Midazolam: usos e efeitos colaterais deste ansiolítico

Midazolam: usos e efeitos colaterais deste ansiolítico 1

A ansiedade é um dos problemas mais comuns hoje em dia. De fato, uma grande maioria da população ocidental teve ou terá ao longo da vida um episódio de ansiedade ou crise de ansiedade. E enquanto para alguns pode ser algo que aconteceu em algum momento, para outros, pode se tornar comum e exigir algum tipo de tratamento.

Nesse sentido, no nível farmacológico, temos substâncias que nos permitem reduzir os níveis de ansiedade em situações específicas. É o grupo de medicamentos psicoativos mais utilizado e difundido na população: os ansiolíticos. E dentro destes, destacam-se os benzodiazepínicos, com aplicações não apenas para a própria ansiedade, mas também para outras condições.

Um exemplo desse tipo de medicamento é o midazolam , sobre o qual falaremos ao longo deste artigo.

Midazolam: o que é isso?

O midazolam é um medicamento ansiolítico, isto é, um medicamento que, por sua ação nos sistemas de neurotransmissão cerebral, permite tratar condições como ansiedade, agitação e extremo nervosismo .

Dentro dos ansiolíticos, faz parte dos benzodiazepínicos, o grupo mais popular e usado de ansiolíticos na ansiedade e cuja aparência permitiu a remoção dos barbitúricos (eficaz, mas muito mais perigoso e viciante), além de ter múltiplas aplicações em diferentes tipos de distúrbios.

É um medicamento hipnótico-sedativo e também tem efeito anticonvulsivante . Embora não seja considerado anestésico, ele tem um leve efeito nesse nível que, juntamente com a sedação, freqüentemente o faz ser aplicado como preparação para anestesia e junto com outros medicamentos.

O midazolam é um benzodiazepínico de vida curta, o que implica que seus efeitos demoram um pouco para desaparecer (em média 2,3 horas, embora possa variar entre 2,2 e 6,8, dependendo da massa corporal), embora por Por outro lado, seus efeitos são quase imediatos (começa a ter efeitos sedativos em dois minutos). É metabolizado no fígado e é excretado principalmente pelos rins.

Por outro lado, o midazolam é um produto altamente conhecido com múltiplas aplicações e está disponível em várias apresentações para administração oral (a mais comum na forma de comprimidos ou pastilhas), intravenosa ou intramuscular (apresentação como injetável), intranasal ou até retal. Pode ser utilizado em crianças com mais de 6 meses, embora sejam necessárias doses muito controladas prescritas pelo médico . No caso de crianças menores de idade, existe o risco de depressão respiratória.

Infelizmente, também é famosa por uma aplicação controversa nos Estados Unidos: é uma das drogas com efeito sedativo aplicada aos prisioneiros condenados à pena de morte antes de serem submetidos a injeção letal, a fim de deixá-los inconscientes (são usados altas doses) antes que outras substâncias que causam a morte sejam aplicadas.

Mesmo assim, o medicamento tem um efeito anestésico fraco e não é aprovado como tal e, de fato, houve litígios judiciais para interromper a aplicação dessa maneira, uma vez que houve casos de reclusos nos quais não funcionou.

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Mecanismo de ação: como funciona?

Como muitos outros benzodiazepínicos, o midazolam atua em nosso corpo através de um mecanismo baseado na alteração do sistema gabaérgico . Especificamente, o midazolam é um agonista indireto do ácido gama-aminobutírico ou GABA , que é um dos principais neurotransmissores inibidores do cérebro.

Esse mecanismo implica que a droga atue ativando os receptores gabaérgicos do sistema nervoso, algo que tem o efeito de inibir o sistema e reduzir o nível de ativação cerebral . Esse desempenho é especialmente relevante no sistema límbico , que está ligado a respostas emocionais, incluindo ansiedade.

Indicações em tratamentos farmacológicos

Como vimos, as diferentes indicações dessa substância são diversas. Por ser um ansiolítico de curta duração, é especialmente indicado nas situações em que há um acesso repentino de ansiedade e agitação , como uma crise de ansiedade. Também pode ser usado para a indução do sono em pessoas com insônia de conciliação (ou seja, elas têm problemas para adormecer).

