O nervo mediano é um nervo periférico e um dos cinco nervos do plexo braquial. Pode ser encontrada nas extremidades superiores de humanos e outros animais. Esse nervo permite a sensibilidade e o movimento da mão; especificamente, permite movimentos finos rápidos, que incluem a palma da mão e todos os dedos das mãos, exceto o dedo mínimo.
O plexo braquial é uma estrutura nervosa encontrada no pescoço, axilas e braços. Os fascículos laterais e mediais dão origem ao nervo mediano (C5, C6, C7, C8 e T1). Seu início tem uma forma em V entre a qual a artéria axilar passa.
O nervo mediano é o único que atravessa o túnel do carpo. Quando esse túnel pressiona o nervo, surge a chamada síndrome do túnel do carpo, resultando em fraqueza, dormência e formigamento na mão e nos dedos.
Estrutura
O nervo mediano começa na axila e depois cruza o braço verticalmente, passando próximo à artéria braquial.
Esse nervo está relacionado aos peitorais que cruzam a artéria umeral na raiz interna do braço. Também atravessa a artéria ulnar, colocando-se sob o músculo flexor superficial comum dos dedos.
O nervo mediano desce pelo lado interno do braço próximo à artéria. Embora, ao atingir a parte anterior do braço, vá ao lado da artéria braquial. Entre no compartimento anterior do antebraço através da fossa ulnar.
No antebraço, o nervo mediano está localizado entre os músculos do flexor profundo dos dedos e o flexor superficial. Esse nervo tem dois ramos principais no antebraço:
– Nervo interósseo anterior, que inerva os músculos profundos da face anterior do antebraço.
– Nervo palmar cutâneo, que inerva a pele da palma lateral da mão.
Uma vez passado o túnel do carpo, o nervo mediano é dividido em dois ramos:
– Ramo recorrente, que inerva os músculos tenares.
– Ramo digital palmar, que inerva a superfície da palma da mão e do polegar, índice, coração e metade do anel.
Variantes anatômicas
Muitas pessoas nascem com anormalidades naturais no nervo mediano. As variantes mais comuns são as anastomoses de Martin Gruber e as de Riche Cannieu. O primeiro ocorre no antebraço em 17% das pessoas, com cinco tipos.
Enquanto a anastomose de Riche Cannieu ocorre na mão quando não há conexão entre o ramo recorrente do nervo mediano e o ramo profundo do nervo ulnar. Observa-se que o nervo mediano inerva o adutor do polegar e o primeiro interósseo dorsal em 1% dos casos.
Funções
O nervo mediano inerva grande parte dos músculos da face anterior do antebraço e alguns elementos intrínsecos da mão.
Braço
O nervo mediano não possui funções motoras voluntárias ou cutâneas no braço, porém contribui com ramos vasculares para as paredes da artéria braquial, que transportam fibras simpáticas (sistema nervoso simpático).
Antebraço
Por outro lado, inerva todos os músculos flexores do antebraço, exceto o carpo ulnar e o flexor profundo comum dos dedos. Esses dois últimos músculos flexores são inervados pelo nervo ulnar.
O nervo mediano dá sensibilidade e movimento, principalmente, aos seguintes músculos:
– Pronador redondo
– Flexor radial do carpo
– prefeito palmar
– Músculo flexor comum raso dos dedos
– A metade lateral do músculo flexor profundo dos dedos
– Flexor do polegar longo
– Pronador quadrado
Principalmente esses músculos permitem a pronação do antebraço, a flexão do punho e a flexão dos dedos.
Mão
O nervo mediano dá mobilidade aos primeiro e segundo músculos lombares. Esses músculos permitem flexionar a articulação metacarpofalângica do indicador e o dedo médio.
Eles também movem os músculos da eminência. Estes últimos estão relacionados aos movimentos do polegar.
Também inerva a pele no lado palmar do polegar, indicador e dedo médio, bem como metade do dedo anelar e do leito ungueal.
O nervo mediano também permite a inervação cutânea de certas áreas da mão. Isso é possível através de dois ramos: o ramo cutâneo palmar e o ramo cutâneo palmar digital. O primeiro traz sensibilidade a uma grande parte da superfície palmar. O segundo inerva algumas partes dos dedos.
Significado clínico do nervo mediano
Síndrome do túnel do carpo
A patologia mais conhecida associada ao nervo mediano é a síndrome do túnel do carpo. Esta doença é causada por extrema pressão desse nervo na área do pulso onde ele entra na mão.
Pode ter várias causas, embora estas sejam geralmente desconhecidas. Pode surgir de qualquer inflamação, dano ou compressão do nervo. Há pessoas que a apresentam porque nasceram com um túnel do carpo menor.
Também pode aparecer depois de executar o mesmo movimento com a mão repetidamente, como no uso de ferramentas vibratórias.
Esta síndrome é facilitada pelo alcoolismo, fraturas ósseas, artrite, tumores de punho, infecções, obesidade, etc.
Os sintomas mais comuns são fraqueza, formigamento e dormência. Além disso, o paciente pode notar falta de jeito ao tentar pegar objetos, dor na mão ou punho que pode se estender até o cotovelo. Outros sintomas são dificuldade em carregar malas e problemas nos movimentos finos e precisos com os dedos.
O tratamento geralmente envolve o uso de uma tala. No caso de dor intensa, as injeções de corticosteróides também são usadas no túnel do carpo. Em casos mais graves, pode ser necessário recorrer à intervenção cirúrgica para descomprimir o nervo.
Fratura do úmero
Outra das patologias que afetam o nervo mediano é a fratura do úmero. Isso se caracteriza pela falta de sensibilidade em certas áreas da mão, paralisia dos músculos flexores e pronadores do antebraço, incapacidade de flexionar o polegar e as articulações metacarpofalângicas.
Se o paciente tentar colocar a mão em forma de punho, ele poderá flexionar completamente o dedo mínimo e o dedo anelar. Isso resulta em uma forma característica da mão chamada “sinal de bênção”.
Se o dano ocorrer no pulso, os sintomas são os mesmos que os descritos acima. Os músculos tenarianos estão paralisados, bem como os dois laterais lumbricais. O polegar e a flexão do indicador e do dedo médio são afetados.
Referências
- Amirlak, B. (24 de fevereiro de 2016). Captura do nervo mediano. Obtido no Medscape: emedicine.medscape.com.
- Anatomia do nervo mediano. (sf). Recuperado em 16 de abril de 2017, de Neurowikia: neurowikia.es.
- Síndrome do túnel do carpo. (sf). Recuperado em 16 de abril de 2017, de MedlinePlus: medlineplus.gov.
- Nervo mediano (sf). Recuperado em 16 de abril de 2017, da Wikipedia: en.wikipedia.org.
- O nervo mediano. (sf). Obtido em 16 de abril de 2017, em Ensine-me anatomia: teachmeanatomy.info.