Pressão venosa central: como é medida, para que serve, valores

A pressão venosa central, também conhecido pelo seu acrónimo de PVC, é a pressão do nível de sangue das paredes da veia cava superior e a aurícula direita. É um parâmetro hemodinâmico extremamente importante, pois é o resultado da combinação do volume sanguíneo circulante em relação à força de contração do ventrículo direito.

Na prática clínica, a pressão venosa central fornece uma idéia muito precisa do volume de sangue do paciente, bem como da força com a qual o lado direito do coração se contrai; de fato, o valor da pressão venosa central representa em si a pré-carga do ventrículo direito (volume de enchimento ventricular no final da diástole).

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Fonte: pexels.com

Para obter os valores da pressão venosa central, é necessário um acesso venoso central, jugular ou subclavo, com um cateter longo o suficiente para que a ponta seja localizada na veia cava superior ou no átrio direito.

Qual é a pressão venosa central?

A maneira mais simples de descrever a pressão venosa central é que ela representa a quantidade de sangue que retorna ao coração através da circulação sistêmica (retorno venoso).

Esse sangue exerce pressão nas paredes da veia cava inferior e do átrio direito, sendo este o valor obtido quando o PVC é medido.

No entanto, as implicações hemodinâmicas desse parâmetro vão muito além, pois o retorno venoso, por sua vez, representa o volume de enchimento do ventrículo direito, ou seja, a quantidade de sangue dentro dele no final da diástole.

Por sua vez, esse volume determina a intensidade do trabalho cardíaco, uma vez que, segundo o mecanismo de Frank-Starling, quanto maior o volume diastólico final do ventrículo (e, portanto, maior alongamento das fibras musculares do coração), maior a intensidade da contração do coração. miocárdio

Assim, a pressão venosa central permite estimar indiretamente o funcionamento do coração direito.

Como é medido?

Para medir o PVC é necessário um acesso venoso central com um cateter cujo comprimento permita o posicionamento da ponta ou na veia cava superior ou no átrio direito.

Uma vez que o cateter é colocado usando a técnica convencional de acesso venoso central, uma radiografia de tórax deve ser realizada para confirmar a posição do cateter. De fato, em condições normais, a colocação deve ser apoiada por fluoroscopia, a fim de conhecer sempre a posição da ponta da linha central.

Uma vez garantido o acesso venoso central, o material necessário para medir o PVC deve estar disponível.

-Materiais

Os materiais necessários para tomar essa medida são comumente usados ​​em hospitais. Todos eles devem ser estéreis e manuseados com luvas para evitar contaminação do acesso venoso central.

É importante que as linhas de conexão não sejam excessivamente longas, pois isso pode levar a valores incorretos.

Dito isto, o seguinte material deve ser localizado:

– Tubo de extensão macho-macho (K-50).

– Chave de 3 vias.

– Solução fisiológica (frasco de 250 cc).

– Equipamento de infusão (macrogotero).

– regra de PVC.

– luvas estéreis.

Uma vez que todo o material está organizado e disponível, o PVC pode ser medido, usando a técnica manual ou automatizada.

-Técnica manual

A técnica manual geralmente é usada em pacientes críticos que são tratados em uma sala de choque de trauma, uma sala de atendimento intermediário e até mesmo áreas de hospitalização para pacientes graves, mas onde o monitoramento automatizado nem sempre está disponível.

Também é uma opção para validar os resultados do método automático quando houver dúvidas.

Primeira parte: posicionamento e conexões

Primeiro, a cabeça do paciente deve estar posicionada a 15 graus de inclinação no plano horizontal; Idealmente, as pernas permanecem paralelas a este plano.

Uma vez que o paciente está posicionado, uma extremidade do extensor macho-macho deve ser conectada à linha central. A outra extremidade será conectada com uma chave de três vias.

A regra do PVC é então conectada à chave de três vias. Simultaneamente, um assistente coloca o conjunto de infusão (macrogotero) na solução fisiológica e limpa a linha.

Feito isso, o último terminal livre da chave de três vias pode ser conectado à solução.

Segunda parte: medição

Quando todos os elementos do sistema estão conectados e em posição, a regra do PVC é iniciada. Isso é feito colocando a chave de três direções na seguinte posição:

– Via central (para o paciente) fechada.

