Sininesias: características, tipos, exemplos

Sininesias: características, tipos, exemplos

O termo sinkinetic é usado para descrever contrações musculares involuntárias que estão associadas ou ocorrem concomitantemente com a execução de um movimento voluntário. As sincronizações ocorrem em músculos ou grupos musculares diferentes daqueles que participam do movimento voluntário.

As sincinesias são, portanto, movimentos involuntários associados a outros movimentos dirigidos pela vontade e cujo desenvolvimento é intencionalmente orientado para um fim específico.

Embora esse tipo de movimento associado geralmente ocorra automaticamente, ele não pode ser considerado um reflexo. Não é desencadeada por uma estimulação ou excitação sensorial ou aferente, mas é o resultado paralelo da mesma excitação motora eferente ou neuronal que dá origem ao movimento voluntário ao qual está associado.

Características das sincinesias

Existem duas características principais das sincinesias e elas já são mencionadas em sua definição. Por um lado, são automatismos, ou seja, são ações motoras que ocorrem sem a vontade da vontade. Por outro lado, eles estão sempre associados a algum outro movimento voluntário específico.

O termo «sincinesias» é usado fundamentalmente na linguagem clínica para indicar condições como a descrita e que ocorrem em distúrbios neurológicos. São, nesse sentido, manifestações ou sintomas motores indesejados, mas bastante indesejáveis, cuja aparência é considerada perturbadora.

Tipos de sincinesias

O termo sincinesias permite incluir no conceito qualquer atividade motora associada a outra que represente o objetivo principal da intencionalidade. Nesse sentido, pode-se falar em sincinesias fisiológicas e patológicas.

– Sininesias fisiológicas

Essas seriam as atividades motoras que normalmente estão associadas a padrões de atividade específicos destinados a produzir um movimento específico de algum segmento ou segmentos corporais, mas que não estão diretamente relacionados ao referido movimento.

Ajustes posturais

Exemplos desse tipo de sincinesia fisiológica seriam os vários ajustes posturais involuntários associados e necessários para o desenvolvimento normal de qualquer atividade motora específica que envolva a contração dos músculos hábeis.

Ao sentar à mesa e levar comida à boca, ou ao manipular o teclado de um computador ou telefone e, em geral, em qualquer atividade motora hábil realizada, há uma atividade motora principal de cujos primórdios estamos cientes e nossa vontade é responsável.

Há também uma série de ajustes motores secundários em outros grupos musculares, que não solicitamos, mas que estão incluídos no programa motor que implementamos voluntariamente e que são essenciais para o desenvolvimento da principal atividade motora.

Toda essa atividade motora secundária incluída no padrão motor neuronal de um movimento voluntário se destina a executar ajustes musculares que permitem a preservação da postura e equilíbrio do corpo, bem como a estabilização do (s) membro (s) que executa (s). o movimento principal.

Sininesias fisiológicas da infância

Durante a infância e quase até o início da puberdade, há uma série de sincinesias que podem ser consideradas normais ou fisiológicas, e que ocorrem na criança como resultado da relativa imaturidade do sistema nervoso durante o estágio de crescimento e desenvolvimento. Eles geralmente desaparecem completamente após os 11 anos de idade.

Exemplos deste tipo de sincinesia: protrusão da língua para fora da boca ao escrever. A produção de movimentos simétricos e espelhados na mão contralateral, quando a outra mão executa movimentos como pronação e supinação alternadas que ocorrem ao mover uma marionete.

Essa última sincinesia pode até persistir ao longo da vida adulta e ser considerada normal em certos indivíduos, desde que não seja acompanhada por outras manifestações patológicas.

Outra sininesia normal presente no adulto e considerada fisiológica é o deslocamento na direção oposta do membro superior quando, ao caminhar, o membro ipsilateral inferior se move para frente ou para trás.

– sincinesias patológicas

São aqueles que aparecem como resultado de algum distúrbio do tipo neurológico, principalmente após lesões que produzem danos nas regiões distais das fibras nervosas de um nervo motor. Especialmente se o referido dano, que pode ser degenerativo ou traumático, envolver a interrupção ou seção das fibras nervosas.

Após essa lesão, ocorrem processos de regeneração das fibras nervosas interrompidas. A referida regeneração implica o crescimento da porção proximal das fibras que ainda permanecem ligadas aos seus corpos neuronais; crescimento e extensão que tentam restabelecer as conexões com as fibras musculares que originalmente inervavam.

