Uma das centrais problemáticas apresentadas pelos esquizofrênicos está relacionada a graves dificuldades na área de interação interpessoal e social . A sintomatologia positiva (alucinações ou idéias delirantes), a sintomatologia negativa (dificuldades na expressão afetiva) e a desorganização da linguagem e do comportamento interferem muito desfavoravelmente no desempenho diário no ambiente pessoal, familiar, profissional ou social do paciente.
Neste artigo, veremos qual é uma das ferramentas para melhorar a qualidade do relacionamento entre pessoas com esquizofrenia e seu ambiente social. Este é o programa MOSST: Treinamento em Habilidades Sociais Orientadas à Metacognição .
Intervenções psicológicas atuais na esquizofrenia
Intervenções psicológicas que tradicionalmente demonstram maior eficácia foram orientadas para promover habilidades sociais e aprimorar um repertório comportamental que permite à pessoa desenvolver um papel competente tanto no contexto pessoal quanto na comunidade. Assim, intervenções cognitivo-comportamentais multicomponentes que incluem elementos como estratégias de aprendizado e resolução de problemas , ensaios comportamentais, modelagem , treinamento em autocontrole e auto-instrução, estratégias cognitivas de aprendizado e intervenções psicoeducacionais familiares comprovaram sua superioridade em eficácia em várias investigações contra outros tipos de intervenções em que os componentes são trabalhados separadamente.
No entanto, embora o Treinamento de Habilidades Sociais (EHS) seja considerado parte essencial da intervenção na esquizofrenia e seja altamente recomendado em muitos contextos clínicos diferentes, de acordo com Almerie (2015), parece que a dificuldade em aplicar As estratégias trabalhadas durante a sessão no contexto real do paciente, a chamada capacidade de generalização, comprometem os índices de eficácia desse tipo de tratamento.
Por outro lado, autores como Barbato (2015) demonstraram que um elemento de déficit fundamental se refere às dificuldades no nível metacognitivo que os esquizofrênicos apresentam , ou seja, a capacidade de refletir e analisar seus próprios pensamentos, sentimentos, intenções de atitudes e atitudes. do comportamento próprio e de outras pessoas e da representação que esses pacientes fazem de sua realidade cotidiana.
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Que habilidades são trabalhadas?
Atualmente, os principais tratamentos na esquizofrenia são bem derivados de técnicas de modificação de comportamento , a fim de melhorar o funcionamento psicossocial da pessoa e reduzir os sintomas positivos ou, mais recentemente, o foco nas habilidades cognitivas de trabalho. social para alcançar uma maior compreensão e mais competência em seu funcionamento interpessoal e na compreensão dos estados mentais e emocionais envolvidos nesse tipo de interação.
De acordo com a proposta teórica de Lysaker et al. (2005) quatro são os processos básicos de metacognição:
- Auto-reflexividade : pense nos próprios estados mentais.
- Diferenciação: pense nos estados mentais dos outros.
- Descentralização: entenda que existem outras perspectivas na interpretação da realidade além da sua.
- Domínio: integre informações subjetivas de maneira mais ampla e adaptativa.
Orientado para a promoção das habilidades indicadas e continuando com as propostas de Lysaker (2011), que trabalhou na aplicação de um tipo de psicoterapia baseado na otimização do poder da auto-reflexão, ou Moritz e Woodward (2007), que concentraram suas intervenções na obtenção de pacientes para identificar repertórios de raciocínio incorretos ou tendenciosos, Ottavi et al. (2014) desenvolveram o programa MOSST (Treinamento em Habilidades Sociais Orientadas à Metacognição).
Componentes do programa MOSST
Essa iniciativa inovadora e promissora apresenta muitos elementos em comum com os principais EHS descritos acima, embora tente dar maior ênfase ao poder de generalização dos conteúdos trabalhados em terapia, para promover a compreensão e expressão dos fenômenos metacognitivos, além de oferecer mais peso ao uso da técnica de modelagem e interpretação de papéis .
