Demência vascular: sintomas, causas, tipos e tratamentos

A demência vascular (DV) é definida como uma deficiência de memória , que ocorre com a disfunção em um ou mais dos seguintes domios cognitivos: língua, práxis, funções executivas, orientação, etc. É grave o suficiente para afetar as atividades diárias do paciente.

Esse tipo de distúrbio aparece como consequência de um dano cerebral devido a vários acidentes vasculares ou lesões focais nos vasos sanguíneos que fornecem sangue ao cérebro (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Demência vascular: sintomas, causas, tipos e tratamentos 1

A demência vascular é a segunda causa de demência nos países ocidentais, após a doença de Alzheimer . Além disso, constitui um tipo de demência potencialmente evitável (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Normalmente, a demência vascular e o comprometimento cognitivo vascular surgem como resultado de diferentes fatores de risco, tanto para essa patologia quanto para o sofrimento de um acidente vascular cerebral; Isso inclui fibrilação articular, hipertensão, diabetes, colesterol alto e / ou angiopatia amilóide, entre outros (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Estatísticas de demência vascular

Após a doença de Alzheimer (DA), a demência vascular é a segunda causa de demência .

Diferentes estudos estatísticos mostraram que a incidência de demência vascular (DV) na Europa era de aproximadamente 16/1000 aos 65 anos e 54/1000 aos 90 anos, constituindo cerca de 20% do total de todos os casos de demência (Bernal e Roman, 2011).

Nos Estados Unidos, estima-se que aproximadamente 4 milhões de pessoas tenham sintomas demenciais e se prevê que esse número atinja 16 milhões devido ao envelhecimento da população, dentre os quais 20 a 25% dos casos (aproximadamente 3, 5 milhões de pessoas) apresentará uma demência de origem vascular (Bernal e Roman, 2011).

A idade de início desse distúrbio é de 50 a 59 anos em aproximadamente 45% dos casos, enquanto 39% tem entre 60 e 69 anos (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Esse fato se deve principalmente ao aumento da prevalência nessas faixas etárias de duas ou mais doenças crônicas, como hipertensão, diabetes, doenças cardíacas ou osteoartrite (Formiga et al., 2008).

Quanto ao sexo, a demência vascular é mais frequente nos homens, diferentemente da demência de Alzheimer, que é mais frequente nas mulheres (Bernal e Roman, 2011).

Embora a maioria dos casos de demência vascular seja geralmente pura, cerca de 12% dos casos têm um componente da doença de Alzheimer em maior ou menor grau, aumentando a prevalência de demência vascular em torno de 35-40% (Bernal e Roman). , 2011).

Definição e conceito

O crescimento exponencial da expectativa de vida nas últimas décadas levou a um aumento de doenças relacionadas ao envelhecimento. Atualmente, a demência é um grande problema de saúde nos países desenvolvidos, uma vez que sua incidência não para de aumentar (Bernal e Roman, 2011).

Sob o termo demência vascular (DV), um grupo pouco homogêneo de distúrbios nos quais os fatores vasculares desempenham um papel importante no desenvolvimento subsequente do comprometimento cognitivo (CD) foi incluído classicamente (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Na literatura científica sobre a área de demência vascular, podemos encontrar muitos termos associados a essa entidade clínica, alguns deles sendo usados ​​como sinônimos de maneira incorreta; Entre eles, podemos encontrar: demência multi-infarto, demência arteriosclerótica, demência por leucoaraiose, doença de Binswaswagner, comprometimento cognitivo vascular, etc. (Bernal e Roman, 2011).

A demência vascular é definida como uma consequência de lesões vasculares cerebrais, hemorrágicas, isquêmicas ou hipo / hiperperfusão (Bernal e Roman, 2011).

As diferentes condições etiológicas causarão diferentes lesões cerebrais vasculares cerebrais que variarão em número, extensão e localização, afetando tanto as regiões corticais quanto as subcorticais, principalmente as colinérgicas (Bernal e Roman, 2011).

As lesões vasculares podem danificar as estruturas corticosubcorticais ou podem estar restritas à substância branca e aos gânglios da base , causando danos a circuitos específicos ou interrompendo as conexões entre redes, que podem ser essenciais para apoiar diferentes funções cognitivas e / ou comportamentais (Bernal e Roman, 2011).

Características clínicas

Os sintomas e sinais dessa patologia, juntamente com o curso clínico, podem variar bastante de um paciente para outro, dependendo da causa das lesões e, principalmente, da localização das lesões (Jodar Vicente, 2013).

Na maioria dos casos, o início da demência vascular geralmente apresenta um início abrupto e abrupto que segue uma evolução escalonada. Muitos membros da família observam períodos de estabilização, seguidos de “surtos” ou perdas cognitivas mais pronunciadas (Jodar Vicente, 2013).

Normalmente, a queixa mais comum dos familiares e até do mesmo paciente é “sentir que eles não são os mesmos”. Pode se referir a apatia , depressão , abulia , isolamento social e inibição ou alterações de personalidade (Bernal e Roman, 2011).

Além disso, é possível observar alterações neurológicas focais que afetarão a sensibilidade e as habilidades motoras. Pode haver déficit na marcha, incapacidade de desenvolver atividades básicas da vida diária (tomar banho, usar o telefone, vestir-se, ir ao banheiro, comer etc.), falta de jeito na produção da linguagem etc. Além disso, também é possível observar incontinência ou urgência urinária.

Os pacientes também apresentarão alterações na esfera cognitiva. Eles podem apresentar uma diminuição no nível de atenção, diminuindo a velocidade do processamento, um déficit na capacidade de planejar e executar ações e atividades, confusão, desorientação, bem como uma alteração significativa da memória imediata.

