Tenesmo retal: sintomas, causas e tratamento

O tenesmo rectal é o sentimento permanente de desejo de defecar, embora o intestino e evacuado completamente. Esse desconforto, que afeta a parte distal do intestino (cólon descendente, reto e ânus), também é caracterizado pela presença de cãibras abdominais, esforço ou pressão para evacuar e constipação.

O termo “disquecia” pode ser usado como sinônimo de tenesmo, embora muitos autores reservem o primeiro apenas para casos pediátricos. Isso ocorre porque a causa da dificuldade em defecar se deve à falta de coordenação entre os músculos do períneo e o esfíncter anal, que é comum em recém-nascidos ou bebês.

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A expressão tenesmo data do grego antigo. Ela se origina da palavra teinesmós, que significa “esforço”, embora a verdade seja uma palavra composta pela raiz teinein – tensionando, estendendo, fazendo um esforço – e pelo sufixo – smo , que forma um substantivo.

Sendo uma manifestação clínica de alguma doença, o tenesmo não apresenta sintomas próprios, mas sinais associados; As causas são variadas e não necessariamente exclusivas para o sistema gastrointestinal. Como presume a primeira afirmação, o tratamento do tenesmo dependerá do manejo da patologia causal.

Sintomas

Já foi explicado que o tenesmo não apresenta sintomas próprios, mas características particulares, incluindo as seguintes:

Dor

No tenesmo retal, existem pelo menos dois tipos diferentes de dor que compõem o quadro:

Dor abdominal

É uma dor do tipo cólica que aparece de repente e produz as cólicas típicas de desconfortos gastrointestinais, de intensidade variável e que se estendem por quase todo o abdome, embora predomine no hipogástrio. Pode ceder quando é finalmente possível esvaziar o intestino, mas volta em pouco tempo.

Dor nas fezes

A outra característica dolorosa do tenesmo é durante a evacuação. A passagem das poucas fezes produzidas pelo ânus gera um desconforto significativo, como uma lágrima, que se espalha por todo o períneo e é mantida por um tempo após o término da defecação.

Tamborete

A característica fundamental das fezes é a sua escassez. Sua consistência pode variar de líquido a extremamente sólido, mas a quantidade será sempre pequena. Ocasionalmente, devido ao esforço local e à inflamação, as fezes podem se apresentar com muco e sangue.

Constipação

A falta de movimentos intestinais eficazes e o endurecimento das fezes são típicos do tenesmo. Embora a consistência das fezes possa variar bastante, na maioria das vezes são rígidas e difíceis de expulsar.

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Alterações comportamentais

A maioria dos pacientes com tenesmo apresenta alterações psicogênicas em maior ou menor grau. A necessidade de ir ao banheiro com freqüência, a dor, a sensação de evacuação incompleta e não melhora causam sérias frustrações e depressão clínica, muitas vezes exigindo tratamento psicológico e antidepressivos.

Causas

Existem muitas patologias que incluem tenesmo retal entre seus sintomas. Os mais importantes são mencionados abaixo:

Doenças inflamatórias intestinais

A colite ulcerosa e a doença de Crohn são duas das causas mais frequentes de tenesmo retal. Ambas são doenças autoimunes que causam inflamação do intestino grosso, o que dificulta a remoção normal das fezes. Essas patologias geralmente são acompanhadas de retite e proctite, o que piora o quadro do tenesmo.

Câncer de cólon

Tumores sólidos do cólon, que ocupam parcial ou totalmente o lúmen do intestino, produzem tenesmo retal. É óbvio que, como o espaço pelo qual as fezes devem passar é reduzido, sua passagem será difícil e dolorosa. Além disso, a presença da lesão intraluminal dá a sensação de evacuação incompleta.

Por outro lado, a resposta inflamatória local produzida pelo câncer colorretal também causa estreitamento na área onde as fezes passam, impedindo seu trânsito e expulsão normais.

Abscessos anorretais, fissura anal e retocele

Infecções locais no nível do ânus e do reto são causas de tenesmo retal não associadas a doenças sistêmicas; de fato, são as causas mais importantes se separarmos as duas anteriores.

As fissuras anais, causadas por fezes muito duras ou volumosas e nas pessoas que praticam sexo anal, podem ser infectadas e se tornar abscessos muito dolorosos.

Essa dor pode ser exacerbada com a passagem das fezes, para que haja rejeição involuntária da defecação e, consequentemente, tenesmo retal.

Se se acrescentar que os abscessos podem se comportar como lesões que ocupam espaço, a evacuação é ainda mais difícil, dolorosa e escassa.

A retocele – ou saída da mucosa interna do intestino através do ânus devido ao enfraquecimento das paredes – também pode causar tenesmo retal, além de constipação e sensação de evacuação incompleta ou insuficiente. A presença de sangue e muco nos movimentos intestinais também é comum no retocele.

