Fratura aberta: primeiros socorros, tratamento

Uma fratura exposta é aquela em que, além da interrupção da continuidade óssea, ocorre lesão na pele ou nos tecidos adjacentes, que estabelece uma comunicação entre o foco da fratura e o exterior. Ou seja, o risco de contaminação é alto. Fraturas são definidas como uma interrupção na continuidade do osso ou cartilagem.

Eles geralmente ocorrem como resultado de trauma cuja intensidade excede a capacidade de suporte do osso. Nas fraturas expostas, a comunicação com o exterior pode ocorrer de duas maneiras, uma delas é que o osso fraturado possui uma borda afiada que perfura o tecido muscular e a pele.

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Outra maneira é que a fratura é devida a um objeto que, após causar uma ferida no tecido mole, atinge o osso e o fratura; Por exemplo, uma bala. Isso não significa que a ferida deva estar no mesmo nível da fratura óssea, mas é uma condição sinequaniana que se encontra no mesmo segmento do corpo.

Nos dois casos, a maior preocupação deve-se ao risco de infecção do osso exposto, que pode levar a sepse, osteonecrose com sua respectiva incapacidade de consolidação e perda do membro. Perder a cobertura de tecidos moles, como a musculatura no local da fratura, reduz consideravelmente o potencial de consolidação óssea.

Conclui-se que infecções e alterações no processo de consolidação são as principais complicações apresentadas nesse tipo de fratura.

Classificação

Internacionalmente, para categorizar as fraturas abertas e fechadas , é utilizada a classificação de Gustilo e Anderson, a fim de unificar os critérios de trauma. Segundo Gustilo e Anderson, as fraturas expostas são classificadas da seguinte forma:

Grau I

Quando fragmentos ósseos são a causa da ferida; isto é, a ferida é produzida de dentro para fora. A ferida tem menos de 1 cm e o grau de contaminação é mínimo.

Grau II

A ferida é maior que 1 cm, mas menor que 10 cm. O grau de contaminação é moderado.

Grau III

A ferida tem mais de 10 cm e é produzida por um corpo estranho que penetra no segmento de fora para dentro. O grau de contaminação é máximo e, de acordo com o envolvimento dos tecidos moles, é dividido em:

Grau IIIA

As partes moles podem cobrir a superfície do osso exposto (fechamento primário).

Grau IIIB

Os tecidos moles não podem cobrir toda a superfície do osso exposto e é necessário recorrer a procedimentos como retalhos ou enxertos para fechar a ferida.

Grau IIIC

Encontra as características do grau IIIB, mas a lesão vascular é anexada.

Primeiros socorros

As fraturas expostas constituem uma emergência médica, e o início do tratamento deve ser rápido e adequado para minimizar ao mínimo possível o risco de complicações.

A indicação inicial é transferir o paciente para um centro especializado o mais rápido possível; no entanto, na maioria dos casos, isso pode ser complicado e há certas ações que podem ser tomadas no local do acidente enquanto se aguarda a transferência para a unidade de emergência.

Primeiro, você nunca deve tentar introduzir o fragmento ósseo exposto novamente, sob nenhuma circunstância. Apenas uma pequena pressão deve ser aplicada no local da ferida sem virar um torniquete, a fim de ajudar a hemostasia e parar o sangramento.

Para minimizar o risco de infecção, a ferida deve ser coberta com qualquer pano que esteja à mão, como uma camisa ou uma toalha.

Deve-se tentar uma imobilização com qualquer objeto que esteja à mão, a fim de impedir que fragmentos ósseos danifiquem tecidos moles ou um vaso quando o paciente é transferido para o pronto-socorro.

A ferida pode ser limpa se os instrumentos estiverem disponíveis para isso, mas a prioridade deve ser a transferência do paciente o mais rápido possível.

Tratamento

O objetivo do tratamento das fraturas é obter a máxima recuperação funcional do segmento ósseo fraturado.

Para isso, são estabelecidas medidas que atendem às condições para facilitar os processos fisiológicos normais de consolidação; por exemplo, a posição correta do segmento, limpeza completa para evitar infecções, reconstrução de tecidos moles, entre outras medidas.

No entanto, fraturas expostas requerem tratamento cirúrgico em 100% dos casos, não apenas pela natureza da fratura em si, mas também pela possibilidade de lesões associadas que podem levar a complicações graves, como lesão vascular ou nervosa , fraturas interarticulares, politrauma, entre outros.

Procedimento

O primeiro passo no tratamento médico das fraturas expostas é o desbridamento cirúrgico de todo o tecido ósseo mole ou necrótico. Quanto mais radical e completo o desbridamento, menor a taxa de infecção e complicação.

A cobertura com antibióticos é realizada usando uma cefalosporina de primeira geração juntamente com aminoglicosídeos por via intravenosa. Em caso de contaminação com o solo, a penicilina é adicionada como cobertura contra os anaeróbios.

A imobilização deve ser a mais rígida possível, geralmente é utilizado o uso de fixadores externos ou intertravamentos intramedulares, sendo esta última a primeira escolha e deixando os fixadores externos para casos de trauma múltiplo.

O uso de enxertos ósseos surge no caso de cicatrização total ou quase total dos tecidos moles e, apesar disso, incapacidade de consolidação óssea.

Se a lesão vascular falhar na reconstrução e o paciente estiver hemodinamicamente instável ou em risco de ocorrer, a amputação precoce pode ser considerada.

No entanto, decidir se amputar ou não um membro é um dos mais difíceis de fazer e, para esse fim, foram estabelecidas escalas de avaliação para a tomada de decisões, como a escala MESS ( Mangled Extremity Severity Score) ), que se traduz como uma escala de gravidade do membro mutilado.

Diferença entre fratura aberta e fechada

A diferença fundamental está na comunicação com o exterior. Em uma fratura fechada, também pode haver uma lesão vascular ou nervosa, as fraturas podem ser interarticulares nos dois tipos, mas o risco de infecção é mínimo nas fraturas fechadas, pois permanece no mesmo ambiente fisiológico dentro do segmento.

Referências

  1. M. Muñoz Você vive. Fraturas expostas Revista Espanhola de Cirurgia Ortopédica e Traumatologia. 54. Nº 6 de dezembro de 2010. Recuperado de: elsevier.es
  2. Manual de CTO de Medicina e Cirurgia. Volume de Traumatologia e Ortopedia. 8ª edição. Página 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Cirurgião Ortopédico de Trauma, Clínica Steadman Hawkins das Carolinas. Fraturas expostas Cirurgia Ortopédica Medscape Recuperado de: emedicine.medscape.com
  4. Cross, William. Princípios de tratamento no tratamento de fraturas expostas. Jornal indiano de Ortopedia. 2008 Out-Dec 42 (4): 377-378 Recuperado de: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Tratamento de fraturas expostas e suas complicações. Editorial Interamericana 1983.

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