Distocia: tipos e suas características

Distocia é entendida como qualquer condição que impede o trabalho de evoluir naturalmente até sua conclusão.A distócia pode ser de origem materna ou de origem final, embora, em última instância, todos compartilhem um denominador comum: a impossibilidade de desenvolver o trabalho de parto normal, o que torna essencial uma intervenção obstétrica para ajudar no parto.

Em alguns casos, as distocias são resolvidas por procedimentos conhecidos como instrumentação obstétrica ou, o que é o mesmo, parto assistido por fórceps; Quando isso não for possível devido à situação clínica, o parto por cesariana deve ser escolhido.

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Fonte da imagem: health.mil

No passado, a distocia era uma das principais causas de morte materna e fetal. Felizmente, atualmente devido ao desenvolvimento de modernas técnicas obstétricas, a distocia não está mais associada a altas taxas de mortalidade, embora elas representem uma importante causa de morbidade materna e fetal.

Características do parto normal

Para entender por que uma distocia ocorre, é necessário esclarecer alguns conceitos de parto normal, caso contrário, seria impossível entender o que acontece para um nascimento ser classificado como distócico.

Antes de tudo, é necessário saber que a pelve óssea feminina (o esqueleto pélvico) possui diâmetros transversais e anteroposteriores mínimos, conhecidos como estreitos do canal de parto. Esses meios são determinados pela pelvimetria, permitindo saber com antecedência se é possível que o feto passe pelo canal de parto.

Sob condições normais, esses diâmetros devem corresponder às dimensões da cabeça do feto (a parte mais volumosa do corpo), para que durante o nascimento a cabeça possa passar pelo estreito sem problemas.

Quando os diâmetros das pélvicas estreitas são menores que o normal, o feto é maior que o tamanho médio ou uma posição anormal, a relação entre os diâmetros da mãe e o feto fica comprometida, impossibilitando o avanço pelo canal de parto

Por outro lado, para um bebê nascer, é necessário que a mãe tenha contrações uterinas. Essas contrações conhecidas tecnicamente como “dinâmica uterina” devem ter intensidade, duração e frequência específicas de acordo com cada estágio do trabalho de parto; Quando isso não acontece, o trabalho não progride adequadamente.

Tipos de distocia

Distocia é uma ampla gama de condições que impedem o trabalho de progredir naturalmente; Eles podem ser anatômicos e funcionais e dependem da mãe ou do feto.

-Átomo anatômico

Distocia anatômica são aquelas condições nas quais os diâmetros da pelve materna e a cabeça do feto (em alguns casos também os ombros) não correspondem.

Isso geralmente ocorre devido a uma pequena pelve ou a um grande feto. Em ambos os casos, o estreito do canal do parto não pode ser naturalmente superado pelo bebê durante o parto.

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A distocia anatômica pode ser de origem materna ou fetal.

Distocias de origem materna

– Diâmetros da pelve óssea menores que o normal.

– Alterações no nível de tecido mole do canal de parto (dilatação insuficiente do colo uterino, cicatrizes que comprometem a distensibilidade da parede vaginal).

Distocia de origem fetal

– Feto muito grande (feto macrossômico).

– Hidrocefalia (a cabeça é maior que o tamanho normal).

– Apresentação anormal (posição inadequada durante o parto, o que implica que os diâmetros do feto excedem os diâmetros pélvicos).

Diferenças funcionais

Distocia funcional é aquela que ocorre quando todos os elementos anatômicos são adequados, mas o parto não progride adequadamente.

A distocia funcional está associada ao componente materno e tem a ver com as características da contração uterina.

Para um trabalho de parto culminar com sucesso, as contrações uterinas devem ter um ritmo, intensidade e duração específicos em cada estágio do trabalho de parto. À medida que isso avança, todos os elementos (ritmo, intensidade e duração) aumentam sua intensidade até atingir o pico durante o último estágio do trabalho de parto (período de expulsão).

Quando isso não acontece, as contrações não são eficazes e a entrega não avança; Isso significa que, apesar das contrações uterinas, elas não são eficazes no progresso do feto através do canal de parto.

Dependendo da alteração da dinâmica uterina que ocorre, a distocia funcional pode ser classificada como:

– Alteração da frequência das contrações.

– Modificação da duração das contrações.

– Tônus basal alterado da contração uterina.

Cada uma dessas mudanças pode ser primária (frequência, tom ou duração nunca foi adequada desde o início do trabalho de parto) ou secundária (no início, a frequência, tom e duração eram adequados, mas à medida que o trabalho progredia, eles mudaram para um padrão anormal e ineficiente).

