Pneumatocele: sintomas, causas e tratamentos

O pneumatocele à formação patológica de uma cavidade no interior do parênquima pulmonar, que é preenchida com ar. Essa cavidade ou cisto possui paredes muito finas e, às vezes, além do ar, pode ter líquido dentro. Muitas vezes é confundido com touros , mas estes não são transitórios, como pode ser o pneumatocele.

A etimologia da palavra, como na maioria das palavras médicas, tem raízes gregas. A primeira metade, pneumônio , que significa “pulmão” ou “ar”, e a segunda parte da palavra vem de Kele , que tem significados diferentes, incluindo “tumor” ou “hérnia”. O termo definitivo seria “tumor aéreo” ou “tumor pulmonar”.

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Alguns textos médicos clássicos descrevem casos de pneumatocele fora do pulmão. Como isso pode ser explicado? O significado estrito da palavra, segundo alguns autores, é “cisto no ar”, de modo que qualquer tumor cheio de ar, onde quer que esteja, pode ser nomeado como tal. Por isso, fale de pneumatocele cerebral, intestinal ou mesmo cutâneo.

Atualmente, o termo pneumatocele foi dedicado quase exclusivamente a patologias pulmonares. Respeitando esses critérios científicos, o desenvolvimento deste artigo é realizado explicando apenas o pneumatocele pulmonar. Alguns dos sintomas, causas e tratamentos associados a esta patologia são mencionados abaixo.

Sintomas

Não é de surpreender que os principais sintomas da pneumatocele estejam relacionados à esfera respiratória. No entanto, eles não se limitam a esse dispositivo, pois existem manifestações clínicas sistêmicas ou específicas em outros órgãos.

Muitas vezes, as pneumatoceles são assintomáticas. Obviamente, isso dependerá do tamanho e da causa. Quando, devido às suas características, é capaz de gerar manifestações clínicas, ocorre pelo deslocamento das estruturas ao seu redor ou pelo comprometimento na troca gasosa ou no padrão ventilatório.

Os sintomas típicos da pneumatocele que envolvem anatomia e fisiologia respiratória incluem:

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Falta de ar

Embora seja muito inespecífico, o desconforto respiratório é um dos sinais típicos da pneumatocele. Pode ser evidenciado como aumento da frequência respiratória, maior esforço durante a inspiração, uso de músculos respiratórios acessórios (intercostais), maior abertura das narinas e ofegante.

Alteração da ventilação / infusão

Quando o pneumatocele afeta a união entre os alvéolos (porção funcional das vias aéreas) e os vasos sanguíneos pulmonares, a troca de gases entre o corpo e o exterior é perturbada. Isso se reflete em uma diminuição na quantidade de oxigênio no sangue, acompanhada pela elevação do dióxido de carbono.

Clinicamente, a cianose distal e peribucal é evidente. As pontas dos dedos e os arredores da boca ficam com uma cor violeta ou azulada e o sangue fica muito escuro. Esse fenômeno geralmente anda de mãos dadas com a falta de ar. Ambos os sinais são gerados pela maior necessidade de oxigenação que o corpo possui.

Dor

Se o pneumatocele estiver localizado na periferia do pulmão, perto da pleura, pode haver dor. Isso ocorre porque uma das camadas da pleura é ricamente inervada e quando pressionada ou empurrada, dói.

Os nervos intercostais também podem ser afetados, o que, além de causar dor, pode modificar o padrão respiratório.

Distúrbios cardiovasculares

Devido à localização da pneumatocele, pode haver envolvimento mediastinal, o que geraria alterações cardiovasculares. É importante lembrar que o coração tem uma estreita relação anatômica com os pulmões, principalmente a esquerda, e qualquer lesão que ocupe espaço próximo aos pulmões também pode afetá-lo.

O deslocamento mediastinal causado pela pressão do pneumatocele é mais radiologicamente importante que o clínico. Isso significa que, apesar do deslocamento em estudos radiológicos ser muito evidente, os sintomas não são tão significativos. No entanto, pode haver arritmias, dispnéia devido ao deslocamento da traquéia ou cianose.

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É possível que o pneumatocele também esteja acompanhado de distúrbios no pericárdio. Dependendo da causa, pode ocorrer derrame pericárdico e infeccioso, especialmente infeccioso ou oncológico, e insuficiência cardíaca. O paciente manifestará dor no peito, dispnéia e fraqueza. O exame físico mostrará hipotensão, palidez e sudorese profusa.

Causas

As causas da pneumatocele podem variar um pouco entre diferentes faixas etárias, mas são quase sempre a mesma porcentagem, entre as quais são conhecidas:

Infecções

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As infecções parecem ser a principal causa de pneumatoceles em adultos e crianças. A diferença está no germe envolvido. Em crianças, o pneumatocele é mais frequente como complicação da pneumonia estafilocócica, enquanto em adultos e pacientes imunodeficientes, é tuberculose.

Trauma

O trauma torácico é outra causa comum de pneumatocele. Para que isso aconteça, é necessário que haja uma laceração no pulmão. O ar escapará por essa lesão, mas será retido nos arredores, graças ao restante das estruturas torácicas, favorecendo o aparecimento do cisto gasoso.

Ventilação mecânica

Outro grupo de risco para o aparecimento de pneumatoceles é o de pacientes submetidos à respiração assistida por diferentes razões. Isso ocorre devido a barotraumas ou lesões nas vias aéreas causadas pela pressão gerada pelo ventilador nas vias aéreas.

Se também houver comunicação permanente entre o trato respiratório e o parênquima pulmonar ou fístula, a pneumatocele pode ser perpetuada.

Outras causas

A aspiração de hidrocarbonetos ou cáusticos, freqüente em crianças, pode causar lesões na traqueia ou brônquios e causar pneumatocele. Os infartos pulmonares também têm sido associados ao aparecimento dessas cavidades pulmonares, bem como a algumas doenças cancerígenas, como câncer de pulmão, mama e torácico.

Tratamento

O gerenciamento da pneumatocele dependerá de sua origem. Quando associado a infecções, é necessária a administração de antibióticos. Antimicrobianos que atacam os estafilococos, como oxacilina ou vancomicina, são frequentemente indicados. A quimioterapia para tuberculose também é essencial quando essa é a causa.

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Muitas pneumatoceles, especialmente aquelas associadas a infecções pulmonares ou idiopáticas, podem ceder espontaneamente. O tratamento conservador é indicado quando os sintomas são leves ou inexistentes e o pneumatocele foi um achado ocasional.

A cirurgia é o tratamento de escolha quando existe uma fístula que não permite a cura da pneumatocele ou quando os sintomas respiratórios são muito graves. Nesses casos, o cisto deve ser removido por inteiro e repara os danos próximos que podem causar sua reprodução ou recorrência.

Referências

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