Líquido peritoneal: composição, funções, cultura e análise

O líquido peritoneal é um fluido claro que preenche a cavidade peritoneal, um espaço localizado entre as membranas que revestem os órgãos abdominais e a parede abdominal. Sua composição é importante para o correto funcionamento do organismo, uma vez que desempenha diversas funções como proteção, lubrificação, transporte de nutrientes e eliminação de resíduos.

A cultura e análise do líquido peritoneal são procedimentos fundamentais para o diagnóstico de doenças abdominais, como peritonite, infecções e inflamações. Através da coleta e exame do fluido peritoneal, é possível identificar a presença de bactérias, células inflamatórias e outros indicadores que auxiliam no tratamento e acompanhamento do paciente.

Assim, o estudo do líquido peritoneal é de extrema importância para a medicina, contribuindo para o diagnóstico precoce e preciso de diversas condições clínicas, além de fornecer informações valiosas sobre o estado de saúde do paciente.

Composição do líquido peritoneal: o que é e como é formado?

O líquido peritoneal é um líquido claro e incolor que preenche o espaço dentro da cavidade peritoneal, um espaço localizado entre as camadas do peritônio. Este líquido desempenha um papel fundamental na manutenção da homeostase no abdômen e na proteção dos órgãos abdominais.

O líquido peritoneal é composto principalmente por água, eletrólitos (como sódio, potássio e cloreto), glicose, proteínas (principalmente albumina) e células (principalmente leucócitos). Essa composição é crucial para manter o equilíbrio osmótico, regular a pressão osmótica e fornecer nutrientes essenciais para as células da cavidade abdominal.

A produção do líquido peritoneal ocorre através de um processo de ultrafiltração do plasma sanguíneo pelas membranas peritoneais. Esse líquido é continuamente produzido e reabsorvido para garantir a manutenção da quantidade e qualidade adequadas dentro da cavidade peritoneal.

Além de suas funções fisiológicas, o líquido peritoneal pode ser coletado para análise em laboratório. Esse procedimento, conhecido como paracentese, permite o diagnóstico de diversas condições médicas, como infecções, câncer, insuficiência cardíaca e insuficiência hepática.

Em resumo, o líquido peritoneal desempenha um papel essencial na saúde abdominal, fornecendo suporte nutricional e proteção aos órgãos. Sua composição e funções são fundamentais para o bom funcionamento do organismo.

Exames laboratoriais no líquido ascítico: saiba quais são e suas indicações.

O líquido ascítico é um líquido claro e amarelado que se acumula na cavidade peritoneal, entre as membranas que revestem os órgãos abdominais. Ele é composto por água, eletrólitos, proteínas e células, e desempenha diversas funções no organismo, como lubrificação dos órgãos, nutrição das células e remoção de toxinas.

Para diagnosticar possíveis doenças relacionadas à presença de líquido ascítico, são realizados exames laboratoriais específicos. Alguns dos principais exames realizados no líquido ascítico são a contagem de células, dosagem de proteínas, dosagem de glicose e cultura bacteriana.

A contagem de células no líquido ascítico pode indicar a presença de infecções, como a peritonite. Já a dosagem de proteínas e glicose pode auxiliar no diagnóstico de doenças hepáticas, como a cirrose. Por fim, a cultura bacteriana é essencial para identificar possíveis agentes infecciosos presentes no líquido ascítico.

É importante ressaltar que esses exames laboratoriais no líquido ascítico devem ser realizados com indicação médica, a fim de auxiliar no diagnóstico e tratamento adequado das condições clínicas do paciente. Portanto, sempre consulte um profissional de saúde para obter orientações precisas sobre a realização desses exames.

Análise do líquido ascítico: processo de diagnóstico e avaliação clínica detalhada.

O líquido ascítico é um fluido encontrado na cavidade peritoneal, que pode ser coletado para análise clínica em pacientes com ascite. A análise do líquido ascítico é um procedimento importante no diagnóstico e na avaliação de condições médicas subjacentes, como cirrose hepática, insuficiência cardíaca, câncer gastrointestinal, entre outras.

Para realizar a análise do líquido ascítico, é necessário realizar uma paracentese, que consiste na inserção de uma agulha na cavidade abdominal para coletar o fluido. A amostra obtida é então enviada para análise laboratorial, onde são realizados exames físico-químicos e microbiológicos.

