Lisencefalia: sintomas, causas e tratamentos

O lissencephaly desordem neurológica em que há insuficiente desenvolvimento do sulcos e giros.É uma malformação congênita resultante de um distúrbio de migração neuronal, ou seja, no processo em que as células nervosas seguem do local de origem até sua localização final no córtex cerebral durante o período embrionário.

O curso clínico da lisencefalia pode incluir retardo de crescimento generalizado, espasmos musculares, convulsões, retardo psicomotor grave, anormalidades faciais, entre outros.Além disso, esse tipo de distúrbio da migração neuronal geralmente está associado a outras condições médicas, como a síndrome de Miller-Dieker e a síndrome de Walker-Warburg.

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Atualmente, não existe tratamento curativo para a lisencefalia. O prognóstico para os afetados por essa patologia varia consideravelmente entre diferentes casos, dependendo do grau de malformação cerebral.Alguns não sobrevivem aos 10 anos de idade, outros podem apresentar severo atraso no desenvolvimento e no crescimento, e outros quase desenvolvimento físico e cognitivo quase normal.

Características da lisencefalia

A lisencefalia é uma malformação genética do cérebro caracterizada pela ausência de convoluções normais no córtex cerebral.As convoluções ou curvas cerebrais são cada uma das dobras na superfície externa do cérebro, separadas umas das outras por uma série de sulcos chamados fissuras ou fissuras no cérebro.

Especificamente, a lisencefalia pode se manifestar com diferentes graus de envolvimento, caracterizados pela presença (agiria) ou redução (paquiria) das convoluções cerebrais.

Agiria refere-se à ausência de dobras na superfície cerebral e é geralmente usado como sinônimo de “lisencefalia completa”, enquanto paquiria ou a presença de poucas dobras mais espessas é usado como sinônimo de “lisecenfalia incompleta”.

Assim, a lisencefalia resulta de um distúrbio do desenvolvimento cerebral resultante de um grupo de anormalidades na migração neuronal.Quando o sistema nervoso está se formando e se desenvolvendo durante o estágio pré-natal, os neurônios devem viajar das camadas ou áreas primitivas para o córtex cerebral.

Durante o crescimento embrionário, as células recém-formadas que mais tarde se tornarão células nervosas especializadas devem migrar da superfície do cérebro para um local final pré-programado. Essa migração ocorre em momentos sucessivos, desde a sétima semana de gestação até a vigésima.

Existem vários mecanismos pelos quais os neurônios alcançam sua localização final: alguns atingem sua localização através do deslocamento ao longo das células da glia, enquanto outros o fazem através de mecanismos de atração química.

O objetivo final desse deslocamento é formar uma estrutura laminar de 6 camadas no córtex cerebral, essencial para o bom funcionamento e desenvolvimento das funções cognitivas.

Quando uma interrupção desse processo ocorre e uma lisecefalia se desenvolve, o córtex cerebral tem uma estrutura anormalmente espessa de 4 camadas mal organizadas.

Portanto, no nível anatômico, a lisencefalia pode ser definida pela presença de agiria ou paquiria e até pela formação de um córtex duplo (heterotopia).

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Estatisticas

A lisencefalia é um grupo de malformações cerebrais raras.Embora não haja dados estatísticos sobre a prevalência de formas mais brandas de lisencefalia, a forma clássica tem uma frequência de 11,7 por milhão de recém-nascidos.

A ausência de dados recentes deve-se principalmente ao aparecimento esporádico dessa patologia, bem como ao fato de boa parte dos casos não ter sido diagnosticada devido à ausência de médicos técnicos.

No entanto, atualmente o uso de técnicas avançadas de neuroimagem em avaliações neurológicas permitiu um reconhecimento preciso dessa patologia e, portanto, um aumento nos casos diagnosticados.

Sinais e sintomas característicos

A lisencefalia é um distúrbio neurológico que se caracteriza por produzir uma superfície cerebral lisa completa ou parcialmente lisa e, portanto, uma escassez de desenvolvimento de voltas e sulcos cerebrais.

As formas clássicas estão associadas à presença de um córtex cerebral anormalmente espesso, composto por 4 camadas primitivas, uma mistura de ação e paquiria, heterotopia neuronal, ventrículos cerebrais dilatados e dismórficos e, em muitos casos, com hipoplasia do corpo caloso.

Além desses achados anatômicos característicos, os indivíduos afetados também podem ter outras malformações cerebrais associadas, como a microcefalia.

Todas as alterações estruturais produzirão uma ampla gama de sintomas e sinais médicos:

  • Convulsões
  • Déficit intelectual
  • Atraso generalizado de crescimento.
  • Déficit em habilidades motoras.
  • Malformações craniofaciais.
  • Diminuição do tônus ​​muscular (hipotonia) ou aumento (hipertonia).

Tipos de lisencefalia

Existe uma grande variedade de classificações de lisencefalia com base em achados patológicos, genéticos e anatômicos.Apesar disso, uma das classificações mais comuns é a que se refere ao tipo I e tipo II da lisencefalia:

Lisencefalia tipo I ou tipo Bielchowsky

É um tipo esporádico no qual o córtex tem uma determinada organização, embora seja formado por menos camadas do que o habitual, geralmente 4 camadas.

Lisencefalia tipo II

É caracterizada por um córtex cerebral não estruturado no qual nenhuma camada (polirogênica) que se desenvolve com distúrbios musculares graves, disfunção neurológica, hidrocefalia e encefalocele pode ser reconhecida.

