Discinesia ou discinesia é um termo médico que se refere a movimentos anormais , incontroláveis e involuntários devido a atividade muscular excessiva ou inadequada
A seguir, veremos em que consistem esses distúrbios do movimento, quais tipos de discinesias existem e quais são seus fatores de risco.
O que são discinesias?
Discinesias ou discinesias são distúrbios do movimento caracterizados por movimentos excessivos ou movimentos anormais e involuntários .
Os distúrbios do movimento podem ser classificados em dois grandes grupos: síndrome rígido-hipocinética ou movimentos hipocinéticos; e distúrbios do movimento hipercinético ou discinesias.
Dentro deste último grupo, o das discinesias, vale destacar diferentes tipos, cada um com seus sintomas e características específicas. O que eles têm em comum é onde essa alteração de movimentos que as pessoas que sofrem desse distúrbio geralmente ocorrem: principalmente na cabeça, braços, pernas, mãos, lábios ou língua.
A maioria das discinesias é causada por uma lesão em uma área específica do cérebro, denominada gânglios da base , uma estrutura responsável pelo controle postural e movimento voluntário. Embora, como veremos mais adiante, existam outros tipos de discinesias, como a discinesia tardia, causada pelo consumo de uma determinada classe de medicamentos.
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Tipos de discinesia
A maioria das discinesias se manifesta como um excesso de movimentos anormais e involuntários e inclui principalmente: tremores, coreia, distonia, balismo, tiques, mioclonia e estereotipias.
1. Tremores
Os tremores são caracterizados por serem uma classe de movimentos oscilatórios rítmicos e regulares, que podem variar em comprimento, amplitude ou duração, produzidos por contrações dos músculos agonistas e antagônicos.
Os tremores geralmente dão lugar à ação (por exemplo, quando o paciente come ou escreve) e, portanto, geralmente não afeta tanto a vida diária do sujeito.
Existem duas classificações principais de tremor. Por um lado, há o tremor em repouso (ou estático) . É o tipo mais comum de tremor e a causa mais frequente é a doença de Parkinson, um distúrbio que pode começar com esses tremores em um membro (superior ou inferior). Geralmente ocorre com os músculos em repouso, relaxados e totalmente apoiados.
Por outro lado, temos o tremor em ação, o que acontece com o movimento voluntário do músculo . Dentro desta categoria, podemos incluir o seguinte:
1.1 Tremor postural
Esse tremor ocorre quando a pessoa mantém uma posição contra a gravidade (por exemplo, estendendo os braços).
1.2 Tremor intencional
Ocorre ao fazer um movimento voluntário em direção a uma meta (como quando coçamos o nariz) e geralmente fica pior ao abordá-la.
1.3 Tremor cinético
Está associado a qualquer tipo de movimento voluntário (como abrir e fechar os olhos ou virar as palmas para cima e para baixo).
1.4 Tremor isométrico
Geralmente ocorre quando você contrai voluntariamente um músculo, sem ser acompanhado por um movimento (por exemplo, ao levantar um peso e segurá-lo com as mãos)
1.5 Tremor específico de uma tarefa
Isso só acontece quando tarefas especializadas são executadas e orientadas para um objetivo específico , como manuscrito ou fala.
2. Coréia
A Coréia é uma desordem do movimento hipercinético ou discinesia caracterizada por um fluxo constante de movimentos involuntários, bruscos e breves , que podem mudar de uma área para outra do corpo de maneira completamente aleatória e imprevisível.
Existem dois grupos da Coréia: o adquirido e o hereditário. No primeiro grupo, as causas mais frequentes são geralmente drogas, derrames, gravidez e coreia do Sydenham (uma infecção bacteriana). No segundo grupo, a forma mais comum é a doença de Huntington, uma condição hereditária e neurodegenerativa .
A intensidade da Coréia é variável. Inicialmente, esse tipo de discinesia pode ser apresentado como um movimento no qual a pessoa se mexe e se move semi-intencionalmente (gerando uma impressão de inquietação ou nervosismo no observador); Nas fases mais avançadas, como na doença de Huntington, essa discinesia se torna mais evidente e, em casos extremos, pode até interferir na respiração , fala ou marcha, o que pode levar a uma incapacidade absoluta para o paciente.
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3. Distonia
A distonia é discinesia caracterizada por contrações musculares involuntárias, que resultam em movimentos repetitivos de torção e posturas anormais .
Esse distúrbio do movimento pode se manifestar de várias maneiras, afetando apenas uma parte do corpo (distonia do tipo focal) ou várias partes, ou generalizando por todo o corpo.
Existem formas primárias de distonia, que podem ser hereditárias; nesse caso, elas geralmente começam em tenra idade e são generalizadas; e formas idiopáticas, que já se originam na idade adulta e geralmente são focais. Formas secundárias de distonia estão associadas a outros distúrbios do movimento ou distúrbios do sistema nervoso central.
