Os critérios de Amsel são uma ferramenta utilizada na prática clínica para auxiliar no diagnóstico da vaginose bacteriana, uma das infecções vaginais mais comuns em mulheres em idade fértil. Desenvolvidos por Amsel et al. em 1983, esses critérios consistem em quatro sinais clínicos que, quando presentes em conjunto, sugerem fortemente a presença da vaginose bacteriana. Esses critérios incluem a presença de corrimento vaginal homogêneo, aumento do pH vaginal, liberação de odor de peixe após a adição de KOH e presença de células epiteliais clue. A identificação e diagnóstico preciso da vaginose bacteriana são fundamentais para o tratamento adequado e prevenção de complicações associadas a essa infecção.
Principais critérios utilizados na avaliação de amsel para diagnóstico de vaginose bacteriana.
A avaliação de Amsel é um método simples e eficaz para o diagnóstico da vaginose bacteriana, uma das infecções mais comuns do trato genital feminino. Os principais critérios utilizados nesse método são: presença de corrimento vaginal branco ou acinzentado, pH vaginal maior que 4,5, presença de clue cells na microscopia de uma amostra de secreção vaginal e presença de odor de peixe após a adição de hidróxido de potássio (teste do cheiro).
Esses critérios são fundamentais para o diagnóstico da vaginose bacteriana, pois a presença de pelo menos três deles é altamente indicativa da infecção. O corrimento vaginal característico, juntamente com os outros critérios, torna a avaliação de Amsel uma ferramenta prática e confiável para os profissionais de saúde.
Como ocorre a identificação de clue cells em exames ginecológicos?
Em exames ginecológicos, a identificação de clue cells é realizada através dos Critérios de Amsel, que são utilizados para diagnosticar a vaginose bacteriana. As clue cells são células epiteliais vaginais que apresentam uma camada de bactérias aderidas à sua superfície, conferindo um aspecto granular ou “embaçado” quando observadas ao microscópio.
Para identificar as clue cells, é necessário coletar uma amostra da secreção vaginal da paciente e realizar uma análise microscópica. As clue cells são reconhecidas pela presença de pequenas bactérias aderidas à sua superfície, o que as diferencia das células epiteliais saudáveis.
Os Critérios de Amsel também incluem a presença de um ph vaginal elevado, secreção vaginal fina e acinzentada, presença de odor de peixe após adição de hidróxido de potássio à amostra, além de testes laboratoriais que podem confirmar o diagnóstico da vaginose bacteriana.
Portanto, a identificação de clue cells em exames ginecológicos é essencial para o diagnóstico correto da vaginose bacteriana, permitindo o início do tratamento adequado para garantir a saúde ginecológica da paciente.
Procedimento do teste de Whiff: entenda como é realizado e seus objetivos principais.
O teste de Whiff, também conhecido como teste de cheiro, é um exame ginecológico utilizado para diagnosticar vaginose bacteriana. O procedimento é simples e rápido, sendo realizado durante o exame especular de rotina. O médico utiliza um espéculo para visualizar o colo do útero e, em seguida, aplica uma solução de hidróxido de potássio (KOH) na secreção vaginal.
Após a aplicação do KOH, o médico observa se há liberação de um odor de peixe característico, o que indica a presença de aminas biogênicas produzidas por algumas bactérias anaeróbias. Caso o teste seja positivo, confirmando a presença de vaginose bacteriana, o médico poderá prescrever o tratamento adequado para a paciente.
Os principais objetivos do teste de Whiff são diagnosticar a vaginose bacteriana, uma das infecções vaginais mais comuns em mulheres em idade fértil, e orientar o tratamento adequado para a condição. É importante ressaltar que o teste de Whiff não é o único critério utilizado para o diagnóstico da vaginose bacteriana, sendo necessário considerar outros critérios clínicos, como os Critérios de Amsel, para uma avaliação completa e precisa.
Os Critérios de Amsel consistem em quatro critérios clínicos que, quando presentes em conjunto, indicam a presença de vaginose bacteriana. São eles: presença de corrimento vaginal branco ou acinzentado, pH vaginal maior que 4,5, odor de peixe ao adicionar KOH e presença de células epiteliais clue. A combinação desses critérios com o teste de Whiff aumenta a precisão do diagnóstico e permite um tratamento mais eficaz para a paciente.
