Distúrbios do espectro do autismo: 10 sintomas e diagnóstico

Distúrbios do espectro do autismo: 10 sintomas e diagnóstico 1

O Transtorno do Espectro do Autismo (ASD) tem sido tradicionalmente uma das principais fontes de controvérsia sobre a dificuldade de saber se encaixam -lo na classificação de psicopatologia clara e permanente.

Além disso, com a publicação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V) em 2013, a taxonomia dessa psicopatologia foi modificada em relação à versão anterior DSM-IV TR. Especificamente, deixou de incluí-lo junto com outros rótulos de diagnóstico dentro dos Distúrbios Generalizados do Desenvolvimento para estabelecer todos eles sob a designação de ASD de forma intercambiável. Mesmo assim, diferentes níveis de envolvimento (I-IV) foram propostos para serem especificados no diagnóstico realizado.

Distúrbios do espectro do autismo: como diagnosticá-los?

A detecção precoce do autismo é complexa , pois na maioria dos casos são os pais que dão os primeiros sinais de alerta. Autores como Wing (1980), Volkmar (1985), Gillberg (1990) e Frith (1993) afirmam que os sintomas do autismo aparecem antes de três anos, mas acrescentam que é difícil detectá-los durante o primeiro ano de vida.

Ainda há alguma dificuldade e ignorância em relação às informações mantidas no serviço de atenção básica que permitem a detecção precoce. Conforme indicado por um dos estudos realizados nos EUA (English e Essex, 2001), verificou-se que o primeiro a suspeitar da presença de manifestações que pudessem indicar um funcionamento autista foi a família (60%), seguida de uma longa distância da pediatras (10%) e serviços educacionais (7%). Existem também múltiplas manifestações em forma e intensidade em que esse distúrbio aparece nas primeiras idades . Mesmo com todas essas dificuldades, a detecção precoce pode ocorrer por volta dos 18 meses de idade ou até mais cedo.

Testes e ferramentas para a detecção de ASD

Atualmente, não há exame médico ou teste que indique se uma pessoa tem TEA. O diagnóstico de Distúrbios do Espectro do Autismo deve incluir a observação complementar do comportamento da pessoa, conhecendo seu histórico de desenvolvimento e aplicando uma bateria de testes médicos e psicológicos para detectar a manifestação dos sinais e sintomas do autismo.

Alguns dos testes utilizados para a detecção precoce do autismo são o CHAT de Baron-Cohen (1992), o M-CHAT de Robins, Fein, Barton e Green (2001), a IDEA de Rivière e Martos (1997) e IDTA-18 de FJ Mendizábal (1993). A idade de aplicação desses testes seria entre 18 e 36 meses.

Além das evidências descritas acima, é essencial reunir informações sobre os comportamentos da criança na companhia de diferentes pessoas e em diferentes contextos, integrando as várias fontes de dados de maneira abrangente e esclarecendo as possíveis discrepâncias. A detecção o mais cedo possível de qualquer alteração no desenvolvimento infantil possibilita estabelecer um programa de intervenção precoce capaz de maximizar as capacidades de desenvolvimento pessoal e social da criança e a orientação adequada de seus familiares. Para isso, é conveniente contar com as seguintes fontes possíveis de informação :

  • Escalas de teste em sessões clínicas.
  • Entrevistas e informações de professores e pais.
  • Observação em situações naturais (casa, escola) e / ou observações estruturadas da interação com os pais e avaliadas.

Sintomas e critérios para detectar autismo

Para realizar uma avaliação apropriada após os três anos de idade , as áreas de avaliação descritas abaixo devem ser levadas em consideração , juntamente com os testes utilizados para a avaliação do desenvolvimento infantil (tanto na população clínica quanto na o resto).

Valores extremos nas escalas de medição, tanto por padrão quanto em excesso, dependendo do teste, podem ser muito úteis para complementar o diagnóstico de autismo ou TEA.

1. Avaliação social

Consiste na coleta de informações sobre interesse social, quantidade e qualidade de iniciativas sociais, contato visual , atenção conjunta, imitação corporal, vocal e motora, apego, expressão e reconhecimento de emoções. Utilizam-se entrevistas estruturadas com pais como ADI-R de M. Rutter, A. Le Couteur e C. Lord (1994);

Observação estruturada no contexto clínico de interações planejadas (CARS de DiLalla e Rogers, 1994) e interações não planejadas com pai e mãe; vídeos fornecidos pela família e vários instrumentos clínicos (Testes Normativos como Vinelandde Sparrow, Balla e Cicchetti (1984), Testes Critérios como Uzgiris-Hunt, revisados ​​por Dunts (1980) ou Inventários de Desenvolvimento como Battelle, adaptação em espanhol de De la Cruz e González (1996).

Alguns sintomas que podem ser detectados

  • Falta na expressão de emoções.
  • Isolamento com colegas.

2. Avaliação comunicativa

São coletadas informações sobre intencionalidade, ferramentas de comunicação, funções, conteúdos, contextos e entendimento . São utilizadas entrevistas estruturadas (ADI-R 1994), observações estruturadas (ACACIA de Tamarit 1994, PL-ADOS de DiLavore, Lord & Rutter 1995), vídeos de família e vários instrumentos clínicos (como a Reynell Language Development Scale de Edwards, Fletcher, Garman, Hughes, Letts e Sinka 1997; e ITPA de Samuel A. Kirk, James J. McCarthy, Winifred D. Kirk, edição revisada em 2004, Madri: TEA), entre outros.

