Hipervolemia: causas e consequências

O hipervolemia refere-se a aumento de volume (volume de sangue) do plasma devido ao desequilíbrio de electrólito. Essa condição pode ocorrer em diferentes patologias, como pacientes com insuficiência renal, hepática ou cardíaca.

Também pode ser observado em pacientes com uma secreção aumentada de hormônio antidiurético (ADH). Portanto, o paciente sofre de oligúria, ou seja, pouca urina e isso faz com que o líquido se acumule no corpo.

Hipervolemia: causas e consequências 1

Representação esquemática da circulação sanguínea diluída e edema como resultado da hipervolemia. Fonte: Imagem: Edonasela [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)[/ Wikipedia.com/Ryaninuk [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/ licenças / by-sa / 4.0)]

Também pode ser induzido por fluidoterapia inadequada. Na maioria dos casos, a hipervolemia põe em risco a vida do paciente. Entre as consequências de um aumento descontrolado do volume plasmático está o aumento do débito cardíaco.

Além disso, pode desencadear as seguintes condições clínicas: edema agudo de pulmão, convulsões, ingurgitamento venoso, ascite ou edema cerebral, entre outros.

No entanto, no caso de tamponamento pericárdico, a indução de hipervolemia pela administração de líquidos pode ser favorável. Essa ação ajuda a melhorar a pressão de enchimento do ventrículo e, dessa maneira, é alcançado débito cardíaco adequado.

Outro fato importante é que, na hipervolemia, o hematócrito sempre estará diminuído, independentemente de sua origem. Isso ocorre porque o número de glóbulos vermelhos presentes é diluído pelo aumento no volume plasmático.

No entanto, existem outros parâmetros que podem variar dependendo da origem da hipervolemia, como concentração de sódio e volume corpuscular médio.

Causas

– gravidez

A gravidez é uma condição na qual uma série de mudanças ocorre nas mulheres. Essas mudanças são fisiológicas.Nesse sentido, pode-se garantir que a hipervolemia observada durante a gravidez seja normal, pois o volume sanguíneo aumenta porque o corpo se prepara para uma perda significativa de sangue durante o parto.

O mesmo ocorre com a diminuição da pressão arterial, aumento do débito cardíaco e retorno venoso à medida que a gravidez progride. Estes últimos atingem seu máximo entre as semanas 16 e 20, permanecendo elevados até o parto.

No entanto, a hipervolemia representa um perigo em mulheres grávidas que têm alguma doença cardíaca básica. Por exemplo, pacientes grávidas com obstrução do ventrículo esquerdo com função sistólica abaixo de 40%, gestantes com hipertensão pulmonar ou síndrome de Marfan com dilatação da raiz da aorta acima de 4 cm.

Essas pacientes devem evitar a gravidez até que o problema seja resolvido; no caso de engravidar nessas condições, sugere-se que seja interrompida, pois a hipervolemia fisiológica que ocorre durante a gravidez representa um risco muito alto de morte para a paciente.

– Hidratação parenteral inadequada

A substituição de fluidos precisa ser realizada pelos profissionais, pois a ignorância a esse respeito pode levar a sérios problemas no paciente.

A administração de hidratação parenteral em pacientes com alguma disfunção orgânica, como cirrose ou insuficiência cardíaca, é contraproducente. Nesse caso, a hidratação favorece o aparecimento de edema, ascite, entre outras complicações.

Por outro lado, a administração parenteral de glicose em pacientes com desnutrição pode levar a arritmias e edema pulmonar.

Da mesma forma, a administração de líquidos em pacientes com processos inflamatórios, infecciosos, diabetes, entre outras patologias, é cuidadosa. Nesses casos, a barreira endotelial pode ser danificada e, portanto, o fluido pode passar do espaço intravascular para o intersticial, favorecendo a edematização do paciente.

Finalmente, a administração de alguns medicamentos pode influenciar o comportamento dos fluidos. É comum ocorrer retenção de líquidos em pacientes tratados com corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides.