Abaixo estão as principais características da distócia funcional de acordo com seu tipo:

Alteração da frequência de contração

Em geral, em trabalho de parto normal, 3 a 5 contrações devem ocorrer a cada 10 minutos de trabalho de parto. No início, o número de contrações é baixo e, à medida que o trabalho progride, elas se tornam mais frequentes, até que uma frequência de uma contração por minuto seja atingida durante o período de expulsão.

Fala-se de oligosistólia quando o útero se contrai menos de 2 vezes a cada 10 minutos, sendo essa frequência insuficiente para induzir o apagamento do colo do útero e a descida do feto através dos diferentes planos do canal de parto.

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Por outro lado, diz-se que a mãe apresenta polissistólia quando há mais de 5 contrações a cada 10 minutos. Nesse caso, as contrações tão frequentes acabam esgotando o miométrio (tecido muscular do útero), diminuindo a eficácia das contrações (diminuição secundária no tônus ​​e na duração), o que resulta em trabalho de parto ineficaz.

Modificação da duração das contrações

As contrações normais duram em média 30 segundos.

Quando as contrações uterinas duram menos de 30 segundos e não excedem 30 mmHg em seu pico máximo, diz-se que o paciente possui hipossistole; por outro lado, quando as contrações duram mais de 60 segundos com um pico de contração superior a 50 mmHg, é chamada de hipersistola.

No primeiro caso, as contrações são muito curtas e com uma intensidade muito baixa para conduzir o feto através do canal de parto, enquanto no segundo as contrações muito frequentes e intensas acabam gerando a depleção da energia do miométrio causando isso. Não é eficaz e, portanto, o trabalho não progride adequadamente.

Tônus basal alterado da contração uterina

Durante o parto, o útero apresenta um estado de contração contínua dividida em duas fases; um passivo no qual possui um tom basal sustentado e um ativo no qual o pico máximo de contração é atingido.

O objetivo da contração ativa é empurrar o feto através do canal de parto, enquanto o tônus ​​basal dá ao miométrio a chance de se recuperar, mas sem o retorno do feto; isto é, o tom basal da contração é responsável por manter tudo no lugar.

Quando o tom basal da contração uterina é inferior a 8 mmHg, é chamado de hipotonia uterina. Nesse caso, a contração faz com que o feto desça, mas devido a um tom basal insuficiente, o bebê “retorna” quando o bico cessa e, portanto, não avança através do canal de parto.

Por outro lado, quando o tom basal da contração excede 12 mmHg, diz-se que o paciente apresenta hipertonia. No primeiro caso, isso pode não parecer um inconveniente, pois o tom alto ajudaria a manter o feto em posição e poderia abaixá-lo um pouco mais.

No entanto, um tom muito alto impede que o miométrio se recupere adequadamente entre contração e contração; portanto, o pico de cada contração será menos intenso e, portanto, insuficiente para fazer o feto progredir através do canal.

É evidente que a separação dos componentes da dinâmica uterina é artificial e sua utilidade é apenas acadêmica, uma vez que, na realidade, são componentes concatenados e interdependentes, onde o fracasso de um costuma estar associado a uma modificação dos demais.

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Por exemplo, um paciente pode ter hiperdinâmica uterina quando hipersistole e polissitólia são combinadas.

Tratamento de distocia

O tratamento da distocia dependerá em grande parte do momento em que ocorrem, do tipo de distocia e dos recursos disponíveis.

Em geral, a distocia anatômica diagnosticada com antecedência é planejada para um parto cesáreo, no entanto, nos casos em que o trabalho de parto começa e em algum momento há uma desproporção inesperada, você pode optar por uma cesariana (o feto não progrediu mais) do segundo plano do canal de nascimento) ou fórceps (distocia que ocorrem nos últimos estágios do trabalho de parto).

Por outro lado, a distocia funcional pode ser tratada com alguns medicamentos que induzem e sincronizam as contrações uterinas. Um dos medicamentos mais comumente usados ​​para esse fim é a ocitocina, que pode ser usada para induzir o parto ou corrigir a distocia funcional em tempo real.

No entanto, em casos de sofrimento fetal, hemorragia ou qualquer indicação de complicação importante do parto, medidas farmacológicas devem ser evitadas e uma cesariana de emergência deve ser escolhida, uma vez que esse tipo de distocia geralmente não progride espontaneamente para um plano onde possa ocorrer. resolver o parto com instrumentação obstétrica (pinça).

Referências

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