Alguns sintomas que podem ser detectados

  • Interpretação literal das frases.
  • Atraso na aparência da comunicação verbal.

3. Jogo

As informações são coletadas sobre exploração, jogo funcional, jogo simbólico, dramatização e jogo cooperativo . Utilizam-se entrevistas estruturadas (ADI-R 1994), observações semiestruturadas (jogo livre), vídeos de família e vários instrumentos clínicos (Lowe & Costello 1988 Symbolic Game Test).

Alguns sintomas que podem ser detectados

  • Dificuldades em entender a natureza da interpretação.
  • Rejeição do jogo social.

4. Avaliação cognitiva

As informações são coletadas para fazer uma avaliação do nível sensório-motor, do nível de desenvolvimento, da avaliação das preferências sensoriais e sensoriais, do estilo e do potencial de aprendizado, das habilidades executivas e metacognitivas e das acadêmicas.

As seguintes escalas podem ser usadas: Escala Internacional de Execução de Leiter, adaptada por Arthur em 1980, Escalas de Inteligência Weschler (WPPSI-III 2009 e WISC-V 2015), Escalas de Desenvolvimento Infantil de Bayley de Bayley 1993, Escala de Desenvolvimento Infantil de Uzgiris-Hunt, revisado por Dunts em 1980 e o PEP-R (Perfil Psicoeducacional) de Mesibov, Schopler e Caison 1989.

Alguns sintomas que podem ser detectados

  • Surgimento de uma capacidade cognitiva incomumente desenvolvida.
  • Dificuldades cognitivas gerais

5. Avaliação motora

Medição de habilidades motoras finas e brutas através da observação, informação e aplicação da Escala Brunet Lezine de O. Brunet e L. Lezine 1951 e / ou o PEP-R de Mesibov, Schopler e Caison 1989.

Alguns sintomas que podem ser detectados

  • Alterações na marcha e postura.
  • Alterações na antecipação motora.

6. Avaliação familiar-ambiental

Através da entrevista familiar, o conhecimento do impacto do diagnóstico , seus recursos para superá-lo e estabelecer formas adequadas de colaboração na intervenção, interação família-criança e estrutura do ambiente doméstico.

7. Avaliação médica

Uso de testes neurológicos e de neuroimagem (eletroencefalograma EEG, tomografia axial computadorizada por tomografia computadorizada, tomografia por emissão de fótons únicos SPECT, ressonância magnética por ressonância magnética, análise de sangue e urina, potenciais evocados). Deve haver uma ausência de lesões localizadas que possam explicar os sintomas.

8. Avaliação da autonomia pessoal

Fundamentalmente, através de entrevistas e aplicação de questionários aos pais sobre alimentação, controle de esfíncteres, roupas e cuidados pessoais . Uma das escalas mais utilizadas é a Escala de Lawton e Brody, traduzida para o espanhol em 1993.

9. Avaliação de problemas comportamentais

Avaliação da presença ou ausência de problemas comportamentais (comportamentos perturbadores, agressões, auto-mutilação, estereótipos, prurido, regurgitação, fobias …) sua intensidade e frequência através de questionários ou entrevistas estruturadas como ADI-R 1994 ou ICAP (Planning Inventory de serviços e programação individual) adaptação em espanhol pela Universidade de Deusto, Bilbao, em 1993.

10. Avaliação de preferências

Conhecimento de objetos, brinquedos, estímulos, modalidades sensoriais, atividades, alimentação , etc. preferido para usá-los como reforços ou motivadores de outras atividades ou objetivos relevantes de comunicação.

Como conclusão

Como vimos, o diagnóstico de autismo deve ser feito com base em uma avaliação clínica completa e estritamente baseado em critérios acordados internacionalmente, para três objetivos principais:

  • Garantir o acesso aos serviços de apoio e intervenção adequados à especificidade do caso.
  • Para que a pesquisa científica possa ser comparável, tanto em seus aspectos clínicos quanto principalmente na avaliação da efetividade dos diferentes serviços e tratamentos propostos .
  • Garantir uma educação adequada às necessidades específicas do caso da criança em questão , uma vez que os procedimentos diagnósticos pouco rigorosos podem causar a exclusão de crianças com autismo dos serviços especiais prestados, além de promover a inclusão de pessoas que apresentam outros casos psicológico.

Referências bibliográficas:

  • Associação Internacional do Autismo na Europa (2000): Descrição do autismo.
  • Jané, MC e Doménech-Llaberi, E. (1998): Autismo infantil. Em González Barrón, R. (coord.). Psicopatologia da criança e do adolescente. Madri: Pirâmide, pp. 295-318.
  • Martos-Pérez, J. Revista Neurol; 42 (Suppl 2) S99-S101 (2006): Autismo, neurodesenvolvimento e detecção precoce.
  • Mendizábal, FJ (1993): Uma tentativa de abordar a questão da detecção precoce no autismo. Anais do VII Congresso de Autismo. Editora Amarú.
  • Pedreira, MJ (2003): Avaliação, diagnóstico, neurobiologia e tratamento do autismo. Madri: Edição Laertes.
  • Rivière, A. Autismo e distúrbios generalizados do desenvolvimento. Em A. Marchesi, C. Coll e J. Palacios Eds. (1999): Desenvolvimento psicológico e educação III. Madri: Psychology Alliance, pp. 329-360.

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