Os exames físico-químicos incluem a avaliação da cor, aspecto, densidade, concentração de proteínas, glicose, lactato, entre outros componentes. Já os exames microbiológicos buscam identificar a presença de bactérias, fungos ou outros microrganismos que possam estar causando infecção.

A avaliação clínica detalhada do líquido ascítico é fundamental para determinar a causa da ascite e direcionar o tratamento adequado. Com base nos resultados da análise, o médico pode identificar a presença de infecção, malignidade, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, entre outras condições.

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Em resumo, a análise do líquido ascítico é um procedimento essencial no diagnóstico e acompanhamento de pacientes com ascite. Através dessa avaliação clínica detalhada, é possível identificar as causas subjacentes da ascite e orientar o tratamento de forma adequada.

Líquidos presentes na cavidade peritoneal: uma análise detalhada sobre sua composição e funções.

O líquido presente na cavidade peritoneal, conhecido como líquido peritoneal, desempenha um papel crucial no funcionamento do sistema digestivo. Sua composição é complexa, sendo composta principalmente por água, eletrólitos, proteínas e células. Além disso, o líquido peritoneal também contém células imunes, como macrófagos e linfócitos, que ajudam a combater infecções e manter a homeostase no ambiente peritoneal.

As principais funções do líquido peritoneal incluem a lubrificação dos órgãos abdominais, a manutenção da pressão osmótica e a remoção de resíduos metabólicos. Ele também atua como um meio de transporte para nutrientes e hormônios, facilitando a comunicação entre os órgãos abdominais. Além disso, o líquido peritoneal ajuda a prevenir a adesão de órgãos e tecidos na cavidade abdominal, garantindo a mobilidade e a funcionalidade dos órgãos internos.

Para analisar o líquido peritoneal, é possível realizar uma cultura para identificar possíveis infecções bacterianas ou fúngicas. Além disso, a análise do líquido peritoneal pode fornecer informações valiosas sobre a saúde do paciente, como a presença de sangue, proteínas ou células anormais.

Em resumo, o líquido peritoneal desempenha um papel essencial no funcionamento adequado do sistema digestivo, fornecendo lubrificação, transporte de nutrientes e proteção contra infecções. Sua composição complexa e suas diversas funções tornam o líquido peritoneal um componente vital para a saúde e o bem-estar do organismo.

Líquido peritoneal: composição, funções, cultura e análise

O líquido peritoneal é um ultrafiltrado do plasma, também conhecido como líquido de ascites. O acúmulo desse líquido na cavidade peritoneal é denominado ascite, que pode ser causado por cirrose hepática, processos neoplásicos, insuficiência cardíaca congestiva, peritonite tuberculosa ou piogênica, pancreatite ou nefrose, entre outros.

O líquido peritoneal pode se acumular devido a um desequilíbrio entre a pressão hidrostática e oncótica, alterando o volume entre os compartimentos intravascular e extravascular.

Líquido peritoneal: composição, funções, cultura e análise 1

Paciente com excesso de líquido peritoneal (ascite) / amostra de líquido peritoneal. Fontes: James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)[/wikipedia.org
No caso de ascite, uma amostra do líquido peritoneal pode ser coletada através de um procedimento chamado paracentese.A amostra é coletada em tubos estéreis para diferentes estudos, incluindo análise citoquímica, Gram, BK, cultura e biópsia.

Dependendo do resultado dos estudos, é possível determinar se é um transudato ou um exsudato e, portanto, elucidar a possível causa de ascites.

Composição:

O líquido peritoneal normal é um transudato. É caracterizada por uma baixa concentração de proteínas, glicose semelhante à do plasma, poucos leucócitos, nenhum coágulo de fibrina e glóbulos vermelhos são escassos ou ausentes.

Também contém concentrações muito baixas de algumas enzimas, como: lactato desidrogenase (LDH), adenosina desaminase (ADA), amilase.

Funções

O fluido peritoneal está localizado na cavidade peritoneal e é delimitado entre a membrana peritoneal visceral e a membrana peritoneal parietal.

A função do fluido peritoneal é lubrificar a membrana peritoneal parietal e visceral, evitando o atrito dos órgãos na cavidade abdominal.

Por outro lado, a membrana peritoneal funciona como um filtro, ou seja, é semipermeável e mantém um equilíbrio com o fluxo de fluido extracelular.

Sob condições normais, o fluido peritoneal que se difunde na cavidade peritoneal é então reabsorvido nos linfonodos subdiafragmáticos. Isso mantém um equilíbrio entre a quantidade produzida e a quantidade reabsorvida.