Como identificar a transmissão de Gardnerella do parceiro através dos sintomas e exames.
Existem critérios específicos que podem ajudar a identificar a transmissão de Gardnerella do parceiro para a mulher. Um dos métodos mais comuns é a avaliação dos sintomas e a realização de exames específicos, como os Critérios de Amsel.
Os Critérios de Amsel incluem quatro principais indicadores para diagnosticar a vaginose bacteriana, que é causada pela Gardnerella. São eles: corrimento vaginal branco ou acinzentado, presença de odor de peixe após a adição de hidróxido de potássio, pH vaginal acima de 4.5 e presença de células clue no exame microscópico.
Se uma mulher apresentar esses quatro critérios, há uma forte indicação de que a transmissão da Gardnerella ocorreu através do parceiro. Além disso, é importante que o parceiro também seja avaliado e tratado, para evitar uma reinfecção da mulher.
Os sintomas da vaginose bacteriana podem incluir corrimento vaginal anormal, odor desagradável na região íntima, coceira ou irritação vaginal e desconforto durante o sexo. Caso esses sintomas estejam presentes, é fundamental consultar um médico e realizar os exames necessários para um diagnóstico preciso.
Portanto, ao identificar os sintomas da vaginose bacteriana e seguir os Critérios de Amsel, é possível determinar se a transmissão da Gardnerella ocorreu através do parceiro. O tratamento adequado para ambos os parceiros é essencial para prevenir recorrências e garantir a saúde sexual de ambos.
Critérios de Amsel
Os critérios de Amsel são as quatro características ou princípios clínicos que devem estar presentes para estabelecer o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana. Não deve ser confundido com os critérios de Nugent; Embora atendam ao mesmo objetivo diagnóstico, estes últimos são baseados apenas em achados microbiológicos em laboratório.
Para estabelecer o diagnóstico de vaginose bacteriana usando os critérios de Amsel, pelo menos três dos quatro critérios devem estar presentes no paciente simultaneamente; caso contrário, a sintomatologia pode ser devida a patologias não bacterianas semelhantes.
O desconforto vulvovaginal é uma das patologias mais frequentes na área da ginecologia, e as infecções na vagina e na vulva tendem a expressar sintomas semelhantes que dificultam o reconhecimento do paciente.
Desses desconfortos, as alterações no corrimento vaginal são o motivo mais frequente de consulta e, embora nem sempre tenham uma conotação patológica, cada vez que esse sintoma aparece, a etiopatogenia deve ser avaliada e esclarecida.
A vaginose bacteriana é considerada a etiologia mais prevalente em mulheres em idade reprodutiva. Embora não seja considerada uma infecção sexualmente transmissível, demonstrou-se contribuir para sua disseminação.
Características fisiológicas da vagina
Em condições normais, o pH vaginal é ácido, graças à ação dos bacilos Döderlein, que produzem ácido lático, fazendo com que o pH permaneça em 4 em mulheres em idade fértil.
A microbiota bacteriana, apesar de bastante dinâmica e diversificada, também permanece em perfeito equilíbrio quando as condições o permitem.
A flora bacteriana saprófita vaginal consiste predominantemente de Lactobacillus spp , com as espécies prevalentes L. crispatus , L. acidophilus e L. gasseri , e é responsável por atuar como defensora de alguns microorganismos patogênicos.
O mecanismo fisiopatológico ainda não está perfeitamente descrito; No entanto, pode-se dizer que é basicamente uma substituição dessa flora saprofítica por germes patogênicos como Gardnerella vaginalis , Mobiluncus spp , Porphyromonas spp , Prevotella spp , entre outros.
Existem alguns fatores que podem influenciar o equilíbrio da flora bacteriana saprófita. Esses fatores podem ser endógenos, como a fase do ciclo menstrual em que o paciente está ou a idade; ou exógenos, como alguns medicamentos ou contato com detergentes em lingerie.