Infecções intestinais

Processos intestinais infecciosos e gastroenterite podem desencadear tenesmo entre seus múltiplos sintomas. Como nos cenários anteriores, está associado à inflamação local gerada como parte da resposta imune do germe, interrompendo o funcionamento normal do trato gastrointestinal e, portanto, dos movimentos intestinais.

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Algumas infecções parasitárias, como a causada por Trichuris trichiura , afetam principalmente a porção distal do cólon, causando prolapso da mucosa retal e tenesmo. Esse quadro é mais frequente em pacientes pediátricos e é possível mostrar a presença do parasita na mucosa prolapso.

Hemorróidas

As veias hemorróidas causam dor ao defecar e levam a tenesmo involuntário por parte do paciente, principalmente quando trombosadas.

A presença de sangue nas fezes, que é muito comum nos pacientes que apresentam hemorróidas, torna o ato de evacuação ainda mais traumático e a pessoa o evita.

Doença diverticular

Os divertículos do cólon, uma doença com um importante componente genético familiar, são descritos entre as causas do tenesmo retal.

A fisiopatologia do tenesmo nesses casos não é bem elucidada, mas suspeita-se que esteja mais relacionado à infecção dos divertículos (diverticulite) do que à mera presença deles no cólon.

A diverticulite, inflamação quase sempre de origem infecciosa do divertículo, causa desconforto ao evacuar e diminuir o calibre intestinal, de modo que a passagem de fezes pelo cólon é difícil e dolorosa. As poucas fezes expelidas geralmente são acompanhadas por muco e sangue.

Síndrome do intestino irritável

Uma das patologias mais comuns do trato gastrointestinal e a menos compreendida é a síndrome do intestino irritável. Entre seus sintomas está o tenesmo retal, geralmente associado à constipação.

Às vezes, essa patologia se apresenta com distensão abdominal, o que dá ao paciente a sensação de querer ir ao banheiro. Na verdade, há um grande acúmulo de gases no intestino, o que causa dor e flatulência, mas não há conteúdo fecal.

Gonorreia retal

Embora pouco frequentes, doenças sexualmente transmissíveis, como a gonorréia, podem afetar o ânus e o reto, causando tenesmo.

O comportamento dessas condições é semelhante ao de qualquer outra doença infecciosa, mas deve-se ter cuidado com a possibilidade de imunossupressão associada a outras infecções virais, como o HIV / AIDS.

Distúrbios da motilidade intestinal

Episódios de diarréia ou constipação podem causar tenesmo renal. Sem serem imagens patológicas, mas manifestações de outra doença, elas também são caracterizadas pelo desconforto que causam durante a defecação e pela sensação de querer evacuar, mesmo quando tentaram fazê-lo várias vezes.

Tratamento

O tratamento dependerá da gravidade do tenesmo e da patologia que o origina. No entanto, existem tratamentos comuns que podem reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.

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Alimento

Uma dieta rica em fibras é uma das melhores maneiras de aliviar o desconforto causado pelo tenesmo. Recomenda-se a ingestão de pelo menos 20 gramas de fibra por dia, para que as fezes tenham características ideais para sua passagem pelo intestino com mais facilidade e sem dor.

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Beber muita água também é recomendado; Isso fornece mais líquido para o intestino, para que ele possa amolecer as fezes. É sabido que a hidratação inadequada é um importante fator de risco para constipação.

Atividade física

O exercício, independentemente de sua intensidade, ajuda a estimular os movimentos intestinais. Além disso, favorece o estabelecimento de hábitos e horários claros, o que oferece melhoria significativa do tenesmo e alívio emocional ao paciente.

Tratamento medicamentoso

O uso de anti-inflamatórios é uma terapia comum no tratamento do tenesmo retal. Quando o processo inflamatório é causado por doenças imunológicas, o tratamento ideal é com esteróides, que têm efeito imunorregulatório.

No caso de infecções retais e abscessos anais, são necessários antibióticos. Devido à localização da lesão, onde existe um ambiente ideal para o crescimento de muitos tipos de germes, os antimicrobianos devem ser de amplo espectro e indicados por um período de tempo razoável, sempre associado a protetores gástricos.

Em alguns casos, laxantes e amaciadores de fezes são úteis. Sendo a constipação um desconforto habitual no tenesmo retal, seu uso não é contraproducente por curtos períodos para evitar torná-lo uma necessidade.

Referências

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  5. Mannon, Peter J. (2013). Doenças imunológicas do trato gastrointestinal.Clinical Immunology, quarta edição, capítulo 74, 896-909.
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  7. Hospital de Pesquisa Humanitas (sf). Tenesmo retal. Recuperado de: humanitas.net
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