Além disso, existem outras classificações baseadas nas malformações associadas e na causa etiológica. Com base nesses critérios, a lisencefalia pode ser classificada como:

  • Lisencefalia Clássica (Tipo I) : inclui casos de lisencefalia devido a uma mutação do gene LIS1 (Lisencefalia isolada tipo 1 e síndrome de Mieller-Deker); lisencefalia devido a uma mutação do gene DCX; Lisencefalia tipo 1 isolada sem defeitos genéticos conhecidos.
  • Lisencefalia ligada ao cromossomo X com agenesia do corpo caloso .
  • Lisencefalia com hipoplasia cerebelar .
  • Microlisencefalia .
  • Lisencefalia tipo II : inclui síndromes de Walker-Warburg, Fukuyama, entre outros.
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Causas

Pesquisas que tentaram encontrar as causas específicas da lisencefalia indicam que pode haver fatores etiológicos genéticos e não genéticos: infecção intra-uterina; isquemia cerebral ou fornecimento insuficiente de oxigênio ao cérebro durante o desenvolvimento fetal; alteração ou ausência de uma região do cromossomo 17; transmissão autossômica recessiva ligada ao cromossomo X.

As causas dessa patologia são heterogêneas, aproximadamente 76% dos casos diagnosticados apresentam alterações genéticas primárias, enquanto o restante dos casos apresenta alguma associação com outra série de fatores ambientais.

Considera-se geralmente que a lisencefalia é uma patologia fundamentalmente genética associada a diferentes alterações em alguns dos seguintes genes: LIS1, 14-3-3, DCX, REELIN e ARX.

Por outro lado, evidências científicas sugerem que, em casos isolados de lisencefalia, essa patologia pode resultar da presença de mutações em pelo menos dois genes diferentes:

  • LIS1 , localizado no braço curto (p) do cromossomo 17. É um gene que regula a produção de uma proteína (fator de acetil-hidrolase de ativação de plaquetas) que desempenha um papel importante no desenvolvimento da camada externa do cérebro.
  • XLIS , localizado no braço longo (q) do cromossomo X. Segundo especialistas, esse gene é responsável pela regulação de uma proteína (doublecortina –DCX-) que é essencial para o desenvolvimento eficiente do processo de migração neuronal.

No caso do gene LIS1, essas mutações podem ocorrer esporadicamente aleatoriamente ou podem resultar de rearranjos cromossômicos de um dos pais. Por outro lado, no caso do gene XLIS, as mutações também podem ocorrer aleatoriamente na ausência de histórico familiar e, em outros casos, aparecem como uma condição herdada ligada ao cromossomo X.

Patologias médicas associadas à lisencefalia

A lisencefalia, além de se apresentar isoladamente, mostrando as alterações estruturais e os sintomas clínicos característicos dessa patologia, pode aparecer associada a outras doenças genéticas:

Síndrome de Miller-Dieker

Essa patologia resulta de uma mutação em um gene localizado no cromossomo 17p13. No nível cínico, é caracterizada pela apresentação de lisencefalia clássica, anormalidades faciais, distúrbio grave do desenvolvimento, epilepsia ou problemas alimentares.

Síndrome de Walker-Warburg

Essa patologia é uma forma congênita de distrofia muscular que está associada à presença de anomalias cerebrais e do colar. No nível clínico, a síndrome de Walker-Warburg é caracterizada pela presença de lisecefalia tipo II, hidrocefalia, hipoplasia do cérebro e cerebelo , hipotonia muscular generalizada, ausência ou desenvolvimento psicomotor ruim, envolvimento ocular e episódios convulsivos.

Diagnóstico

A lisencefalia pode ser diagnosticada antes do nascimento, aproximadamente no final do segundo trimestre, uma vez que é a partir desse momento que as convulsões cerebrais são visíveis ao ultrassom.

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As técnicas de ultrassom que são rotineiramente usadas nos controles sagrados da gravidez podem indicar a presença de anormalidades cerebrais e anormalidades, no entanto, devem ser complementadas com outras técnicas de diagnóstico.

Quando houver suspeita de ultrassonografia de lisencefalia, outros exames secundários, como ressonância magnética ou estudos genéticos, devem ser utilizados para detectar possíveis alterações.

Além dessa via diagnóstica, quando há história familiar compatível ou história de lisencefalia, é possível realizar outros testes, como amniocentese (extração de líquido amniótico ao redor do feto) e amostragem de vilosidades coriônicas (extração de uma amostra de tecido de uma área da placenta) para identificar a presença de alterações genéticas.

Apesar disso, é mais comum o diagnóstico de lisencefalia após o nascimento, através da tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Tratamentos

Não há intervenção curativa para lisencefalia, é uma patologia que não pode ser revertida.

Os tratamentos utilizados visam melhorar os sintomas associados e complicações médicas secundárias. Por exemplo, o uso de gastrostomia para substituir as dificuldades de alimentação, encaminhamento cirúrgico para drenar uma possível hidrocefalia ou o uso de drogas antiepilépticas para controlar possíveis convulsões.

Portanto, o tratamento usual para a lisencefalia é direcionado aos sintomas específicos que aparecem em cada caso e requer o esforço coordenado de uma grande equipe de especialistas: pediatras, neurologistas etc.

Prognóstico

O prognóstico médico de um indivíduo que sofre de lisencefalia depende fundamentalmente da gravidade do mesmo.

Nos casos mais graves de lisencefalia, a pessoa afetada pode não ser capaz de desenvolver habilidades físicas e cognitivas além das de uma criança com idade entre três e cinco meses.

Em geral, crianças com um comprometimento sério têm uma expectativa de vida de aproximadamente 10 anos. As causas mais comuns de morte são aspiração ou afogamento de alimentos ou líquidos, doenças respiratórias ou convulsões.

Por outro lado, há casos de crianças com lisencefalia leve que podem apresentar desenvolvimento normalizado, mais ajustado à faixa etária, sexo e escolaridade.

Bibliografia

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