Critérios de cervejas: origem, classificação, controvérsias

Os critérios de Beers são um grupo de ferramentas projetadas para detectar medicamentos que podem ser perigosos para os idosos. Os idosos, do ponto de vista médico, representam um grupo de pacientes cujo manejo é complexo. Suas características físicas, metabólicas e mentais os tornam realmente particulares.

Por esse motivo, a indústria médica e farmacêutica geralmente não desenvolve medicamentos projetados especificamente para essa faixa etária. No entanto, eles também exigem muitos tratamentos e os efeitos e consequências de seu uso devem ser conhecidos para determinar quais são seguros e quais não são.

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Fonte: Pixabay.com

O comportamento farmacocinético e farmacodinâmico de muitos medicamentos é modificado dependendo da idade do paciente que o consumirá. Sabe-se que em idosos existe uma tendência a acumular medicamentos ou formas ativas destes em seu corpo, tanto pelo metabolismo lento quanto pelo manuseio de doses inadequadas.

No mundo de hoje, graças aos mesmos avanços médicos, a expectativa de vida foi exponencialmente prolongada. Muitas pessoas com mais de 65 anos fazem parte da população mundial e têm uma tendência maior a adoecer. Cuidar deles é importante nos países desenvolvidos e para eles existem critérios de Beers.

Origem

O trabalho de estudar os efeitos de certos medicamentos no organismo dos idosos foi realizado inicialmente pelo geriatra americano Mark Howard Beers.

Portanto, o nome de “critérios de cervejas”. Isso foi feito através da opinião de um grupo de especialistas usando o método Delphi e outras técnicas semelhantes.

O primeiro consenso foi produzido em 1991. Nessa ocasião, mais de 150 medicamentos de uso habitual foram avaliados em idosos, concluindo que 41 dos medicamentos estudados eram inadequados para uso em idosos. Outros 7 também mostraram efeitos adversos significativos em idosos, mas em certas doses.

Desde então, várias alterações foram feitas. A última grande atualização foi em 2012, na qual foram avaliadas 199 drogas, 53 das quais foram marcadas como inadequadas. Três anos depois, em 2015, a American Geriatrics Society realizou uma nova revisão com pequenas alterações finais.

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Classificação

A atualização mais recente dos critérios de Beers, respeitando as modificações realizadas em 2012, classifica os medicamentos em três categorias diferentes, a saber:

Medicamentos potencialmente inapropriados que devem ser evitados em qualquer paciente com mais de 65 anos de idade.

Nesse grupo, existem até 34 medicamentos diferentes que devem ser evitados em adultos mais velhos sob praticamente qualquer circunstância. Eles são autorizados apenas quando são essenciais para salvar a vida do paciente e não podem ser substituídos por outro.

Os representantes deste grupo com o mais alto grau de evidência e força de recomendação incluem: Clorfeniramina, hidroxizina, nitrofurantoína, doxazosina, a maioria dos AINEs e benzodiazepínicos. Os novos membros deste grupo são megestrol (hormônio – progesterona), glibenclamida (hipoglicêmico) e insulina em um esquema móvel.

Medicamentos potencialmente inapropriados que devem ser evitados em pacientes acima de 65 anos com determinadas doenças ou síndromes em particular.

Esta lista é a mais numerosa. A razão para isto é que existem muitos medicamentos que interagem com outros que foram indicados para tratar uma patologia específica e essa relação é mais evidente em adultos mais velhos. Não se deve esquecer que os idosos adoecem com mais frequência e tendem a ser polimedicados.

As novas inclusões mais importantes incluem glitazonas – normalizadores de açúcar no sangue – contraindicadas na insuficiência cardíaca. Inibidores da acetilcolinesterase (donepezil) que não devem ser utilizados em idosos com síncope e inibidores seletivos da recaptação de serotonina que devem ser evitados em pacientes idosos com fraturas.

Medicamentos que devem ser indicados com cautela em idosos.

Esses medicamentos não são formalmente contraindicados em idosos, mas demonstraram certos efeitos colaterais indesejados. O risco de custo / benefício é aceitável, assim como a tolerância dos pacientes. Esta lista inclui 40 medicamentos ou famílias de medicamentos que compartilham características semelhantes.

Essa categoria inclui dois novos medicamentos antitrombóticos, prasugrel e dabigatran, que aumentam o risco de sangramento acima do aceitável em pacientes com 75 anos ou mais. O mesmo vale para a aspirina, cujos benefícios em idosos acima de 80 anos foram questionados.

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A revisão de 2015 também inclui algumas tabelas de informações sobre medicamentos que foram alterados por categorias, aqueles que foram excluídos da lista de cervejas e aqueles que foram adicionados desde 2003.

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Existem também listas exclusivas de famílias de medicamentos com muitos representantes nos critérios de Beers. Entre os grupos mais importantes de medicamentos estão os antipsicóticos , com 12 representantes de primeira geração e 10 de segunda, além de quase 50 medicamentos com efeitos anticolinérgicos que não devem ser utilizados em idosos.

Controvérsias

Apesar das intenções altruístas originais de seu criador, os critérios de Beers não são isentos de controvérsia. As disputas surgiram por três razões básicas desde os primeiros dias da publicação desses protocolos, incluindo:

Razões científicas

Embora os critérios de Beers surjam graças à ação de um grupo de especialistas e ao uso do método Delphi, muitos questionaram sua base científica.

O argumento principal é que não foi realizado um estudo prospectivo real de cada medicamento, mas foram utilizados relatórios anedóticos sobre efeitos colaterais.

Portanto, novos sistemas de avaliação aparecem para medicamentos indicados em idosos, como o estudo STOPP / START, o protocolo TRIM, o estudo CIM-TRIAD ou os critérios NORGEP-NH. A maioria deles foi realizada em países da Europa e Ásia, embora existam alguns dados da África e da América.

As atualizações mais recentes dos critérios de Beers tentaram resolver esse problema. Eles usaram estudos prospectivos recentes conduzidos por terceiros, cujos dados são auditáveis ​​e comprovados.

Motivos comerciais

Alguns laboratórios farmacêuticos se queixaram ao ver seus produtos incluídos nesta lista. Isso causou uma diminuição significativa nas vendas de alguns medicamentos.

No entanto, eles nunca fabricaram medicamentos para idosos, e ultimamente dedicaram um determinado orçamento para investigar seus efeitos em idosos.

Razões clínicas

O respeito total por esses critérios deixaria muitos pacientes mais velhos sem tratamento. Portanto, muitos médicos não têm outra alternativa senão indicá-los, mas com certas restrições.

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O fato de quase não haver medicamentos para os idosos significa que eles geralmente não têm opções terapêuticas para suas doenças.

Referências

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  3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Adaptação espanhola dos critérios de Beers.Anais do Sistema de Saúde de Navarra [internet]. 2015; 38 (3): 375-385. Disponível em recyt.fecyt.es/
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  8. Wikipedia, a enciclopédia livre. Critérios para cervejas [internet]. Última atualização 2017. Disponível em en.wikipedia.org/

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