A gravidade e o tipo de movimento distônico variam de acordo com a postura corporal, a tarefa a ser realizada, o estado emocional ou o nível de consciência. Algumas pessoas também sofrem de blefarospasmos (contrações involuntárias das pálpebras) e cãibras do escritor ou distonia do funcionário, que consiste em um sentimento de constrangimento durante a escrita, o que faz com que a velocidade e a fluência do movimento diminuam.
4. Ballism
O balismo é um grau grave e uma forma mais violenta da Coréia . Geralmente afeta várias extremidades e os dois lados do corpo. Embora, geralmente, apareça abruptamente, geralmente é desenvolvido ao longo de dias ou semanas.
Na maioria das vezes, afeta um hemicorpo (hemibalismo), embora ocasionalmente possa comprometer um único membro (monobalismo), ambos os membros inferiores (parabalismo) ou, testemunhamente, todos os quatro membros (bibalismo).
Esse tipo de discinesia tende a diminuir durante o sono , embora o hemibalismo tenha sido documentado durante as fases leves do sono.
Os movimentos produzidos por esse distúrbio são tão violentos que às vezes podem levar a pessoa à morte, por exaustão ou por causar lesões nas articulações ou na pele.
5. Tiques
Os tiques são distúrbios do movimento e discinesias geralmente breves e repetitivas, abruptas e estereotipadas, que variam em intensidade e surgem em intervalos irregulares .
Embora possam ser suprimidos e evitados voluntariamente e por um período variável de tempo, quando isso ocorre, as pessoas experimentam uma sensação interna de tensão e crescente necessidade que eventualmente os leva a se deixar levar e os tiques reaparecem, seguidos por um período adicional. rebote com aumento na frequência de ocorrência deles.
6. Mioclonia
Mioclonia são movimentos curtos, rápidos e abruptos, como tremores e com amplitude variável. Essas discinesias geralmente são causadas por contrações musculares (mioclonia positiva) ou inibições abruptas do tônus muscular (mioclonia negativa ou asterix).
Este tipo de discinesias pode ser classificado de acordo com a estrutura do sistema nervoso em que são gerados :
Cortical
Nesse tipo de mioclonia, o movimento é precedido pela ativação da zona de representação cortical do músculo correspondente. Eles geralmente aparecem em doenças neurodegenerativas, como Alzheimer ou degeneração corticobasal.
Subcortical
Eles incluem mioclonia relacionada a outros distúrbios do movimento, como tremor ou distonia, compartilhando com esses mecanismos fisiopatológicos semelhantes.
Spinal
Este tipo de mioclonia pode ser devido a diferentes lesões na medula espinhal . Eles aparecem espontaneamente e podem persistir durante o sono.
Periféricos
São extremamente raros, mas casos foram descritos em lesões de nervos periféricos.
7. Estereótipos
Esse tipo de discinesia, caracterizado por contrações repetitivas, coordenadas, não pró-ativas (inespecíficas) e rítmicas, gera movimentos que podem ser suprimidos iniciando outra atividade motora voluntária ; isto é, os estereótipos não impedem a pessoa de realizar uma atividade motora, mas, ocasionalmente, podem interferir nas tarefas normais se forem muito frequentes ou prejudiciais.
8. Discinesia tardia
As discinesias tardias são um tipo de movimento involuntário e anormal que se origina após um período mínimo de 3 meses de uso de medicamentos neurolépticos , sem nenhuma outra causa identificável.
Esse tipo de discinesia inclui o movimento anormal da língua, lábios e mandíbula, em uma combinação de gestos como chupeta, sucção e mastigação, de maneira repetitiva, irregular e estereotipada.
A grande maioria dos pacientes não tem conhecimento do desenvolvimento de discinesia tardia, mas muitos com distúrbios mais graves podem apresentar dificuldades ao mastigar, danos dentários, disfagia ou disartria, etc.
A discinesia tardia ocorre porque as drogas neurolépticas exercem, por um lado, um efeito de hipersensibilização dos receptores de dopamina, causando disfunções motoras; e, por outro lado, uma destruição dos neurônios gabaérgicos responsáveis pela inibição de movimentos involuntários. Uma terceira hipótese também apontaria para a liberação de radicais livres tóxicos como responsáveis, em parte, pelos sintomas desse distúrbio do movimento.
Referências bibliográficas:
- Venegas, Pablo, Millán, María E. e Miranda, Marcelo. (2003). Discinesia tardia Revista Brasileira de Neuro-Psiquiatria, 41 (2), 131-138
- Sanz García, AI e Martín Fernández, MA (1994). Discinesia tardia: aplicações à prática clínica do conhecimento atual. Revista Espanhola de Patologia, 51.