Outra de suas principais indicações e usos é no nível médico, como medicamento sedativo para relaxar os pacientes antes de qualquer tipo de intervenção cirúrgica ou em situação de estar na unidade de terapia intensiva.

Também é aplicado no nível da anestesia, principalmente como medicamento anterior ou para indução à administração de outros anestésicos. Além disso, é utilizado como tratamento antiepilético inicial em crises ou em problemas relacionados à espasticidade muscular, pois pode ajudar a relaxar os músculos.

Efeitos secundários

Assim como o restante dos medicamentos, o midazolam também pode produzir efeitos colaterais adversos ou indesejáveis. Entre eles, a presença de sedação prolongada, dores de cabeça, náusea e vômito, eritema, fadiga, movimentos involuntários, tremor, euforia, agitação, confusão, descoordenação, alucinações, constipação, boca seca ou reações alérgicas.

Ser sedativo pode causar quedas e fraturas, principalmente em idosos. Também podem ocorrer hipotensão e vasodilatação, distúrbios respiratórios que podem levar a depressão e parada respiratória , diminuição do nível de consciência, tremores e comportamento agressivo (um possível efeito paradoxal).

Em alguns casos, também foram observadas convulsões (especialmente em crianças ou como efeito da síndrome de abstinência). A possível hipotensão e a diminuição da frequência cardíaca e respiratória são especialmente relevantes.

Por último, mas não menos importante, este e outros benzodiazepínicos podem levar à dependência e estar ligados a usos abusivos (no caso do midazolam, é mais fácil sua ação rápida e curta) e até a overdoses que podem levar ao coma e até até a morte, bem como síndromes de abstinência (algo que causa sua retirada deve ser gradual).

Contra-indicações

Embora os efeitos desta droga possam ser muito úteis, a verdade é que o midazolam pode ser contra-indicado para alguns grupos populacionais devido ao risco que seus efeitos no corpo podem representar.

Isso inclui todas as pessoas alérgicas ou hipersensíveis a esse medicamento ou a qualquer um de seus componentes. Também é contra-indicado por pessoas que sofrem de insuficiência respiratória ou depressão, bem como por pessoas que sofrem de problemas cardíacos , apneia do sono ou têm uma doença crônica grave.

Não é recomendado ou deve tomar muito cuidado as pessoas com insuficiência renal ou hepática. Também não devem ser usadas por pessoas com miastenia ou glaucoma, em coma ou sob influência de álcool ou outros depressores.

O uso concomitante com outros medicamentos também deve ser evitado, tendo que consultar o médico sobre sua adequação, pois em alguns casos ele pode interagir e ver seus efeitos aumentados ou diminuídos. Entre eles, podemos encontrar alguns antidepressivos, anti-hipertensivos, anti-histamínicos, anti-retrovirais (como no caso de alguns dos inibidores de protease usados ​​no HIV), cetoconazol, fluconazol, diltiazem ou alguns antibióticos.

Mulheres grávidas e bebês não devem usá-lo, a menos que seja necessário, pois pode causar efeitos no feto e até causar dependência.

Embora aplicável em crianças, seu uso deve ser realizado com cautela especial neste setor da população (deve ser evitado o máximo possível em crianças menores de seis meses, a menos que seja necessário, e sempre com controle e monitoramento).

Referências bibliográficas:

  • Agência Espanhola de Medicamentos e Produtos de Saúde (2018). Folha de dados técnicos Midazolam Accord 5 mg / ml. Solução injectável e perfusão EFG. Ministério da Saúde, Política Social e Igualdade. [Online] Disponível em: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/72016/FichaTecnica_72016.html.pdf.
  • Vidal Vademecum Espanha. (2016). Midazolam Vademecum [Online]. Disponível em: https://www.vademecum.es/principios-activos-midazolam-n05cd08.
  • Salazar, M.; Peralta, C.; Pastor, J. (2011). Manual de Psicofarmacologia. Madri, Editorial Médico Pan-Americano.

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