Onde isso ocorre?

A membrana peritoneal reveste a cavidade abdominal. Tem uma folha visceral e uma folha parietal.

O primeiro tem uma área de superfície maior e é irrigado pelas artérias mesentéricas e continua na veia porta, enquanto o peritônio parietal é menor e é irrigado principalmente pelas artérias e veias da parede abdominal.

Transdiafragmaticamente, há uma drenagem constante da circulação linfática que absorve o fluido.

Quando há um aumento na pressão portal, juntamente com um aumento na reabsorção renal de sódio, o volume plasmático aumenta, o que leva à produção de excesso de linfa.

O líquido peritoneal acumulado deve ser analisado do ponto de vista físico, bioquímico e citológico. Essas características determinarão se é um transudato ou exsudato.

O que é um transudato e exsudato? Como eles se originam?

Transudate

O transudato é simplesmente o acúmulo de líquido, sem inflamação e / ou infecção. Ou seja, não há mudanças significativas em sua composição. Também não há compromisso de peritônio. Exemplo de ascite com característica transudada: ascite cardíaca, ascite por síndrome nefrótica e ascite por cirrose.

Em geral, o excesso de líquido com características transudadas é causado por uma diminuição das proteínas plasmáticas (hipoproteinemia), que se traduz em uma redução na pressão osmótica e no aumento da permeabilidade capilar e da pressão venosa.Tudo isso aumenta a retenção de água enquanto a pressão linfática cai.

Finalmente, a obstrução da circulação linfática causa excesso de líquido na cavidade peritoneal. O volume pode atingir vários litros, o que distende significativamente o abdômen do paciente.

Exsudato

Nos exsudatos não há apenas acúmulo de fluidos, mas também outros fatores que modificam drasticamente a composição do fluido peritoneal.

Nos exsudatos, além da obstrução linfática, há um envolvimento direto do peritônio, que pode ser devido a: um processo infeccioso e inflamatório ou por infiltração ou necrose. As infecções podem ser causadas por bactérias, fungos, vírus ou parasitas.

Exemplos de ascites com líquido com características de exsudato são: ascite pancreática, carcinoma peritoneal e tuberculose peritoneal, entre outros.

Para que é estudado?

O líquido peritoneal deve ser estudado para conhecer a etiologia do excesso de líquido na cavidade peritoneal. A amostragem é feita através de um procedimento chamado paracentese.

Os seguintes estudos podem ser realizados no líquido peritoneal: análise citoquímica, Gram, BK, cultura e biópsia.

A análise citoquímica esclarece se está na presença de um transudato ou exsudato. Estabelecer essa diferença é crucial para conhecer as possíveis causas e definir um procedimento terapêutico a seguir.

Por outro lado, o fluido peritoneal é estéril por natureza, portanto, não deve conter nenhum tipo de microorganismo.

Nesse sentido, o Gram é uma ferramenta rápida para avaliar a possibilidade de uma infecção, sendo especialmente útil na peritonite secundária. Por seu lado, a BK pode ajudar no diagnóstico rápido da tuberculose peritoneal, enquanto a cultura é o estudo que confirma a existência ou ausência de infecção.

Cultivo

Amostragem

Coleta de 20 a 50 ml de amostra, dependendo do número de análises indicado. 10 ml devem ser inoculados em um frasco de hemocultura para microrganismos aeróbicos e 10 ml em um frasco de hemocultura para anaeróbios.

O restante da amostra de fluido peritoneal é depositado em vários tubos estéreis para realizar Gram e BK, citoquímico, etc.

Semeado

Os frascos de hemocultura são incubados por 24-48 horas. O conteúdo da garrafa deve ser semeado em meios de cultura ricos, como: ágar sangue e ágar chocolate, onde a maioria dos microorganismos cresce.

Você também pode anexar uma placa Mac Conkey para Gram negativos e uma placa de ágar Sabouraud para pesquisa de fungos.

Se houver suspeita de tuberculose peritoneal, a amostra pode ser coletada em tubo estéril e, a partir daí, inoculada diretamente no meio Löwenstein-Jensen.

Análise citoquímica

A amostra é coletada em tubos estéreis.A análise citoquímica inclui aspectos físicos, análise bioquímica e estudo citológico.

Os parâmetros observados no estudo físico são: aparência do líquido, cor, densidade. O estudo bioquímico básico inclui glicose, proteínas e LDH. No entanto, outros metabólitos podem ser anexados, como: amilase, albumina, ADA, entre outros.

