Critérios de Amsel

Os critérios de Amsel são as quatro características ou princípios clínicos que devem estar presentes para estabelecer o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana. Não deve ser confundido com os critérios de Nugent; Embora atendam ao mesmo objetivo diagnóstico, estes últimos são baseados apenas em achados microbiológicos em laboratório.

Para estabelecer o diagnóstico de vaginose bacteriana usando os critérios de Amsel, pelo menos três dos quatro critérios devem estar presentes no paciente simultaneamente; caso contrário, a sintomatologia pode ser devida a patologias não bacterianas semelhantes.

Critérios de Amsel 1

O desconforto vulvovaginal é uma das patologias mais frequentes na área da ginecologia, e as infecções na vagina e na vulva tendem a expressar sintomas semelhantes que dificultam o reconhecimento do paciente.

Desses desconfortos, as alterações no corrimento vaginal são o motivo mais frequente de consulta e, embora nem sempre tenham uma conotação patológica, cada vez que esse sintoma aparece, a etiopatogenia deve ser avaliada e esclarecida.

A vaginose bacteriana é considerada a etiologia mais prevalente em mulheres em idade reprodutiva. Embora não seja considerada uma infecção sexualmente transmissível, demonstrou-se contribuir para sua disseminação.

Características fisiológicas da vagina

Em condições normais, o pH vaginal é ácido, graças à ação dos bacilos Döderlein, que produzem ácido lático, fazendo com que o pH permaneça em 4 em mulheres em idade fértil.

A microbiota bacteriana, apesar de bastante dinâmica e diversificada, também permanece em perfeito equilíbrio quando as condições o permitem.

A flora bacteriana saprófita vaginal consiste predominantemente de Lactobacillus spp , com as espécies prevalentes L. crispatus , L. acidophilus e L. gasseri , e é responsável por atuar como defensora de alguns microorganismos patogênicos.

O mecanismo fisiopatológico ainda não está perfeitamente descrito; No entanto, pode-se dizer que é basicamente uma substituição dessa flora saprofítica por germes patogênicos como Gardnerella vaginalis , Mobiluncus spp , Porphyromonas spp , Prevotella spp , entre outros.

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Existem alguns fatores que podem influenciar o equilíbrio da flora bacteriana saprófita. Esses fatores podem ser endógenos, como a fase do ciclo menstrual em que o paciente está ou a idade; ou exógenos, como alguns medicamentos ou contato com detergentes em lingerie.

Complicações

A vaginose bacteriana não é considerada uma vaginite bacteriana, porque na microscopia eletrônica não são encontrados leucócitos ou porlimorfonucleares no corrimento vaginal; Portanto, não é um processo inflamatório.

Esse tipo de infecção geralmente está associado a um aumento considerável no risco de parto prematuro devido à ruptura prematura de membranas, coriomionionite, sepse puerperal e neonatal.

Essas infecções também estão associadas a favorecer o estabelecimento de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC). Infecções graves podem causar salpingite aguda devido à contiguidade,

Critérios de Amsel

Os critérios de Amsel são quatro. Para estabelecer o diagnóstico clínico da vaginose bacteriana, pelo menos três dos quatro parâmetros devem ser atendidos.

Para fazer isso, é necessária uma amostra de corrimento vaginal com um cotonete estéril. De acordo com o estudo da secreção, o seguinte será confirmado:

Aparência de corrimento vaginal

O corrimento vaginal tem uma aparência leitosa, homogênea, acinzentada ou amarelada, chamada leucorréia. Em alguns casos, é fedorento.

A diferença entre vaginose bacteriana e outras patologias causadoras de leucorréia é muito difícil de estabelecer, principalmente devido à subjetividade na observação do corrimento vaginal.

De fato, em alguns casos, a mudança entre o corrimento vaginal considerado “normal” em alguns pacientes é muito sutil e pode ser confundida com a característica corrimento vaginal espesso no final do ciclo menstrual devido ao aumento da progesterona.

Aproximadamente 50% das pacientes com vaginose bacteriana não percebem diferença no corrimento vaginal, principalmente em mulheres grávidas.

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PH vaginal superior a 4,5

Às vezes, o pH pode ser elevado se houver presença de restos de sangramento menstrual, muco cervical ou sêmen após a relação sexual; portanto, não é um critério tão específico sozinho para o diagnóstico de vaginose.

Teste positivo de aminas (10% KOH)

Também é conhecido como “teste do olfato”; Apesar de ser um critério bastante específico, não é muito sensível. Isso significa que, mesmo que dê resultados positivos, indicará a presença de uma vaginose bacteriana, nem toda vez que a infecção for estabelecida será positiva.

Esse teste envolve a adição de uma gota de hidróxido de potássio a 10% à amostra de secreção vaginal. Se um odor ruim começar a aparecer (algumas literaturas o descrevem como cheiro de peixe), o resultado do teste de aminas é considerado positivo.

Isso acontece porque, quando o hidróxido de potássio entra em contato com o corrimento vaginal, a liberação de aminas imediatamente leva ao aparecimento de odor desagradável. Se nenhum odor ruim aparecer, uma infecção não bacteriana é considerada e sugere uma possível candidíase.

Presença de células descascadas

A presença de células descamativas corresponde aos critérios mais específicos e sensíveis para estabelecer o diagnóstico de vaginose bacteriana.

São células epiteliais escamosas cobertas por cocobacilos que são claramente evidenciadas na microscopia eletrônica e praticamente estabelecem o diagnóstico isoladamente.

Os critérios de Amsel separadamente não podem estabelecer um diagnóstico preciso devido à subjetividade na observação do corrimento vaginal e aos vários estados fisiológicos que podem levar ao aparecimento desses critérios. No entanto, a presença de três critérios estabelece um diagnóstico preciso em 90% dos casos.

Referências

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  2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Vaginite inespecífica. Critérios diagnósticos e associações microbianas e epidemiológicas. Am J Med. 1983 Jan Recuperado de: ncbi.nlm.nih.gov
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  4. VESPERO, CE; AZEVEDO, EMM; PELSSON, M.; PERUGINI, MRE Correlação entre critérios clínicos e não laboratoriais de diagnóstico para vaginose bacteriana. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2, p. 57-66, jun. 1999/2000. Recuperado de: uel.br
  5. Melissa Conrad Vaginose bacteriana. Recuperado de: medicinenet.com

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