Portanto, os pacientes que recebem hidratação parenteral devem ser monitorados por três aspectos: sinais clínicos, análise laboratorial e parâmetros hemodinâmicos:

Sinais clínicos

Entre os sinais clínicos que devem ser monitorados estão: pressão arterial, quantidade de débito urinário, temperatura, freqüência cardíaca e respiratória e estado de alerta do paciente.

Provas de laboratório

Entre os exames laboratoriais que podem ser alterados estão: eletrólitos (sódio, potássio e cloro), glicose, uréia, creatinina, gases arteriais e osmolaridade plasmática.

Parâmetros hemodinâmicos

Enquanto, dentre os parâmetros hemodinâmicos, pode-se dizer que o mais importante é a medida da pressão venosa central (PVC).

No entanto, também é muito útil medir a pressão capilar pulmonar, débito cardíaco, saturação venosa mista de hemoglobina no sangue (SO2vm), ingestão e consumo de oxigênio.

– Hiperidratação

Outro erro comum é hiperidratação ou hidratação excessiva. Existem três tipos de hiperidratação: isotônica, hipotônica e hipertônica.

Hiperidratação isotônica

Ocorre na administração exagerada de soro fisiológico isotônico ou em processos patológicos descompensados ​​(cirrose hepática, síndrome nefrótica, insuficiência cardíaca congestiva). Nesse caso, o sódio é normal, o volume corpuscular médio (VCM) é normal e o hematócrito baixo.

Hiperidratação hipotônica

Este tipo de hiperidratação ocorre devido ao consumo excessivo de água ou excesso de fluidoterapia com soluções sem sal. É caracterizada por apresentar baixo teor de sódio, aumento do MCV e baixo hematócrito.

Hiperidratação hipertônica

Esse tipo de hiperidratação ocorre em pessoas que ingeriram uma grande quantidade de água salgada ou que tiveram uma fluidoterapia excessiva com soluções hipertônicas. O sódio é elevado, enquanto o VCM e o hematócrito são baixos.

– Síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH)

Nesta síndrome, o hormônio antidiurético (ADH) ou vasopressina pode estar elevado ou diminuído. No caso de aumento da secreção de ADH pelo hipotálamo, ocorre diminuição da osmolaridade plasmática, hiponatremia e hipotensão.

Nesse cenário, o paciente apresenta oligúria. Além de ter um pequeno volume, a urina é muito concentrada. Enquanto no nível plasmático, a situação é diferente, uma vez que o sangue é diluído por um aumento de líquido. O sódio pode diminuir para valores abaixo de 120 mEq / L.

Os sinais e sintomas mais comuns são: náusea, vômito, ganho de peso, palpitações, confusão, irritabilidade, perda de consciência, convulsões e pode até chegar ao coma.

A SIADH é causada pela superestimulação do hipotálamo causada pelo estresse, pela presença de tumores na região ou por medicamentos, como: antidepressivos, nicotina, clorpropamida ou morfina, entre outros.

Consequências

Um aumento no volume plasmático pode causar uma série de sinais e sintomas no paciente.São aumento do débito cardíaco, dispnéia, ganho de peso, ascite, edema periférico, edema pulmonar, dispnéia paroxística noturna, aparência do terceiro ruído cardíaco, hipertensão venosa jugular, estertores basais, convulsões ou coma.

Referências

  1. «Hipervolemia.» Wikipedia, A Enciclopédia Livre . 8 de março de 2013, 04:04 UTC. 1 de agosto de 2019 às 15:29 wikipedia.org
  2. «Secreção inadequada de hormônio antidiurético.» Wikipedia, A enciclopédia livre . 1 de setembro de 2017 às 17:07 UTC. 1 ago 2019, 17:33 org
  3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Tamponamento pericárdico. Minutos Costarric 2001; 43 (1): 07-10. Disponível em: scielo.sa
  4. García R. Hipervolemia gravídica e problemas circulatórios relacionados a ela. Revista clínica espanhola. 1948; 30 (6): 373-377.
  5. Paul F. Fluidoterapia intravenosa em pacientes adultos internados. BMJ 2015; 350: g 7620. Disponível em: bmj.com
  6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Fluidoterapia intravenosa em emergências e emergências. Departamento de Farmacologia. Campus de Teatinos, Hospital Universitário de Málaga. Disponível em: medynet.com

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