Tenesmo da bexiga: fisiologia, causas, tratamento

A urgência é uma necessidade urgente de urinar, que ocorrem repetidamente, mesmo se a bolsa está vazia. É um sintoma relacionado ao esforço voluntário de perceber a plenitude da bexiga, sentindo a necessidade de urinar.

Tenesmo vesical acompanha outros sintomas de distúrbios urinários. Polakiúria e disúria, que envolvem dor e dificuldade em urinar, são alguns sintomas associados.

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É importante não confundir tenesmo com urgência urinária; A urgência ocorre quando a bexiga está cheia de urina, instando a pessoa a urinar imediatamente quando sentir que não pode se conter.

O tenesmo vesical é um sintoma inespecífico que consiste basicamente em vários mecanismos reflexos envolvidos, que iniciam contrações do músculo liso da bexiga, promovendo o aparecimento do tenesmo, sendo suas causas múltiplas. O tratamento sintomático produzirá alívio do tenesmo da bexiga, mas pode haver recorrências.

Um diagnóstico adequado das causas e o estabelecimento de um tratamento determinarão a eliminação definitiva do sintoma irritante.

Anatomia e fisiologia

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O mecanismo fisiopatológico do tenesmo requer a compreensão de sua anatomia e fisiologia.

Descrição anatômica

A bexiga urinária é um órgão predominantemente muscular que fica atrás do púbis; Possui propriedades elásticas que permitem seu alargamento, sendo sua função conter a urina.

O músculo da bexiga é chamado detrusor, com funções de relaxamento e contração, envolvidas em seu preenchimento e esvaziamento.

Um espaço triangular localizado na parede da bexiga, chamado trígono, corresponde à boca dos ureteres que transportam a urina dos rins para o esfíncter urinário. Além do esfíncter, o trato urinário continua com a uretra responsável por transportar a urina para fora.

O detrusor e o esfíncter da bexiga têm ações opostas e coordenadas: o relaxamento de um implica a contração do outro.

Fisiologia

A micção tem componentes voluntários e involuntários: o primeiro é consciente, permitindo que seja realizado para esvaziar a bexiga, através de ações voluntárias no esfíncter da bexiga.

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O componente involuntário da micção é determinado pelo sistema nervoso autônomo : a inervação simpática dependente do plexo nervoso hipogástrico e a inervação parassimpática estabelecida pelo plexo sacral. Ambos os sistemas nervosos estão coordenando simultaneamente as fases de enchimento e esvaziamento da bexiga.

As ações dos diferentes grupos musculares relacionadas à micção e os reflexos que permitem esse ato fisiológico foram extensivamente estudados, descrevendo até agora um total de doze reflexos.

A micção requer a ação coordenada dos receptores da parede da bexiga, nervos autonômicos e sistema nervoso central . Os receptores de parede capturam a tensão do produto de uma bexiga cheia ou relaxam após o esvaziamento.

O estímulo viaja aferentemente ao centro de micção pontin (CPM) para coordenar o reflexo da micção; A resposta efetiva produzirá o desejo de urinar. O CPM está localizado na medula , mas acredita-se que uma estrutura chamada locus coereleus também participe.

A resposta efetiva correspondente será então:

  1. Bexiga cheia: contração do detrusor e relaxamento do esfíncter;
  2. Bexiga vazia: relaxamento do detrusor e início do enchimento, com contração do esfíncter.

Mecanismos de micção

Existem três mecanismos dos quais a micção depende:

  • Motor involuntário: causa da contração do detrusor.
  • Motor voluntário: contração dos músculos abdominais e controle do esfíncter.
  • Mecanismo sensorial: impulso nervoso aferente e eferente que produz a resposta de micção.

Fisiopatologia

A resposta induzida que o tenesmo produz é um tanto complexa, envolvendo múltiplos receptores e efetores; No entanto, isso pode ser explicado de maneira simples.

Qualquer estímulo capaz de produzir inflamação das estruturas da bexiga pode produzir reflexo miccional ou tenesmo da bexiga. O mesmo acontece com a compressão das estruturas da bexiga ou a presença de corpos estranhos no interior.

Quando a parede da bexiga é estimulada, o impulso viaja para o CPM e é interpretado como uma bexiga cheia. A resposta enviada à bexiga produzirá a sensação característica do tenesmo da bexiga.

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É assim que o tenesmo é um sintoma sensorial, dependente de uma estimulação irritante da bexiga, cuja conseqüência é uma sensação irritante e repetida.

Causas

Tenesmo da bexiga é um sintoma relacionado a múltiplas causas. As infecções são a causa mais frequente de sintomas urinários, incluindo tenesmo; Outros fatores, como a presença de corpos estranhos, tumores ou inflamações, também podem causar isso.

Uma abordagem bastante precisa das causas do tenesmo da bexiga aparece em um consenso de especialistas em cuidados paliativos. Este consenso classifica as causas do tenesmo de acordo com sua origem em 6 grupos:

Infecções

-Bacteriano, que inclui DSTs, cistite, uretrite ou vaginite causada por bactérias.

-Micóticos, como no caso de candidíase por Candida albicans.

-Viral, como os causados ​​pelo vírus do herpes (Herpes simplex).

Causas anatômicas

– tumores pélvicos.

-Cistocele (protrusão da bexiga).

– Obstruções urinárias ou estenose uretral.

Causas inflamatórias

-Amilóide.

-Radioterapia e quimioterapia, esta última induzida pelo uso da ciclofosfamida.

-Cistite idiopática.

Reação a corpo estranho.

Instabilidade da bexiga

– Espasmo primário ou idiopático da bexiga.

-Espasmo secundário da bexiga, como contrações devido a cateteres ou coágulos sanguíneos.

Neoplasias

-Bexiga, uretra ou qualquer câncer de órgão pélvico.

Corpos estranhos

-Cateteres ou cateteres da bexiga

– cálculos urinários.

Outros

Reações de hipersensibilidade.

-Perturbações pélvicas femininas, incluindo doença inflamatória pélvica.

Tratamento

O tratamento do tenesmo da bexiga deve ter como objetivo a melhora do sintoma, bem como suprimir as causas de origem. Os tratamentos utilizados, em alguns casos, podem ser comuns aos utilizados para outros sintomas urinários.

Entre os tratamentos mais utilizados para alívio sintomático estão:

Antiespasmódicos

Seu efeito é relaxar os músculos lisos viscerais antiespasmódicos.

  • Hyoscine
  • Flavoxato, espasmolítico seletivo do trato urinário inferior.
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Analgésicos não esteróides e anti-inflamatórios (AINEs)

Eles agem inibindo mediadores inflamatórios e da dor.

  • Ibuprofeno
  • Diclofenaco
  • Cetoprofeno
  • Ketorolac

Esteróides

Seu efeito é claramente anti-inflamatório, alcançando alívio sintomático.

  • Prednisona
  • Deflazacort

Anestésicos locais

Utilizado localmente, em gel, cremes ou por instilação local.

  • Xilocaína (cuja apresentação pode ser gel para uso local).
  • Lidocaína
  • Bupivacaína

Antidepressivos tricíclicos

Embora um efeito colateral dos antidepressivos tricíclicos possa ser retenção urinária aguda, eles geralmente são úteis nos sintomas urinários crônicos.

  • Amitriptilina
  • Imipramina

Advertências

A menção desses medicamentos é referencial e deve ser usada apenas sob indicação e rigorosa supervisão médica.

Um diagnóstico adequado determinará as causas do tenesmo da bexiga e seu tratamento.

O tratamento das causas dos sintomas urinários, incluindo tenesmo, é importante para evitar sua recorrência.

Referências

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