Curva de Friedman: Para que serve, fases e alterações

A curva de Friedman é a representação gráfica que descreve a progressão da dilatação do colo do útero em relação ao tempo de evolução do trabalho de parto em um trabalho fisiológico considerado ideal nas primigestas. Obter esse nome pelo Dr. Emmanuel Friedman.

Em 1954, esse médico conduziu e publicou um estudo de 500 primigestas do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade de Columbia e Sloene Presbyterian Hospital em Nova York, para calcular uma média da progressão do trabalho de parto.

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Os resultados foram plotados em uma abcissa pela primeira vez na história da obstetrícia, evidenciando a progressão média da dilatação do trabalho de parto e a diminuição da apresentação nas primigestas.

O resultado delineou uma forma sigmóide (curva dupla ou formato “S”), que demonstra que a dilatação cervical máxima nos primigestos é atingida em cerca de 14 horas após o início do trabalho clínico. Ao mesmo tempo, ele traçou um declínio hiperbólico na representação da diminuição na apresentação do feto ao longo do tempo.

Apenas dois anos depois, em 1956, foi publicado o gráfico da progressão do trabalho de parto em multíparas, também delineado de forma sigmóide com descendência hiperbólica, variando da curva das primigestas apenas no tempo da evolução, em comparação às multíparas. São 8 horas, quase metade das primigestas.

Para que serve a curva de Friedman?

O objetivo inicial da realização dessas curvas foi reduzir a morbimortalidade materna e fetal apresentada no trabalho eutócico até aquele momento.

Com a representação gráfica de cada trabalho de parto, foram observados desvios que poderiam afetar a viabilidade do feto ou da mãe, quando comparados com a curva de Friedman do trabalho de parto ideal.

O diagnóstico oportuno de desvios que poderiam pôr em risco a vida da mãe ou o produto da concepção permitiu o encaminhamento para uma cesariana de emergência apenas nos casos que realmente o justifiquem, reduzindo assim as cesáreas “profiláticas”.

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Além de ser um instrumento econômico que pode ser aplicado em qualquer serviço de ginecologia e obstetrícia no mundo, permite a rápida tomada de decisões ao representar a cadeia de eventos em tempo real.

Fases do trabalho

Graças à conclusão deste estudo, Friedman conseguiu identificar duas fases importantes – e claramente distinguíveis uma da outra – no primeiro período de trabalho de parto.

Fase latente

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a fase latente do trabalho de parto foi definida como o tempo decorrido desde o início do trabalho clínico até a dilatação do colo do útero em 4 cm.

Nesta fase, há um aumento da atividade uterina com contrações consideradas úteis, mas irregulares, quando começam o apagamento do colo do útero.

A dilatação é lenta. A duração do período é variável, até atingir 4 cm de dilatação e aproximadamente 40% de apagamento cervical.

Fase ativa

A fase ativa do trabalho de parto é o período que inclui dilatação cervical, de 4 cm a 10 cm. Isso começou o segundo período de trabalho de parto, que é a expulsão do feto.

Essa fase é caracterizada por contrações que aumentam em intensidade, frequência e duração, tornando-se dolorosas. O progresso na dilatação cervical é evidente e a diminuição na apresentação do feto torna-se evidente.

Nesta fase, Friedman descreveu três subfases:

– Uma subfase de aceleração, na qual o colo do útero se dilata de 3-4 cm a 5 cm, e é normalmente curta.

– Uma subfase de inclinação máxima, que depende claramente da eficácia das contrações uterinas para diminuir o feto e promover dilatação e apagamento do colo do útero.

– Uma subfase de desaceleração, que é o que dá lugar ao período de expulsão. A dilatação continua, mas diminui a velocidade e a retração do pescoço ao redor do feto começa. Em algumas mulheres, essa subfase é quase imperceptível.

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Gráfico de curva de Friedman

Existe uma grande variedade de partos com base na curva de Friedman. Em 1973, Friedman publicou novas curvas que levavam em consideração o índice de risco. No entanto, em 1972, Philpott e Castle adicionaram curvas de alerta à curva descrita por Friedman inicialmente.

Em 1888, a CLAP-OPAS / OMS (Centro Latino-Americano de Perinatologia-Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúde) criou um modelo básico centrado em um papel milimétrico no qual o gráfico pode ser construído individualmente para cada paciente.

Esse é o parto usado hoje em quase todos os serviços de saúde. No entanto, tem sido demonstrado em estudos contemporâneos que a fase ativa é muito mais lenta que a descrita por Friedman, assim como a subfase de desaceleração na fase ativa não foi descrita.

Alguns estudos catalogaram o mapa de nascimento de acordo com Friedman como obsoleto, concluindo que as curvas de Friedman representam hoje mais um ideal do que uma realidade.

Alterações

As alterações que podem ser evidenciadas pelo parto indicam a presença de riscos maternos e fetais, geralmente em termos de atraso ou prolongamento de qualquer uma das fases do período de dilatação.

Fase latente longa

Considera-se que a fase latente é prolongada no tempo em que é mantida por mais de 20 horas em nulíparas e por mais de 14 horas em multíparas.

Quando essa fase é prolongada, o restante das fases será igualmente afetado e poderá ocorrer se as contrações uterinas não forem úteis; isto é, se eles não tiverem intensidade, duração e frequência suficientes para produzir alterações no colo do útero.

Nesses casos, é necessário avaliar se há alguma desproporção phetopelvic ou se as contrações não são de intensidade suficiente para evoluir o trabalho de parto usando o método da pressão amniótica.

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Fase ativa prolongada

É considerado prolongado quando a dilatação é menor que 1 cm / h nas nulíparas e menor que 1,5 cm / h nas multíparas.

Nessa fase, qualquer tipo de prolongamento no tempo resulta em sofrimento fetal à custa de hipóxia e asfixia fetal, que podem causar danos cerebrais e / ou morte se não forem diagnosticados e tratados a tempo.

Cessação secundária da dilatação

Considera-se que a dilatação cessou quando não houve alterações cervicais por 2 horas ou mais.

Dependendo da diminuição da apresentação e da evolução da dilatação, pode ser um critério de cesariana segmentar.

Fase de desaceleração prolongada

É quando a dilatação está quase completa e o período de expulsão não é iniciado por mais de 3 horas em nulíparas e mais de 1 hora em multíparas.

O risco de hipóxia se torna maior; manobras devem ser usadas para facilitar a expulsão do feto e evitar efeitos negativos.

Referências

  1. Clínica Dam. Os três estágios do trabalho de parto. Comissão Americana de Assistência Médica de Acreditação. Recuperado de: clinicadam.com
  2. Mariña Naveiro. Fase ativa do trabalho de parto: comportamento e gestão. Serviço de Obstetrícia e Ginecologia Hospital Universitário Virgen de las Nieves Granada. (2010). Recuperado de: hvn.e
  3. Journal Watch A curva de Friedman: uma abordagem obsoleta da avaliação do trabalho. Jornal Watch Saúde da Mulher. Medscape Recuperado de: medscape.com
  4. Sam McCulloch Curva de Friedman – Como é usada durante o parto. (2018) Recuperado de: bellybelly.com.au
  5. Francisco Uranga Obstetrícia prática 5ª Edição. Editorial intermediário. Buenos Aires, 1981. Páginas. 197-237.

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