Condições de aplicação
Quanto às suas particularidades, primeiro, a aplicação do programa é realizada de maneira hierárquica, de modo que as habilidades mais simples sejam inicialmente abordadas (por exemplo, reconhecendo os próprios pensamentos – auto-reflexividade) e, posteriormente, estão sendo feitos progressos no sentido de o treinamento de capacidades mais complexas relacionadas ao componente Domínio.
Por outro lado, o espaço físico onde as sessões ocorrem deve estar livre de interrupções ou sons interferentes. O ambiente deve ser descontraído e divertido, mas seguro para os pacientes, para que os terapeutas sejam agentes ativos, expressando auto-revelações e validando positivamente os participantes. Tudo isso favorece o estabelecimento de um vínculo positivo entre os membros do grupo de pacientes e os terapeutas , ou facilitadores metacognitivos (FM), que os orientam nas sessões.
Em nível prático, este programa foi desenvolvido para pacientes ambulatoriais com perfil sintomático estável, sem diagnóstico neurológico ou retardo mental . Os grupos são formados por 5 a 10 pessoas e as sessões de 90 minutos ocorrem semanalmente. Em cada um deles, uma habilidade diferente é trabalhada. A seguir, são os que compõem o programa:
- Cumprimente os outros.
- Escute os outros .
- Solicitar informações.
- Iniciar e terminar conversas.
- Mantenha conversas .
- Receba e elogie.
- Faça e rejeite solicitações.
- Comprometer e negociar.
- Sugerir atividades .
- Faça críticas construtivas.
- Responda a críticas negativas.
- Desculpar .
- Expressar sentimentos desagradáveis
- Expresse sentimentos positivos.
As sessões são divididas em duas partes distintas. Em primeiro lugar, é realizada uma prática de auto-reflexão, lembrando-se de uma situação específica e respondendo a algumas perguntas para melhorar sua evocação metacognitiva nos pacientes. Posteriormente , o mesmo processo é realizado na representação de papéis vivos e na audição de uma narração, ambos emitidos por terapeutas.
No segundo bloco da sessão, é realizada uma segunda etapa realizada pelos participantes, preparação prévia da capacidade específica de praticar e termina com uma discussão da avaliação dos estados metacognitivos experimentados ou observados pelos membros do grupo durante o representação
Em conclusão: a eficácia do MOSST
Otavii et al. (2014) encontraram resultados promissores após a aplicação do MOSST em pequenos grupos, tanto em pacientes com esquizofrenia crônica quanto em indivíduos com episódios psicóticos incipientes .
Posteriormente, uma vez concluída a adaptação do programa ao espanhol, Inchausti e sua equipe de colaboradores (2017) corroboraram os resultados obtidos por Ottavi, alcançando um alto nível de aceitação pelos pacientes e uma alta taxa em termos de eficácia terapêutica. Isso é transmitido por um aumento no desempenho das atividades interpessoais, uma melhoria nas relações sociais e uma diminuição nos comportamentos perturbadores ou agressivos .
Apesar de tudo o exposto, devido à novidade da proposta, Inchausti indica a necessidade de mais estudos que validem rigorosamente o que foi encontrado pelos pesquisadores mencionados até o momento.
Referências bibliográficas:
- Ottavi, P., D’Alia, D., Lysaker, P., Kent, J., Popolo, R., Salvatore, G. e Damaggio, G. (2014a). Treinamento de habilidades sociais orientadas à metacognição para indivíduos com esquizofrenia a longo prazo: metodologia e ilustração clínica. Clinical Psychology and Psychotherapy, 21 (5), 465-473. doi: 10.1002 / cpp. 1850
- Inchausti, F., García-Poveda, NV, Prado-Abril, J., Ortuño-Sierra, J., Gainza-Tejedor, I. (2017). Treinamento em habilidades sociais orientadas para a metacognição (MOSST): referencial teórico, metodologia de trabalho e descrição do tratamento para pacientes com esquizofrenia. Papéis do psicólogo 2017, vol. 38 (3), pp. 2014-212.