O reflexo osteotendinoso ou miotático , também conhecido como reflexo de alongamento profundo ou muscular, é uma resposta motora involuntária a um estímulo externo, caracterizado pela contração do músculo que se opõe a um alongamento induzido.
Esse reflexo é gerado intencionalmente durante a avaliação clínica, quando o médico, usando um pequeno martelo de martelo, atinge suavemente o tendão de um músculo e faz com que ele se contraia. Existem muitos exemplos de reflexos osteotendinosos; Entre os mais populares está o reflexo patelar.
A resposta desse reflexo ao estímulo do joelho é a contração do quadríceps femoral e o “chute” involuntário. Destaca-se também o reflexo bicipital, no qual o tendão do bíceps braquial na prega do cotovelo é estimulado e ocorre a contração do braço; A resposta se assemelha ao gesto vulgar conhecido como “corte de manga”.
Outros reflexos pertencentes a esse grupo são tricipital, estilorrial, cubitopronador, aquilano, mediopúbico, nasopalpebral, supraciliar e masseter, entre outros.
Componentes
Como qualquer mecanismo do reflexo espinhal, o reflexo osteotendinoso ou miotático consiste em: receptor, vias aferentes, centro nervoso e vias eferentes.
Receiver
O receptor que é ativado nesse caminho é chamado de fuso muscular. Cada receptor é constituído por algumas fibras musculares circundantes de tecido conjuntivo.
Essas fibras são chamadas de fibras intrafusais, para diferenciá-las das outras fibras que compõem o músculo e são chamadas de fibras extrafusais.
Por sua vez, as fibras intrafusais são de dois tipos: saco nuclear e cadeia nuclear. Nas fibras do saco nuclear existem terminações nervosas primárias das quais as fibras aferentes de condução rápida se originam.
As terminações primárias e as fibras de condução rápida são aquelas que participam diretamente do reflexo através de sua conexão com os neurônios motores.
Maneiras aferentes
O impulso viaja através dos axônios dos neurônios sensoriais do músculo e atinge o corno posterior da medula espinhal.
Centro nervoso
Pode ser encontrada na medula espinhal e é composta por um neurônio sensorial e um neurônio motor.
Caminhos eferentes
Eles são formados pelos axônios dos neurônios motores.
Fisiologia
A característica mais característica do reflexo osteotendinoso é sua condição monossináptica, o que implica que apenas uma sinapse é feita entre os neurônios aferentes e eferentes.
O receptor detecta o alongamento, o que estimula a fibra nervosa dentro do músculo. O impulso nervoso assim gerado circula ao longo do nervo sensorial, penetrando na medula espinhal através das raízes posteriores.
Em seguida, sincroniza com o neurônio da raiz anterior, destinado ao músculo previamente esticado, onde é gerada a resposta que viaja pela via eferente. O circuito fecha com a contração do referido músculo.
É um resumo simplificado do reflexo osteotendinoso, pois outros elementos mais complexos podem estar presentes.
Uma explicação mais completa inclui os circuitos de associação intramedular que inibem a musculatura antagonista ou contrária, e as estruturas superiores que modulam esse arco reflexo.
Além disso, feixes piramidais e extrapiramidais influenciam o reflexo com uma ação inibitória por parte do anterior e excitação do último.
Funções
Como a maioria dos reflexos proprioceptivos, miotáticos ou de alongamento, os reflexos osteotendinosos têm funções protetoras contra o alongamento excessivo, servem como base do tônus muscular e, além disso, com sua avaliação clínica, permitem avaliar a integridade dos segmentos nervosos envolvidos na o mesmo.
Exploração
Para interpretar adequadamente os reflexos de alongamento, deve-se levar em consideração o seguinte:
– Os reflexos de alongamento são procurados causando alongamentos bruscos e bruscos, quando o tendão é atingido por um martelo de reflexo. O golpe do martelo deve ser intenso o suficiente para obter o estímulo, mas não o suficiente para causar dor ao paciente examinado.
– É preferível usar martelos de borracha.
– A avaliação sempre deve ser feita em ambos os lados do corpo quando se trata de um músculo “espelho”.
– Para obter uma resposta melhor, é conveniente que o paciente esteja relaxado; O músculo a ser explorado também deve estar em uma posição de encurtamento ou distensão máxima.
Reflexões a explorar
Embora sejam conhecidos numerosos reflexos de alongamento, é suficiente para o médico conhecer e explorar o seguinte:
Maseterino
O paciente deve ter uma boca semi-aberta. O explorador coloca um polegar no queixo do examinando e o acerta com o martelo. A resposta é uma contração do masseter e temporal, que leva ao fechamento da boca.
Bicipital
O paciente flexiona o antebraço em ângulo reto com o cotovelo. O examinador coloca o indicador ou polegar no tendão do bíceps braquial e aperta o martelo com o próprio dedo. A resposta é flexão do antebraço com leve supinação no antebraço.
Tricipital
O paciente flexiona o antebraço em um ângulo de 120 º com o braço. É atingido com o martelo diretamente no tendão muscular na altura de sua inserção no cotovelo. A resposta é a extensão do antebraço no braço.
Braquiorradial
O paciente flexiona o antebraço em ângulo reto e semipronação. O processo estilóide do raio é observado. A resposta é flexão e supinação do antebraço.
Rotuliano (quadríceps)
O paciente deve estar sentado com as pernas pendentes ou cruzadas. Percubado no tendão do quadríceps abaixo da rótula. A resposta é a extensão da perna sobre a coxa.
Herele (tríceps sural)
O paciente está deitado de bruços, flexiona o joelho do membro inferior a ser explorado e o pé em semiflexão dorsal. O tendão de Aquiles é visto próximo à sua inserção no calcâneo, ao redor do tornozelo. A resposta é uma ligeira flexão plantar do pé.
Análise
Um reflexo pode mostrar danos ou doenças devido a falta ou resposta. No primeiro caso, podemos falar sobre hiporreflexia, quando a resposta é diminuída; ou arreflexia, quando não há resposta.
Resposta excessiva é conhecida como hiperreflexia. Caberá ao médico determinar as causas dessas respostas alteradas, fazer o diagnóstico e estabelecer tratamentos.
Referências
- McGee, Steven (2012). Exame dos reflexos.Diagnóstico Físico Baseado em Evidências , Elsevier Inc, terceira edição, capítulo 61, 581-592.
- Pierrot-Deseilligny, E; Mazevet, D. (2000). O reflexo monossináptico: uma ferramenta para investigar o controle motor em humanos. Juros e limites. Neurofisiologia Clínica . 30 (2), 67-80.
- Encyclopaedia Britannica (s. F.). ReflexFisiologia . Recuperado de britannica.com
- Fejerman, Natalio e Fernández Álvarez, Emilio (2007). Exame neurológicoPediatric Neurology, Editorial Panamericana Médica, terceira edição, capítulo 2, 5-24.
- Nichols, TR (2009). Circuitos Reflexos.Encyclopedia of Neuroscience, 73-79.
- Aguilera Perera, Hilda (sd). Condução nervosa de reflexos miotáticos. Universidade de Ciências Médicas de Havana, 2-6.
- Departamento de Ciências Fisiológicas (2000). ReflexosGuias de laboratório . Pontificia Universidad Javeriana. Recuperado de med.javeriana.edu.co