Enema de Murphy: o que é, preparação e usos

O enema de Murphy é um procedimento clínico em que a sonda é inserida no recto através do qual as soluções e medicamentos administrados. Também pode ser entendido como o equipamento utilizado para este procedimento e até alguns autores atribuem esse epônimo a uma das misturas infundidas.

É outra das grandes contribuições do famoso cirurgião americano John Benjamin Murphy, mencionado em algumas publicações anteriores, que também descreveu o sinal de Murphy (típico da colecistite), o golpe de Murphy, o teste de Murphy e o botão de Murphy, além disso. de vários instrumentos cirúrgicos.

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Fonte: flickr.com

Ao contrário da maioria dos outros enemas existentes, não se destina a favorecer os movimentos intestinais ou intestinais. O objetivo do enema de Murphy é a administração de tratamentos pelo reto quando não há outra via alternativa disponível, aproveitando a grande capacidade de absorção da mucosa intestinal.

Também é conhecido pelo nome de gotejamento de Murphy. Às vezes, esse termo é preferido para distingui-lo dos enemas tradicionais e porque seu uso é mais semelhante à infusão clássica de medicamentos ou soluções intravenosas, que é solicitada em gotas por minuto.

Em que consiste?

O uso da via retal para a administração de tratamentos é reconhecido há séculos. Os procedimentos antigos de enemas ou proctóclise, conhecidos como lavativos, já eram usados ​​pelos sumérios e pelos egípcios, 3.500 e 1.500 anos antes de Cristo, respectivamente. Foi Hipócrates que o apresentou ao mundo da medicina de maneira formal.

Ao falar sobre o gotejamento de Murphy, é importante esclarecer que, do ponto de vista médico, isso corresponde mais a uma proctocise ou retoclise do que a um enema.

A diferença reside não apenas no objetivo do procedimento, mas no protocolo de administração. Deve-se notar que essa rota geralmente não é a sua escolha, mas como alternativa em casos precisos.

Na proctóclise, grandes volumes são infundidos através do reto em velocidade lenta. Os enemas, que podem ter intenções diagnósticas ou terapêuticas, geralmente são administrados em dose única a uma taxa rápida. O equipamento utilizado também é diferente, assim como o conhecimento para realizá-lo. Certos treinamentos podem ser necessários.

Fisiologia

Embora não seja uma via usual de administração, como mencionado acima, a infusão de medicamentos através do reto é uma opção completamente válida. A absorção pode ser irregular devido à presença de material fecal, mas há vários benefícios em usar esse método.

A importante vascularização do cólon é um ponto a favor. As veias do plexo hemorróida podem transportar a droga do reto para o resto do corpo.

Além disso, quando absorvida nessa região tão distal, a passagem hepática é evitada, de modo que não há “efeito de primeiro passo”, o que pode alterar o comportamento da droga.

A capacidade de absorver a mucosa intestinal é outra grande vantagem. O epitélio do reto é a continuação do intestino, com alguma capacidade de reabsorver certos elementos, principalmente líquidos. Portanto, possui uma taxa de filtração farmacológica semelhante à do restante do trato gastrointestinal.

Preparação

Originalmente, o enema de Murphy era realizado com uma solução criada pelo próprio John Benjamin Murphy. Este continha grandes quantidades de água (entre 1000 e 1500 mililitros), além de cloreto de sódio e cálcio. Posteriormente, outros elementos foram adicionados e até muitos hospitais modificaram completamente a mistura.

A intenção inicial de Murphy era fornecer hidratação e eletrólitos para pessoas que estavam desidratadas e que não toleravam a via oral. Na época, a via intravenosa ainda não havia sido aperfeiçoada; portanto, a proctóclise era amplamente praticada. Foi então utilizado como meio de alimentação alternativo e como estimulante da evacuação.

Qualquer que seja a mistura, ela foi aquecida e depositada em um recipiente de vidro esterilizado. Esse frasco foi montado no teto próximo aos pés do paciente e conectado a um sistema de tubos elásticos terminados em uma pequena cânula retal inserida no ânus do paciente. O gotejamento foi controlado com gravidade e altura.

Usos

Como mencionado na seção anterior, o enema ou gotejamento de Murphy tinha o objetivo original de administrar fluidos em pacientes desidratados que não toleravam a via oral ou naqueles que não podiam cateterizar uma veia.

Mais tarde, foi usado como uma alternativa para alimentos e para promover a defecação.

Hidratação

Durante a Primeira Guerra Mundial , o gotejamento de Murphy era frequentemente usado como uma alternativa para reidratar soldados feridos. Muitos deles sofreram ferimentos catastróficos faciais, abdominais ou de membros e não puderam ser hidratados por via oral ou intravenosa. A alternativa descrita por Murphy em 1909 mostrou sucesso moderado.

Embora a solução salina ou fisiológica tenha sido descrita em 1896 por Hartog Jacob Hamburger, seu uso clínico não foi estudado até muitos anos depois.

Portanto, a mistura usada por Murphy para hidratar os pacientes consistia basicamente de água em quantidade abundante à qual foram adicionados cloreto de cálcio (usado na indústria de queijos) e sódio.

Na prática atual, 500 ml de solução salina a 0,9% são misturados com 10% de cloreto de cálcio. Às vezes, é adicionada água oxigenada para gerar espuma, que funciona como um aviso, caso a solução escape do reto. Alguns autores recomendam a adição de sulfato de magnésio e potássio para melhorar a qualidade da hidratação.

Alimento

Devido aos resultados encorajadores na hidratação dos pacientes, seu uso foi tentado para alimentar outros. Foram propostas misturas contendo leite, mel, vitaminas e até compotas de mingau e frutas.

Devido à consistência da preparação, o gotejamento foi ineficiente. Apesar disso, a mistura inicial de leite e mel ainda é usada em geriatria.

Evacuando o enema

A técnica de enema de Murphy também pode ser realizada para fins de evacuação. É tradicionalmente usado misturando entre 1000 e 1500 cc de solução salina com sal comum.

Esta solução é administrada por gotejamento lento através de um cateter retal e serve como um amaciador de fezes e gerador de movimentos intestinais osmóticos.

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Fonte: flickr.com

Usos controversos

Em 2014, uma grande controvérsia estourou nos Estados Unidos e no resto do mundo sobre o uso do gotejamento de Murphy como uma técnica de tortura.

O “relatório de tortura” da CIA revelou o uso desse método como “alimentação e hidratação forçadas” em prisioneiros em greve de fome e como uma técnica para “controle de comportamento”.

Referências

  1. Tremayne, Vincent (2009). Proctóclise: infusão de fluido retal de emergência.Nursing Standard, 24 (3): 46-48.
  2. Cosiani Bai, Julio Cesar (2000). Enemas especiais: gotejamento de Murphy. Conhecimentos Fundamentais para a Atenção Primária ao Idoso, Unidade Prática Nº1, 173-174.
  3. Tricañir, Magdalena (2006). Gotejamento de enema ou Murphy.Biblioteca Popular do Hospital Dora indica, 58-60. Recuperado de: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
  4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Doença inflamatória intestinalDiretrizes e Diretrizes sobre Medicina Interna, Parte 2. Recuperado de: portalesmedicos.com
  5. Merchant, Brian (2014). Alimentação retal: a prática médica antiquada usada pela CIA para tortura. Recuperado de: motherboard.vice.com
  6. Wikipedia (2017). Murphy Drip Recuperado de: en.wikipedia.org

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