A pressão venosa central, também conhecido pelo seu acrónimo de PVC, é a pressão do nível de sangue das paredes da veia cava superior e a aurícula direita. É um parâmetro hemodinâmico extremamente importante, pois é o resultado da combinação do volume sanguíneo circulante em relação à força de contração do ventrículo direito.
Na prática clínica, a pressão venosa central fornece uma idéia muito precisa do volume de sangue do paciente, bem como da força com a qual o lado direito do coração se contrai; de fato, o valor da pressão venosa central representa em si a pré-carga do ventrículo direito (volume de enchimento ventricular no final da diástole).
Para obter os valores da pressão venosa central, é necessário um acesso venoso central, jugular ou subclavo, com um cateter longo o suficiente para que a ponta seja localizada na veia cava superior ou no átrio direito.
Qual é a pressão venosa central?
A maneira mais simples de descrever a pressão venosa central é que ela representa a quantidade de sangue que retorna ao coração através da circulação sistêmica (retorno venoso).
Esse sangue exerce pressão nas paredes da veia cava inferior e do átrio direito, sendo este o valor obtido quando o PVC é medido.
No entanto, as implicações hemodinâmicas desse parâmetro vão muito além, pois o retorno venoso, por sua vez, representa o volume de enchimento do ventrículo direito, ou seja, a quantidade de sangue dentro dele no final da diástole.
Por sua vez, esse volume determina a intensidade do trabalho cardíaco, uma vez que, segundo o mecanismo de Frank-Starling, quanto maior o volume diastólico final do ventrículo (e, portanto, maior alongamento das fibras musculares do coração), maior a intensidade da contração do coração. miocárdio
Assim, a pressão venosa central permite estimar indiretamente o funcionamento do coração direito.
Como é medido?
Para medir o PVC é necessário um acesso venoso central com um cateter cujo comprimento permita o posicionamento da ponta ou na veia cava superior ou no átrio direito.
Uma vez que o cateter é colocado usando a técnica convencional de acesso venoso central, uma radiografia de tórax deve ser realizada para confirmar a posição do cateter. De fato, em condições normais, a colocação deve ser apoiada por fluoroscopia, a fim de conhecer sempre a posição da ponta da linha central.
Uma vez garantido o acesso venoso central, o material necessário para medir o PVC deve estar disponível.
-Materiais
Os materiais necessários para tomar essa medida são comumente usados em hospitais. Todos eles devem ser estéreis e manuseados com luvas para evitar contaminação do acesso venoso central.
É importante que as linhas de conexão não sejam excessivamente longas, pois isso pode levar a valores incorretos.
Dito isto, o seguinte material deve ser localizado:
– Tubo de extensão macho-macho (K-50).
– Chave de 3 vias.
– Solução fisiológica (frasco de 250 cc).
– Equipamento de infusão (macrogotero).
– regra de PVC.
– luvas estéreis.
Uma vez que todo o material está organizado e disponível, o PVC pode ser medido, usando a técnica manual ou automatizada.
-Técnica manual
A técnica manual geralmente é usada em pacientes críticos que são tratados em uma sala de choque de trauma, uma sala de atendimento intermediário e até mesmo áreas de hospitalização para pacientes graves, mas onde o monitoramento automatizado nem sempre está disponível.
Também é uma opção para validar os resultados do método automático quando houver dúvidas.
Primeira parte: posicionamento e conexões
Primeiro, a cabeça do paciente deve estar posicionada a 15 graus de inclinação no plano horizontal; Idealmente, as pernas permanecem paralelas a este plano.
Uma vez que o paciente está posicionado, uma extremidade do extensor macho-macho deve ser conectada à linha central. A outra extremidade será conectada com uma chave de três vias.
A regra do PVC é então conectada à chave de três vias. Simultaneamente, um assistente coloca o conjunto de infusão (macrogotero) na solução fisiológica e limpa a linha.
Feito isso, o último terminal livre da chave de três vias pode ser conectado à solução.
Segunda parte: medição
Quando todos os elementos do sistema estão conectados e em posição, a regra do PVC é iniciada. Isso é feito colocando a chave de três direções na seguinte posição:
– Via central (para o paciente) fechada.
– Solução fisiológica aberta.
– Regra do PVC aberta.
É permitido que a solução fisiológica flua através do sistema até começar a sair na extremidade livre (superior) da régua de PVC e, em seguida, o conjunto de infusão é fechado.
A régua de PVC é então posicionada ao lado do peito do paciente no nível do ângulo de Louis, perpendicular à posição horizontal para prosseguir para abrir a chave de três direções na seguinte posição:
– Rota central (para o paciente) aberta.