A condição para a sincinesia é estabelecida quando algumas das colaterais que brotam dos axônios em regeneração, em vez de seguir o caminho para as fibras musculares originais, seguem um curso aberrante que os leva a outro grupo muscular.

Qualquer atividade nervosa excitatória que desce pela via afetada e que visa a produzir o movimento que a desencadeou também ativará essas colaterais e as fibras musculares “estrangeiras” que as receberam erroneamente, o que explicaria a produção de uma sincinesia que envolveria o grupo muscular erroneamente “reinervou”.

Transmissão epapática

Outras explicações para os mecanismos de produção de sincinesias foram postuladas. Uma delas envolve o estabelecimento de contatos não sinápticos entre as fibras nervosas vizinhas, de forma que a excitação nervosa que circula por uma delas acabe passando para as vizinhas, devido ao contato próximo entre as duas membranas e indo para outros músculos. Isso é chamado de transmissão ephaptic.

Hiperexcitabilidade do neurônio

Outra explicação provável é a hiperexcitabilidade de certos neurônios nos núcleos motores, que quando desnervados desenvolvem hipersensibilidade à desnervação. Isso significa que colaterais dos axônios direcionados a outros neurônios motores e ineficazes antes da lesão podem agora provocar a excitação dos neurônios que inervariam outros músculos.

Exemplos

Sininesias patológicas

Exemplos de sincinesias patológicas incluem aqueles que ocorrem nos membros, que são raros, e aqueles que ocorrem no nível da musculatura facial e nos músculos externos dos olhos. Grupos musculares mais freqüentemente afetados.

Sininesias dos membros

Entre as sincinesias dos membros, podem ser citadas as sincinesias bimanuais, que ocorrem quando uma mão e dedos se movem de um lado, a mão e dedos do outro lado reproduzem o mesmo movimento.

Essas sincinesias podem ser patológicas em associação com a síndrome de Parkinson ou Kallman, que é um tipo de hipogonadismo hipogonadotrópico.

Sininesias de rosto

As sincinesias da face incluem aquelas que envolvem sequelas de danos no nervo facial, como as que ocorrem na paralisia facial ou paralisia de Bell, que estão associadas à degeneração difusa e desmielinização do nervo facial ou VII nervo craniano, e que é provável é devido a uma reativação viral.

Sininesias do nervo facial

O nervo facial controla a maior parte da musculatura esquelética da face, mas também inerva outras estruturas, como glândulas salivares, sudoríparas e lacrimais. As sincinesias produzidas podem envolver combinações entre diferentes movimentos voluntários e diferentes sincinesias.

Exemplos incluem:

  • Fechamento involuntário dos olhos quando os músculos da boca se contraem voluntariamente.
  • Movimentos da parte média do rosto com o fechamento voluntário dos olhos.
  • Lágrimas de crocodilo, que são o intenso rasgo unilateral que ocorre ao comer.

Sinocinesias dos músculos extra-oculares

Esses músculos são seis:

  • Reto superior, inferior e interno e oblíquo inferior inervados pelo motor ocular comum (III nervo craniano).
  • O oblíquo superior ou maior inervado pelo patético (par IV).
  • O reto externo inervado pelo motor ocular externo (par VI).

Após o traumatismo nesses nervos, as sincinesias podem ocorrer envolvendo combinações de movimentos do globo ocular, incluindo os produzidos por qualquer par deles.

Mesmo que o par III tenha muitas funções, incluindo a retração das pálpebras e a contração pupilar, essas funções também podem ser incluídas nas sincinesias.

Exemplos
  • Quando é tentada a abdução ou desvio do globo ocular para fora da linha mediana, o olho se aproxima da linha mediana e a pálpebra se retrai.
  • Quando é tentada a adução ou desvio do olho em direção à linha média, com a descida, a pálpebra se retrai.

Referências

  1. Faris C, Sauvaget E: Manejo da Paralisia Facial, em: Nervos e Lesões Nervosas, 2015.
  2. McGee S: Complicações da Paralisia de Bell, em: Diagnóstico Físico Baseado em Evidências (3ª Edição), 2012.
  3. Rubin DI: Neurofisiologia Clínica: Aspectos básicos e técnicos: Sininesia, em: Handbook of Clinical Neurology, 2019.
  4. Ryan MM, Engle EC: Distúrbios dos nervos cranianos motores oculares e músculos extra-oculares, em: Distúrbios neuromusculares da infância, infância e adolescência (2ª edição), 2015.
  5. Victor, M., Ropper, AH e Adams, RD (2001). Princípios de neurologia (Vol. 650). Nova York: McGraw-Hill.

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