– Solução fisiológica aberta.

– Regra do PVC aberta.

É permitido que a solução fisiológica flua através do sistema até começar a sair na extremidade livre (superior) da régua de PVC e, em seguida, o conjunto de infusão é fechado.

A régua de PVC é então posicionada ao lado do peito do paciente no nível do ângulo de Louis, perpendicular à posição horizontal para prosseguir para abrir a chave de três direções na seguinte posição:

– Rota central (para o paciente) aberta.

– Solução fisiológica fechada.

– Regra do PVC aberta.

Feito isso, a solução localizada na regra do PVC começará a passar o paciente pela linha central até atingir um ponto em que não será mais infundida. Essa posição é conhecida como parada oscilante e representa o valor da pressão venosa central.

Quando o procedimento é concluído, todos os sistemas são fechados com seus clipes de segurança e o valor do PVC é registrado. Não é necessário desconectar nada, pois geralmente a pressão venosa central é determinada periodicamente.

Portanto, uma vez conectado, o sistema pode ser usado repetidamente. O importante em disparos sucessivos é não esquecer de escorvar a regra do PVC antes de cada medição para obter medições confiáveis.

-Técnica automática

A técnica automatizada é muito semelhante à técnica manual, a única diferença é que, em vez de usar a regra de PVC, é usado um transdutor de pressão que se conecta ao monitor multiparâmetros.

Portanto, a conexão é a seguinte:

– Uma extremidade da tecla de três vias conectada à faixa central.

– Outra extremidade conectada ao conjunto de infusão.

– A última conexão é com o transdutor de pressão do monitor multiparamétrico.

Técnica

Quando todas as conexões foram feitas, todas as linhas devem ser preparadas e, em seguida, abrir a conexão com a linha central.

Feito isso, o transdutor de pressão passará as informações para o monitor multiparamétrico, que mostrará o valor da pressão na tela em milímetros de mercúrio ou centímetros de água (tudo depende da configuração do equipamento).

Ao usar a técnica automatizada, não é necessário fechar as conexões depois que o PVC começar a ser monitorado, pois com essa metodologia ele pode ser medido continuamente e em tempo real.

Além disso, se as conexões forem fixadas no braço do paciente, de modo que elas estejam na altura do átrio direito, não é necessário levantar a cabeça do paciente.

Para que serve?

A pressão venosa central é muito útil para avaliar dois parâmetros muito relevantes no tratamento de pacientes críticos:

– nível de volemia.

– Função do ventrículo direito.

O valor do PVC se correlaciona diretamente com o volume de sangue circulante. Assim, quanto menor o PVC, menor quantidade de líquido disponível no espaço intravascular.

Por outro lado, quando o ventrículo direito não funciona adequadamente, a pressão venosa central tende a subir muito acima do normal, pois o coração direito não é capaz de evacuar adequadamente o volume diastólico final, causando a acumulação de sangue no grande vasos venosos

Para diferenciar entre uma sobrecarga de volume e uma disfunção sistólica do ventrículo direito, o valor do PVC deve ser correlacionado com a diurese.

Assim, se a produção de urina é conservada (1 cc / kg / hora em média), os valores aumentados de PVC indicam disfunção do ventrículo direito, enquanto que, se a produção de urina é aumentada, um PVC alto indica sobrecarga de água.

Valores normais

Os valores normais de PVC devem estar entre 5 e 12 cm de água.

Quando o equipamento automatizado que relata PVC em milímetros de mercúrio é usado, o valor normal deve estar entre 4 e 9 mmHg.

Se as medidas do mesmo paciente devem ser comparadas em cm de H20 e mmHg, 1 mmHg = 1,36 cm de H20 deve ser considerado.

Assim, para mudar de cm de H20 para mmHg, o valor de centímetros de água deve ser dividido por 1,36. Por outro lado, para mudar de mmHg para cm de H20, o valor a ser transformado é multiplicado por 1,36.

Referências

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  2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Pressão venosa central, pressão capilar pulmonar e volumes sanguíneos intratorácicos como indicadores de pré-carga em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca.Revista européia de cirurgia cardio-torácica , 13 (5), 533-540.
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