (> 20 g / dl) é alarmante e perigoso.

Assim, valores de hematócrito acima de 65% representam um fator de risco para a síndrome de hiperviscosidade.

Os casos de hemoconcentração devido à diminuição do líquido plasmático devem ser diferenciados dos pacientes com hematócrito elevado devido a outras causas. Ou seja, devido a distúrbios na produção da série vermelha na medula óssea, como policitemia ou poliglobulia.

Causas

Existem muitas causas que podem causar uma perda abundante de líquido ou extravasamento de líquido plasmático intravascular para o espaço extravascular, gerando hemoconcentração do paciente.

Entre as principais causas estão: desidratação, dengue hemorrágica, queimaduras graves e graves, insuficiência cardíaca, síndrome do vazamento capilar sistêmico e sintomas de eclampsia.

Hemoconcentração em pacientes desidratados

A desidratação pode ocorrer em casos de diarréia e vômito severos, sem restituição de líquidos. Também em exercício intenso com transpiração excessiva.

A perda de líquido causa a diminuição do volume plasmático e a conseqüente hemoconcentração.

Hemoconcentração na dengue

A dengue é uma infecção viral causada por um arbovírus da família Flaviviridae. O vírus entra no paciente pela picada de um vetor hematófago chamado Aedes aegypti .

A forma grave da doença ocorre quando há uma reinfecção por outro sorotipo diferente do primeiro. A primeira infecção deixa anticorpos heterólogos. Esses anticorpos favorecem a replicação do vírus e o aumento da viremia na segunda infecção, causando um quadro grave da doença chamada febre hemorrágica da dengue.

A doença é caracterizada por um aumento na secreção de citocinas que favorece o extravasamento de plasma no espaço extravascular, produzindo hemoconcentração.

Por outro lado, o vírus causa a destruição de vários tipos de células, incluindo linfócitos T e plaquetas, o que se traduz em uma diminuição da imunidade do paciente e no aparecimento de sangramentos significativos.

Hemoconcentração e perda de sangue podem levar o paciente a um choque hipovolêmico que pode levar à morte.

Hemoconcentração em queimaduras

Uma série de eventos ocorre no paciente queimado que esclarece por que ocorre a hemoconcentração e como o choque hipovolêmico pode ocorrer.

Quando a pele queima, há alteração da permeabilidade capilar devido ao aumento da concentração de histamina. Isso ocorre logo após o incidente. Isso faz com que a albumina se mova para o espaço intersticial. Posteriormente, a alta concentração de proteínas acumuladas no fluido intersticial favorece ainda mais a atração de água.

Da mesma forma, há menos reabsorção venosa devido à diminuição da pressão oncótica. Tudo o que foi mencionado acima contribui para a formação de um grande edema intersticial.

Além disso, no paciente queimado, há perda de líquido por evaporação maciça. A pele queimada é incapaz de reter a umidade e, pelo contrário, o vapor de água emana. Dessa forma, até 7 litros por dia podem ser perdidos em pacientes com uma grande área de pele afetada (≥ 50%).

A perda de líquido, tanto por evaporação quanto por edema, causa um desequilíbrio eletrolítico no nível plasmático, caracterizado por uma diminuição no sódio (hiponatremia) e um aumento no potássio (hipercalemia).

A hipercalemia desencadeia uma série de sinais e sintomas no paciente, como: fadiga, diminuição do tônus ​​muscular, parada cardíaca, íleo paralítico, entre outros. Todos esses eventos de diminuição de líquidos podem causar choque hipovolêmico.

Por outro lado, há uma destruição maciça de glóbulos vermelhos com o aparecimento de anemia. No entanto, o hematócrito é elevado, ou seja, há hemoconcentração devido ao acúmulo de plaquetas e perda de líquidos.

A hemoconcentração causa desaceleração do sistema circulatório, favorecendo a formação de trombos.

Hemoconcentração em pacientes com insuficiência cardíaca

Grau e colegas estudaram pacientes com insuficiência cardíaca que foram admitidos em um centro de saúde. O tratamento estabelecido nesses pacientes é baseado na administração de diuréticos, o que leva a uma perda significativa de líquido que pode hemoconcentrar o paciente.

Para calcular o grau de hemoconcentração, eles mediram a diferença de hemoglobina (DHb) dos pacientes no momento da admissão e depois aos 3 meses de tratamento. Os autores usaram as seguintes fórmulas:

(DHb) = Hb (aos 3 meses) – Hb (na admissão)

% DHb = (DHb × 100) / Hb na admissão

Os autores concluíram que os pacientes que apresentaram hemoconcentração apresentaram melhor prognóstico, com menor chance de reentrada e morte.

Hemoconcentração em pacientes com síndrome do vazamento capilar sistêmico

É uma doença rara e incomum. Até o momento, apenas 150 casos foram relatados em todo o mundo. Essa síndrome é caracterizada pela presença de episódios de hipotensão, acompanhados de hipoalbuminemia e hemoconcentração.

Consequências da hemoconcentração

A hemoconcentração aumenta a viscosidade do sangue e isso faz com que a circulação sanguínea diminua, o que pode levar a hipóxia periférica e sintomas de desidratação no nível neuronal, além de choque hipovolêmico. No caso de gestantes com pré-eclâmpsia grave, esse tipo de episódio pode ocorrer.

Atualmente, propõe-se considerar o valor do hematócrito como valor preditivo de sofrer eclâmpsia em gestantes com sintomas de pré-eclâmpsia. Valores de hematócrito acima de 36% significariam um prognóstico ruim nesses pacientes.

Diagnóstico diferencial entre hemoconcentração e policitemia

Um diagnóstico diferencial deve ser feito entre a hemoconcentração devido à perda de fluidos e os casos de aumento do hematócrito devido à hiperprodução de glóbulos vermelhos.

Existem doenças que ocorrem com o aumento da produção de glóbulos vermelhos, entre elas: policitemia primária e secundária.

A policitemia primária ou primária é um distúrbio da medula óssea, onde há hiperprodução de glóbulos vermelhos, com níveis normais ou levemente baixos de eritropoietina.

Enquanto a policitemia secundária é causada pela hiperprodução de eritropoietina, que estimula o cordão umbilical para a produção exagerada de glóbulos vermelhos.

Isso ocorre como resposta a situações de hipoxemia constante, como: na metahemoglobinemia, nas doenças cardíacas congênitas, na insuficiência cardíaca, em pacientes que vivem em áreas de grande altitude, na carboxihemoglobinemia, entre outras causas.

Também em pacientes com tumores produtores de eritropoietina, como nefroblastoma, hepatoma, hemangioblastoma e feocromocitoma.

Referências

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