Colestase: sintomas, causas e tratamento

A colestase ou colestase é uma doença que afeta o fígado. Pode ser definido como uma diminuição ou bloqueio do fluxo biliar devido à alteração da secreção pelas células hepáticas (hepatócitos) ou à obstrução do fluxo biliar através dos ductos biliares intra ou extra hepáticos.

A bile é um líquido produzido pelo fígado que ajuda a digestão dos alimentos, principalmente a gordura. Nem todas as substâncias geralmente excretadas na bile são retidas na mesma extensão em vários distúrbios colestáticos.

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A retenção demonstrável de várias substâncias é necessária para estabelecer um diagnóstico de colestase. Quando o fluxo biliar não passa para o intestino, ocorre uma retenção de bilirrubina, bem como ácidos biliares e enzimas canaliculares dos hepatócitos.

Estes são sinais importantes de colestase, demonstráveis ​​com testes de laboratório. Quando a colestase é mantida, o acúmulo de elementos biliares é tóxico para o fígado e, se persistir por tempo suficiente, o resultado final é a atrofia fibrótica, conhecida como cirrose hepática.

Tipos

Existem dois tipos de colestase: colestase intra-hepática e colestase extra-hepática.

Colestase intra-hepática

A colestase intra-hepática ocorre nos ductos biliares no interior do fígado e pode ter várias causas.

Essas causas incluem uma ampla variedade de infecções: desde hepatite viral até invasão do ducto biliar ( clonorchis sinensis ).

Anormalidades genéticas inerentes ao metabolismo também são uma causa importante, assim como o uso de certos medicamentos, entre outras causas.

Colestase extra-hepática

A colestase extra-hepática é causada por uma barreira física aos ductos biliares. Eles podem ser gerados por bloqueios de cálculos biliares, cistos e tumores que restringem o fluxo da bile.

Sintomas

Pacientes com colestase podem se apresentar clinicamente de diferentes maneiras, dependendo do processo da doença. Alguns sintomas podem ser:

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Urina escura.

– Dor na parte superior direita do abdômen.

– Náusea ou vômito.

– Fadiga

– Incapacidade de digerir certos alimentos.

– Bancos de barro ou brancos.

– Pele ou olhos amarelos.

– coceira excessiva.

Outro achado físico importante em pacientes com colestase, principalmente em bebês, pode ser a redução da altura e o baixo peso devido à baixa absorção de gordura.

Nem todas as pessoas com colestase apresentam sintomas, e os adultos com colestase crônica geralmente não apresentam sintomas.

Causas

Uma das principais causas em ordem de frequência da colestase é o desenvolvimento de cálculos da vesícula biliar que migram para os ductos biliares, obstruindo-os.

Existem vários fatores de risco para cálculos na vesícula biliar, como sexo feminino, obesidade, histórico de várias gestações, entre outros.

Medicamentos

Alguns medicamentos podem ser tóxicos ou mais difíceis de metabolizar para o fígado, que desempenha um papel importante no metabolismo dos medicamentos.

Outros podem favorecer a formação de cálculos biliares que, como discutimos anteriormente, são um fator importante a ser levado em consideração. Alguns são:

– Antibióticos como amoxicilina, ceftriaxona e minociclina.

– esteróides anabolizantes.

– Contraceptivos orais.

– Alguns anti-inflamatórios não esteróides, como o ibuprofeno.

– Certos medicamentos (antiepilépticos, antifúngicos, antipsicóticos, antimicrobianos).

Doenças

A colestase pode ser causada por várias doenças que podem causar cicatrizes ou inflamação nos ductos biliares, como:

– Vírus como HIV, hepatite, citomegalovírus e Epstein-Barr.

– Doenças autoimunes, como cirrose biliar primária, que podem fazer com que o sistema imunológico ataque e danifique os ductos biliares.

– desordens genéticas.

– Alguns tipos de câncer, como câncer de fígado e pâncreas, além de linfomas.

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– síndrome de Alagille

Colestase da gravidez

É também chamado de colestase intra-hepática da gravidez ou colestase obstétrica. É uma patologia obstétrica comum no terceiro trimestre de gravidez.

A colestase da gravidez pode trazer possíveis complicações. Devido ao risco de complicações, partos prematuros são frequentemente recomendados.

Prurido intenso é o principal sintoma da colestase da gravidez, embora não exista erupção cutânea. A maioria das mulheres sente coceira nas palmas das mãos ou nas solas dos pés; Muitas vezes, a coceira geralmente se intensifica à noite, complicando o sono.

Esta modalidade também pode ser acompanhada por outros sintomas comuns da colestase. Sabe-se que existem alguns fatores genéticos, hormonais e ambientais que podem causar a patologia.

Fator hereditário

O fator hereditário é frequentemente a causa. Se a mãe ou a irmã tiveram essa condição durante a gravidez, isso pode significar um risco aumentado de desenvolver colestase obstétrica.

Hormônios

Hormônios da gravidez também podem causar essa condição. Isso ocorre porque eles podem afetar a função da vesícula biliar, fazendo com que a bile se acumule no órgão. Como resultado, os sais biliares finalmente entram na corrente sanguínea.

Outras causas possíveis

Alterações nos alimentos, especialmente em óleos comestíveis, variações sazonais ou temporárias também podem causar a doença.

Ter gêmeos ou mais bebês pode aumentar o risco de colestase obstétrica.

A maioria dos casos não ameaça a mãe, mas pode causar complicações como parto prematuro, sofrimento fetal ou nascimento de uma criança morta.

Em pesquisa publicada no Journal of Hepatology , as mulheres que sofreram colestase durante a gravidez tiveram um risco três vezes maior de câncer de fígado mais tarde na vida do que as mulheres que não tiveram colestase durante a gravidez.

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Tratamento

Grande parte dos cuidados médicos em pacientes com colestase é específica da doença causadora.

Por exemplo, se for descoberto que um determinado medicamento é a causa da doença, o médico pode recomendar outro medicamento.

Se uma obstrução como cálculos biliares ou um tumor estiver causando acúmulo de bile, o médico poderá recomendar a cirurgia.

Na colestase crônica, atenção especial deve ser dada para evitar deficiências de vitaminas lipossolúveis, que são complicações comuns em pacientes pediátricos com colestase crônica. Isto é conseguido através da administração de vitaminas lipossolúveis e do controle da resposta à terapia.

Na maioria dos casos, a colestase obstétrica desaparece após o parto, sujeitando as mulheres afetadas ao controle médico.

As medidas de prevenção incluem vacinar-se contra a hepatite A e B se você estiver em risco, não use drogas intravenosas e não compartilhe agulhas.

Referências

  1. O que é colestase?, (2017), UC Health Network. Christus: redsalud.uc.cl
  2. Dra. Carolina Pavez O, sf, Confronto da Colestésia, Pontifícia Universidade Católica do Chile: smschile.cl
  3. Mayo Clinic Staff, (2017), Colestase da gravidez, Mayo Cinic: mayoclinic.org
  4. Hisham Nazer, MB, BCh, FRCP, DTM & H, (2017), Tratamento e gerenciamento de colestase, Medscape: emedicine.medscape.com
  5. Alana Biggers, MD, (2017), tudo o que você deve saber sobre colestase, HealthLine: healthline.com
  6. Colestase, sf, MedLinePlus: medlineplus.gov

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