Cronotropismo: fisiologia, avaliação, alterações

O cronotropismo é a capacidade das células cardíacas para contrair com frequência mais baixa ou mais elevada. É considerada uma das propriedades funcionais básicas do coração, juntamente com inotropismo , dromotropismo e batmotropismo.

Também conhecida como ritmicidade, refere-se à capacidade do coração de bater regularmente. Esse fenômeno ocorre graças à despolarização e repolarização repetitiva e estável das células musculares cardíacas. Como no inotropismo, é um termo genérico que eventualmente se liga exclusivamente ao coração.

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A palavra cronotropismo tem sua origem etimológica no grego antigo. Cronos ( chronos ) significa “tempo”. Trope ( tropós ) significa “virar” ou “virar”. O final “ism” é um formador de nomes típico na língua grega. Crono era a personificação dos tempos na mitologia grega, daí seu uso para se referir ao tempo.

Como todas as propriedades do coração, o cronotropismo pode ser alterado e causar doenças. Existem vários medicamentos que podem modificar o ritmo dos batimentos cardíacos, que em certas oportunidades podem ser considerados prejudiciais, mas em muitos outros podem ter efeitos benéficos.

Fisiologia

Durante muito tempo, houve controvérsia sobre a origem fisiológica do cronotropismo cardíaco. Porque Porque alguns pesquisadores sugeriram que a despolarização inicial ou “início” dos batimentos cardíacos era gerada no tecido nervoso do coração e outro grupo alegou que isso ocorreu a partir da própria célula muscular.

Atualmente, a teoria miogênica é aceita acima da teoria neurogênica. Esta decisão não é caprichosa, mas baseada em fatos científicos verificáveis, como os mencionados abaixo:

– Os corações transplantados batem regularmente, mesmo quando não se conectam a nenhum nervo.

– Na vida intra-uterina, o coração do embrião começa a bater antes que a rede nervosa se desenvolva.

– Alguns medicamentos são capazes de inibir a maioria dos nervos do corpo em certas doses, sem afetar os batimentos cardíacos.

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Em suma, a ritmicidade do coração é espontânea e se deve à existência de um sistema condutor excitatório. Este sistema é composto por células musculares cardíacas auto-excitáveis ​​e não contráteis. O papel da rede nervosa limita-se a regular a freqüência cardíaca, mas não iniciar o batimento cardíaco.

Nódulo sinusal

O nó sinusal ou sinoatrial é o marcapasso natural conhecido. Essa estrutura, composta por miocardiócitos ou células musculares cardíacas, é o local onde é produzido o impulso elétrico que causa o batimento cardíaco. Representa uma das estruturas fundamentais do sistema de condução elétrica do coração.

O nó sinusal está localizado na parede muscular ou no miocárdio do átrio ou do átrio direito. Está em relação imediata com a área de chegada da veia cava superior. Alguns autores a descrevem na forma de banana e outros atribuem três partes reconhecíveis: cabeça, corpo e cauda.

Sua principal função é iniciar os potenciais de ação que passarão por todo o coração e causarão a contração ou batimento. O potencial de ação é a mudança na carga elétrica da membrana celular, que causa troca iônica e despolarização. O retorno à voltagem normal na membrana é conhecido como repolarização.

Classificação

A avaliação do cronotropismo é realizada através da medição da frequência cardíaca. Uma das características fundamentais da ritmicidade do coração é que ele é sempre gerado, sendo a pessoa saudável, no nó sinusal. Isso acontece porque, enquanto existem outras células marcapasso, as do nó são mais rápidas e entorpecem o resto.

O nó sinusal trabalha ciclicamente a uma taxa de 60 a 100 vezes por minuto. Esse intervalo representa a frequência cardíaca normal de um adulto saudável. É por isso que medir a quantidade de batimentos em um minuto é a maneira mais fácil de avaliar o cronotropismo. No entanto, existem outras maneiras de fazer isso.

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O eletrocardiograma é um clássico valioso. Permite verificar se a frequência cardíaca, mesmo estando dentro dos limites normais, tem sua origem no nó sinusal.

O ecocardiograma também pode ajudar nessa tarefa. Outros testes mais complexos, como estudos eletrofisiológicos cardíacos, são úteis para diagnosticar distúrbios do ritmo.

Alterações

Alterações do cronotropismo nem sempre são patológicas. Por exemplo, atletas de alto desempenho geralmente têm batimentos cardíacos em repouso lento, o que não é considerado anormal.

Esforços físicos importantes ou emoções fortes podem aumentar a freqüência cardíaca, mas esse efeito é fisiológico e não requer intervenções.

Fatores que aumentam a frequência cardíaca (cronotrópico positivo):

– estimulação simpática. O melhor exemplo é a ação da noradrenalina.

– Elevação da temperatura corporal ou ambiental.

– Uso de catecolaminas exógenas ou drogas simpatomiméticas.

– Efeitos de hormônios da tireóide. Dependendo da origem, podem ser eventos fisiológicos (estresse) ou patológicos (hipertireoidismo).

– Hipóxia moderada.

– Alterações eletrolíticas. Hipocalcemia e hipocalemia podem ocorrer com freqüência cardíaca elevada nos estágios iniciais.

Fatores que diminuem a frequência cardíaca (cronotrópica negativa):

– estimulação vaginal.

– Diminuição da temperatura corporal.

– Uso de drogas colinérgicas ou parassimpaticomiméticas.

– Hipercapnia ou elevação de dióxido de carbono. Pode ser gerado pelo aumento da produção ou eliminação do déficit.

– Alterações hidroeletrolíticas. Hipercalemia, hipercalcemia e hipernatremia.

– Difteria Nesse caso, é a toxina da difteria que causa, entre outros efeitos, uma diminuição na freqüência cardíaca.

Digital

Este grupo de medicamentos merece menção especial. A digoxina, o principal representante da digital, é uma das drogas vasoativas mais antigas conhecidas. É obtido a partir de plantas dedaleras ou digitalis e tem sido usado há séculos para tratar alguns distúrbios da freqüência cardíaca.

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Também conhecidos como glicosídeos cardíacos, eles ainda são amplamente utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca. Os efeitos diretos desses medicamentos são o aumento da velocidade e força dos batimentos cardíacos. Em doses altas, eles podem estimular a diurese e aumentar a resistência periférica.

O envenenamento por digitálicos é uma complicação grave e infelizmente frequente do uso desses medicamentos. O efeito da intoxicação é contrário ao de sua indicação: reduz a frequência cardíaca e pode causar arritmias letais. Também causa desconforto gastrointestinal, como dor abdominal, náusea, vômito e diarréia.

Referências

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  8. Encyclopaedia Britannica (2017). Digitalis Recuperado de: britannica.com

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