Istmo dos maxilares: anatomia, funções, doenças

O istmo das mandíbulas ou istmo orofaríngeo é a porção mais estreita e posterior da cavidade oral, de formato irregular e que estabelece comunicação entre a cavidade oral e a orofaringe.

Também é chamado de “orifício posterior da boca”, algumas bibliografias lembram sua forma com a de um “M” e são circunscritas pela raiz da língua abaixo, os arcos palatoglossos dos dois lados e a borda livre do palato mole com A úvula acima.

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É limitado por formações musculares que formam o aparato muscular do palato mole (véu do palato) e garantem sua mobilidade, das quais quatro são pares e uma é ímpar.

Caracteriza-se por conter o anel Waldeyer, um conjunto de estruturas compostas por tecido linfático cuja principal função é defender o ar e o trato digestivo, ativando a resposta imune à presença de patógenos na área.

Das estruturas que compõem o anel de Waldeyer, as amígdalas palatinas são aquelas diretamente relacionadas ao istmo dos maxilares.

Anatomia

Músculo tensor do véu do palato

Também chamado de músculo periestafilina externa, origina-se na fossa escafoide, na base do processo pterigóide do osso esfenoidal e na face anterolateral da cartilagem do tubo auditivo de Eustáquio.

A partir daí, ele é inserido através de um tendão na forma de leque na parte anteromedial da aponeurose palatina, ou seja, seu término é submucosa.

Sua ação é apertar lateralmente o véu do palato, o que causa a abertura do istmo das mandíbulas durante a deglutição e a criação de um septo entre a orofaringe e a nasofaringe para se opor à ascensão do bolo alimentar em direção à nasofaringe.

Levante o músculo do véu do palato:

Também é chamado músculo periestafilina interna, tem origem na porção petrosa do osso temporal e no lado medial da cartilagem da tuba auditiva.

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É inserido com um tendão em forma de leque acima da face superior da aponeurose do palato mole.

Sua ação é elevar o véu do palato e dilatar a trompa de Eustáquio. Desta forma, favorece a abertura do istmo dos maxilares juntamente com o músculo tensor do véu do palato, permitindo a deglutição.

Músculo palatoglosso

Também é chamado de músculo glossostatina. Tem sua origem através de dois fascículos na raiz da língua; ambos os fascículos se unem e se expandem no véu do palato, misturando-se com o seu homólogo no lado oposto.

Sua ação é baseada na elevação da raiz da língua, o véu do palato desce e estreita o istmo das mandíbulas como um esfíncter, o que permite mastigar, chupar, bem como a última vez que engolir. o bolo para o esôfago.

Músculo palatofaríngeo

Ele também recebe o nome de músculo faringoestafilino. Ele se origina no véu do palato, por fibras que são encontradas após a rafe média e o músculo da úvula. Ele cruza suas fibras com as do músculo levantador do véu do palato.

É inserido na parte inferior da cartilagem do tubo auditivo e no gancho do processo pterigóideo. Ambas as inserções se unem e formam uma barriga muscular única, que penetra no arco palatofaríngeo e termina em um fascículo faríngeo e um fascículo tireoidiano.

Por sua ação, como a do músculo palatoglosso, ele estreita a mandíbula, aproximando os arcos e isolando a parte inferior da orofaringe da nasofaringe.

Músculo uvula

Também é chamado de músculo palatoestafilino, origina-se na coluna nasal posterior, termina no ápice da úvula palatina anexado ao aspecto posterior da aponeurose do véu do palato. Por sua ação eleva a úvula.

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Funções

O istmo dos maxilares tem como principal função atuar como regulador em diversas ações da orofaringe.

Sua abertura impede que o bolo alimentar suba para a nasofaringe durante o processo de deglutição, enquanto sua contração ou fechamento permite mastigar e sugar, bem como o impulso na última vez de deglutir para abaixar o bolo alimentar para o esôfago.

Quando há abertura do istmo dos maxilares como resultado de uma contração dos músculos tensores e de elevação do véu do palato, é favorecida a livre circulação de ar da nasofaringe para o ouvido médio, contribuindo para regular a pressão do ar entre os dois.

É por isso que os movimentos da deglutição restauram o equilíbrio na cavidade timpânica quando ela é perturbada.

Por exemplo, na sensação de “ouvido entupido” ao subir ou descer de grandes alturas devido a mudanças de pressão, com a ação de “engolir” é realizada a abertura do istmo das mandíbulas e o controle nas pressões entre a nasofaringe e a orelha média, trazendo o “descobrimento da orelha” como conseqüência.

Doenças relacionadas

As patologias relacionadas ao istmo dos maxilares são dadas principalmente pelas estruturas contidas no limite indicado pelo istmo, sendo as amígdalas palatinas especialmente importantes.

O istmo em si não representa uma patologia descrita. Em alguns felinos, a inflamação do muco gengival posterior, comumente referida como mandíbula em mamíferos, é chamada de “faucite”. No entanto, o termo não é usado na área de estomatologia em humanos.

A hiperplasia das amígdalas palatinas representa a patologia mais frequente relacionada ao istmo dos maxilares. Produzem disfagia, distúrbios da deglutição, a mobilidade velopalatina diminui e pode produzir ronco noturno.

Quanto à patologia benigna do tumor presente na orofaringe, existe o fibróide que aparece em áreas de atrito devido a fenômenos de irritação crônica e cujo tratamento é puramente cirúrgico.

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Por outro lado, o papiloma é o tumor benigno mais frequente, secundário à infecção pelo vírus do papiloma humano. Pode ser maligno, embora não seja frequente, e sua resolução é igualmente puramente cirúrgica.

Referências

  1. O cartão Ruiz Liard. Anatomia Humana 4ª Edição. Volume 2. Editorial médico pan-americano. Página 1228-1232
  2. Manual de CTO de Medicina e Cirurgia. ENT. 8ª Edição – Grupo CTO. CTO Editorial.
  3. Itsmo da Mandíbula. Resumos de medicina. Recuperado de: medicsummary.blogspot.pt
  4. Dr. Gustavo Reales. Conhecimento clínico básico Manual Básico de Implantologia. Capítulo 1. Página 4.
  5. Salvador F. Magaró. Manifestações clínicas de distúrbios da deglutição. Separata 2006. Vol. 14 N ° 1.

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