Tipos de demência vascular

Existe uma grande heterogeneidade na classificação dos tipos de demência vascular. No entanto, a revisão do corpo de conhecimentos sobre demências vasculares permite diferenciar vários tipos:

Demência vascular cortical ou multi-infarto

Ocorre como resultado de múltiplas lesões focais nos vasos sanguíneos corticais. Geralmente é produzido pela presença de êmbolos, trombos, hipoperfusão cerebral ou acidente vascular cerebral.

Na maioria dos casos, é possível que múltiplos infartos sejam restritos ao hemisfério cerebral, portanto, os déficits estarão associados às funções cognitivas predominantes (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Demência vascular subcorical ou doença de Binswanger

Ocorre como resultado de lesões nos vasos sanguíneos e fibras nervosas que compõem a substância branca. Os sintomas que ocorrem estão relacionados a uma alteração dos circuitos subcorticais envolvidos na memória, organização, humor, atenção, tomada de decisão ou comportamento de curto prazo ( Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Demência mista

Diferentes estudos clínicos, geralmente post mortem, mostraram casos em que há uma ocorrência paralela de etiologias vasculares e relacionadas à doença de Alzheimer (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Diagnóstico

A presença de demência vascular é determinada pela presença de lesões vasculares. Além disso, você deve atender aos critérios de não ter outra causa explicável.

Assim, o Ramo de Neuroepidemiologia do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame e a Associação Internacional para Pesquisa e Desenvolvimento em Neurociências propõe que o diagnóstico de demência vascular se baseie em critérios diferentes (Bernal e Roman, 2011):

Recursos para provável diagnóstico de DV

  • Demência
  • Doença cerebrovascular
  • Deterioração progressiva abrupta ou flutuante das funções cognitivas.

Características clínicas consistentes com o diagnóstico de DV

  1. Presença precoce de distúrbios da memória.
  2. História de instabilidade postural quedas frequentes.
  3. Presença precoce de urgência urinária ou poliúria não explicada por lesão urológica.
  4. Paralisia pseudobulbar
  5. Mudanças comportamentais e de personalidade.

Recursos que tornam o diagnóstico de DV incerto

  • Início precoce de distúrbios da memória e piora progressiva dessa e de outras funções cognitivas na ausência de lesões focais concordantes na neuroimagem.
  • Ausência de sinais focais neurológicos que não sejam distúrbios cognitivos.
  • Ausência de doença cerebrovascular na TC ou RM do cérebro.

Causas e fatores de risco

A causa raiz da demência vascular são os derrames. Com o termo acidente vascular cerebral (DCV), nos referimos a qualquer alteração que ocorra temporária ou permanentemente, em uma ou várias áreas do cérebro, como resultado de um distúrbio no suprimento sanguíneo cerebral (Martínez-Vila et al., 2011 )

Além disso, um acidente vascular cerebral pode ocorrer como resultado de ambos os processos isquêmicos (refere-se à irrupção do suprimento sanguíneo para o cérebro como resultado de um bloqueio de um vaso sanguíneo) e processos hemorrágicos (quando o sangue acessa tecidos intra ou extras) cerebral).

Quanto aos fatores de risco, a doença de demência vascular está associada a todos os fatores concomitantes aos acidentes vasculares cerebrais. Assim, nos primeiros estudos sobre DV, observou-se uma influência acentuada de hipertensão, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, diabetes, tabagismo, estilo de vida sedentário, alcoolismo, síndromes do sono apneia-hipopneia, hipercolesterolemia, idade, baixo nível socioeconômico . etc. (Bernal e Roman, 2011).

Por outro lado, também é possível que pessoas submetidas a cirurgias de alta magnitude (cardíacas, cirurgias carotídeas, substituições de quadril), com estados de hipoperfusão cerebral, hipoxemia crônica, exposição a poluentes ou infecções crônicas, doenças autoimunes e vasculites , são pacientes com alto risco de apresentar demência vascular devido a dano vascular cumulativo (Bernal e Roman, 2011).

Tratamento

Atualmente, não existe tratamento específico que reverta os danos causados ​​por um acidente vascular cerebral. Normalmente, o tratamento tenta se concentrar na prevenção de futuras ACVs através do controle de condições médicas de risco.

Por outro lado, na intervenção terapêutica do comprometimento cognitivo, programas específicos de estímulo à demência serão úteis, como programas destinados ao desenvolvimento e manutenção de funções cognitivas específicas.

Em adição, eles vão ser também programas de reabilitação multidisciplinar essenciais que combinam tanto médica, a intervenção neuropsicologia , ocupacional , e psicológica.

A melhor abordagem para esse tipo de patologia é começar controlando os fatores de risco e, portanto, prevenindo-os. É essencial levar um estilo de vida saudável , seguir uma dieta equilibrada, fazer exercícios , evitar o consumo de álcool e / ou tabaco e também manter um peso saudável.

Referências

  1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., e Matías-Guíu Guía, J. (2005). Atualização sobre o diagnóstico de demência vascular. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
  2. Bernal Pacheco, O. e Roman Campos, G. (2011). Uma abordagem para demência vascular.
  3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D. e Sabartes, O. (2008). Aspectos diferenciais da comorbidade em pacientes idosos com demência de Alzheimer ou demência vascular. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
  4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsicologia da demência. Em M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez e R. Viejo Sobera, Neuropsicologia (pp. 407-446). Barcelona: UOC.
  5. NHI. (2015). Doença de Binswanger . Obtido no Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame: ninds.nih.gov
  6. NHI. (2015). Demência com múltiplos efeitos . Obtido no Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame: ninds.nih.gov
  7. NIH (2015). A demência . Obtido no Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame: ninds.nih.gov
  8. Ramos-Estebánez, C. & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Doença de Binswanger Rev Neurol, 31 (1), 53-58.

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