Complicações
A vaginose bacteriana não é considerada uma vaginite bacteriana, porque na microscopia eletrônica não são encontrados leucócitos ou porlimorfonucleares no corrimento vaginal; Portanto, não é um processo inflamatório.
Esse tipo de infecção geralmente está associado a um aumento considerável no risco de parto prematuro devido à ruptura prematura de membranas, coriomionionite, sepse puerperal e neonatal.
Essas infecções também estão associadas a favorecer o estabelecimento de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC). Infecções graves podem causar salpingite aguda devido à contiguidade,
Critérios de Amsel
Os critérios de Amsel são quatro. Para estabelecer o diagnóstico clínico da vaginose bacteriana, pelo menos três dos quatro parâmetros devem ser atendidos.
Para fazer isso, é necessária uma amostra de corrimento vaginal com um cotonete estéril. De acordo com o estudo da secreção, o seguinte será confirmado:
Aparência de corrimento vaginal
O corrimento vaginal tem uma aparência leitosa, homogênea, acinzentada ou amarelada, chamada leucorréia. Em alguns casos, é fedorento.
A diferença entre vaginose bacteriana e outras patologias causadoras de leucorréia é muito difícil de estabelecer, principalmente devido à subjetividade na observação do corrimento vaginal.
De fato, em alguns casos, a mudança entre o corrimento vaginal considerado “normal” em alguns pacientes é muito sutil e pode ser confundida com a característica corrimento vaginal espesso no final do ciclo menstrual devido ao aumento da progesterona.
Aproximadamente 50% das pacientes com vaginose bacteriana não percebem diferença no corrimento vaginal, principalmente em mulheres grávidas.
PH vaginal superior a 4,5
Às vezes, o pH pode ser elevado se houver presença de restos de sangramento menstrual, muco cervical ou sêmen após a relação sexual; portanto, não é um critério tão específico sozinho para o diagnóstico de vaginose.
Teste positivo de aminas (10% KOH)
Também é conhecido como “teste do olfato”; Apesar de ser um critério bastante específico, não é muito sensível. Isso significa que, mesmo que dê resultados positivos, indicará a presença de uma vaginose bacteriana, nem toda vez que a infecção for estabelecida será positiva.
Esse teste envolve a adição de uma gota de hidróxido de potássio a 10% à amostra de secreção vaginal. Se um odor ruim começar a aparecer (algumas literaturas o descrevem como cheiro de peixe), o resultado do teste de aminas é considerado positivo.
Isso acontece porque, quando o hidróxido de potássio entra em contato com o corrimento vaginal, a liberação de aminas imediatamente leva ao aparecimento de odor desagradável. Se nenhum odor ruim aparecer, uma infecção não bacteriana é considerada e sugere uma possível candidíase.
Presença de células descascadas
A presença de células descamativas corresponde aos critérios mais específicos e sensíveis para estabelecer o diagnóstico de vaginose bacteriana.
São células epiteliais escamosas cobertas por cocobacilos que são claramente evidenciadas na microscopia eletrônica e praticamente estabelecem o diagnóstico isoladamente.
Os critérios de Amsel separadamente não podem estabelecer um diagnóstico preciso devido à subjetividade na observação do corrimento vaginal e aos vários estados fisiológicos que podem levar ao aparecimento desses critérios. No entanto, a presença de três critérios estabelece um diagnóstico preciso em 90% dos casos.
Referências
- Egan ME, Lipsky MS. Diagnóstico de vaginite. Sou Médico Médico. 1 de setembro de 2000 Recuperado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Vaginite inespecífica. Critérios diagnósticos e associações microbianas e epidemiológicas. Am J Med. 1983 Jan Recuperado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Nicolas Perez Vaginose bacteriana e ameaça de parto prematuro. Hospital Regional Nacional de Escuintla. Julho-dezembro de 2010. Recuperado de: biblioteca.usac.edu.gt
- VESPERO, CE; AZEVEDO, EMM; PELSSON, M.; PERUGINI, MRE Correlação entre critérios clínicos e não laboratoriais de diagnóstico para vaginose bacteriana. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2, p. 57-66, jun. 1999/2000. Recuperado de: uel.br
- Melissa Conrad Vaginose bacteriana. Recuperado de: medicinenet.com