– Solução fisiológica fechada.
– Regra do PVC aberta.
Feito isso, a solução localizada na regra do PVC começará a passar o paciente pela linha central até atingir um ponto em que não será mais infundida. Essa posição é conhecida como parada oscilante e representa o valor da pressão venosa central.
Quando o procedimento é concluído, todos os sistemas são fechados com seus clipes de segurança e o valor do PVC é registrado. Não é necessário desconectar nada, pois geralmente a pressão venosa central é determinada periodicamente.
Portanto, uma vez conectado, o sistema pode ser usado repetidamente. O importante em disparos sucessivos é não esquecer de escorvar a regra do PVC antes de cada medição para obter medições confiáveis.
-Técnica automática
A técnica automatizada é muito semelhante à técnica manual, a única diferença é que, em vez de usar a regra de PVC, é usado um transdutor de pressão que se conecta ao monitor multiparâmetros.
Portanto, a conexão é a seguinte:
– Uma extremidade da tecla de três vias conectada à faixa central.
– Outra extremidade conectada ao conjunto de infusão.
– A última conexão é com o transdutor de pressão do monitor multiparamétrico.
Técnica
Quando todas as conexões foram feitas, todas as linhas devem ser preparadas e, em seguida, abrir a conexão com a linha central.
Feito isso, o transdutor de pressão passará as informações para o monitor multiparamétrico, que mostrará o valor da pressão na tela em milímetros de mercúrio ou centímetros de água (tudo depende da configuração do equipamento).
Ao usar a técnica automatizada, não é necessário fechar as conexões depois que o PVC começar a ser monitorado, pois com essa metodologia ele pode ser medido continuamente e em tempo real.
Além disso, se as conexões forem fixadas no braço do paciente, de modo que elas estejam na altura do átrio direito, não é necessário levantar a cabeça do paciente.
Para que serve?
A pressão venosa central é muito útil para avaliar dois parâmetros muito relevantes no tratamento de pacientes críticos:
– nível de volemia.
– Função do ventrículo direito.
O valor do PVC se correlaciona diretamente com o volume de sangue circulante. Assim, quanto menor o PVC, menor quantidade de líquido disponível no espaço intravascular.
Por outro lado, quando o ventrículo direito não funciona adequadamente, a pressão venosa central tende a subir muito acima do normal, pois o coração direito não é capaz de evacuar adequadamente o volume diastólico final, causando a acumulação de sangue no grande vasos venosos
Para diferenciar entre uma sobrecarga de volume e uma disfunção sistólica do ventrículo direito, o valor do PVC deve ser correlacionado com a diurese.
Assim, se a produção de urina é conservada (1 cc / kg / hora em média), os valores aumentados de PVC indicam disfunção do ventrículo direito, enquanto que, se a produção de urina é aumentada, um PVC alto indica sobrecarga de água.
Valores normais
Os valores normais de PVC devem estar entre 5 e 12 cm de água.
Quando o equipamento automatizado que relata PVC em milímetros de mercúrio é usado, o valor normal deve estar entre 4 e 9 mmHg.
Se as medidas do mesmo paciente devem ser comparadas em cm de H20 e mmHg, 1 mmHg = 1,36 cm de H20 deve ser considerado.
Assim, para mudar de cm de H20 para mmHg, o valor de centímetros de água deve ser dividido por 1,36. Por outro lado, para mudar de mmHg para cm de H20, o valor a ser transformado é multiplicado por 1,36.
Referências
- Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE e Owens, JC (1962). Pressão venosa central na manutenção ideal do volume sanguíneo.Arquivos de Cirurgia , 85 (4), 563-578.
- Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Pressão venosa central, pressão capilar pulmonar e volumes sanguíneos intratorácicos como indicadores de pré-carga em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca.Revista européia de cirurgia cardio-torácica , 13 (5), 533-540.
- Marik, PE, Baram, M. e Vahid, B. (2008). A pressão venosa central prediz responsividade a fluidos? *: Uma revisão sistemática da literatura e da história de sete mares.Peito , 134 (1), 172-178.
- Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Pressão venosa central e seu efeito na perda de sangue durante a ressecção hepática.British Journal of Surgery , 85 (8), 1058-1060.
- Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, e Hillege, HL (2009). O aumento da pressão venosa central está associado ao comprometimento da função renal e da mortalidade em um amplo espectro de pacientes com doença cardiovascular.Jornal do Colégio Americano de Cardiologia , 53 (7), 582-588.