Valores normais (transudados)

Aspecto físico

Densidade: 1,006-1,015.

Aparência: Transparente.

Cor: amarelo claro

Estudo bioquímico

Reação rival: negativa.

Proteínas: <3 g%.

Albumina: <1,5 g / dl.

Glicose: normal, semelhante ao plasma.

LDH: baixo (<200 UI / L).

Amilase: semelhante ou menor que o valor plasmático.

ADA: <33 U / L.

Fibrinogênio: ausente.

Coagulação: nunca.

Estudo citológico

Contagem de células: <3000 cel / mm 3

Células neoplásicas: ausentes.

Bactérias: ausentes.

Leucócitos: escassos.

Glóbulos vermelhos: escassos.

Valores patológicos (exsudato)

Aspectos físicos

Densidade: 1.018-1.030.

Aparência: nublado.

Cor: amarelo escuro ou esbranquiçado.

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Estudo bioquímico

Reação rival: positiva.

Proteínas:> 3 g%.

Albumina:> 1,5 g / dl.

Glicose: diminuída.

LDH: aumentada, principalmente em processos neoplásicos (> 200 UI / l).

Amilase: aumentada em caso de pancreatite.

ADA (enzima adenosina desaminase):> 33 U / L em caso de ascite tuberculosa.

Bilirrubina: aumentada (indicada apenas quando a cor do líquido é amarelo escuro ou marrom).

Fibrinogênio: presente.

Coagulação: frequente.

Estudo citológico

Contagem de células:> 3000 cel / mm 3

Células neoplásicas: frequentes.

Bactérias: frequentes.

Leucócitos: abundantes.

Glóbulos vermelhos: variáveis.

Patologias

Ascites quilosa

Observou-se que o líquido peritoneal pode tornar-se turvo, branco (quiloso), mas com baixa contagem de células. Isso ocorre devido à administração de certos medicamentos antagonistas do cálcio, como: lercanidipina, manidipina, di-hidropiridinas, nifedipina, sem infecção associada.

A ascite quilosa (aumento de triglicerídeos e quilomícrons) pode ter outras causas, como: neoplasias, síndrome nefrótica, pancreatite, cirrose hepática, entre outras. É também chamado de ascite linfática.

Peritonite bacteriana

Se o líquido estiver turvo e houver uma grande quantidade de glóbulos brancos, uma peritonite deve ser considerada. A peritonite pode ser espontânea, secundária ou terciária.

A peritonite espontânea ou primária é produzida por microrganismos provenientes de uma translocação bacteriana (passagem de bactérias do intestino para os gânglios mesentéricos). É assim que as bactérias passam para a linfa, o líquido peritoneal e a circulação sistêmica.

Esse processo é favorecido por um aumento significativo da microbiota intestinal, aumento da permeabilidade da mucosa intestinal e diminuição da imunidade local e sistêmica.

A peritonite bacteriana ocorre em uma grande porcentagem em pacientes com cirrose hepática.

O organismo mais isolado é Escherichia coli , no entanto, outros podem ser obtidos, como: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, entre outros.

A peritonite secundária é causada pela passagem do conteúdo séptico para a cavidade peritoneal através de uma fissura na parede gastrointestinal. As causas da ruptura da parede podem ser traumáticas, pós-cirúrgicas, devido à perfuração de úlcera gástrica, apendicite aguda, entre outras.

Enquanto isso, a peritonite terciária é difícil de diagnosticar. Pode ser causada por uma peritonite primária ou secundária não resolvida ou persistente. Ocasionalmente, bactérias ou fungos de baixa patogenicidade são isolados, mas sem encontrar o foco infeccioso primário. Também pode ser difuso, sem um agente infeccioso.

A peritonite terciária tem um prognóstico ruim, geralmente apresenta uma alta mortalidade apesar do tratamento agressivo.

Bacteriacite

Presença de bactérias no líquido peritoneal com baixa contagem de glóbulos brancos. Pode ser devido ao aparecimento de peritonite bacteriana espontânea ou infecção secundária de origem extraperitoneal.

Peritonite tuberculosa

A principal causa é tuberculose pulmonar prévia. Acredita-se que possa afetar o peritônio principalmente pela disseminação linfática e, em segundo lugar, pela via hematogênica.

O Mycobacterium tuberculosis pode atingir o intestino por engolir escarro infectado. Isso compromete a submucosa intestinal, os gânglios intramurais, regionais e mesentéricos.

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