Soro lipêmico: significado, causas e conseqüências

O soro lipémicos é a aparência leitosa de uma amostra de laboratório devido à gordura no plasma elevada. A causa da lipemia é a presença de lipoproteínas de densidade muito baixa e quilomícrons de triglicerídeos no plasma. A natureza hidrofóbica das gorduras causa sua suspensão no soro e a aparência leitosa característica da lipemia.

À primeira vista, uma amostra de sangue total não mostra a presença de excesso de moléculas de gordura. A separação do soro – para análise química – requer centrifugação da amostra. Ao separar os elementos celulares, o resultado é um sobrenadante plasmático cuja aparência normal é âmbar, enquanto o soro lipêmico é esbranquiçado.

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O soro lipêmico é um achado raro em laboratório, aproximadamente menos de 3% das amostras. Essa descoberta dependerá do volume de amostras processadas por um laboratório. Entre as causas do alto conteúdo lipídico no sangue estão as dislipidemias, um jejum inadequado antes da coleta de amostras ou efeitos de medicamentos.

A importância da lipemia sérica está nas alterações que produz nas análises de rotina. A interferência analítica é uma consequência que ocorre em uma amostra lipídica saturada. Além disso, o achado de soro lipêmico é um preditor de doenças cardíacas ou cerebrovasculares em pacientes.

Significado

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Um aspecto significativo da localização do soro lipêmico é a interferência no exame de sangue em laboratório. A interferência analítica constitui uma alteração dos resultados devido às características da amostra. Um conteúdo anormalmente alto de lipídios séricos causa limitação ou erro nos resultados da química do sangue.

Lipemia ou soro lipêmico é o resultado de altas concentrações de lipídios no sangue. Isso causa turvação ou opacidade do soro sanguíneo devido à suspensão de partículas gordurosas nele; no entanto, nem todos os lipídios produzem turbidez sérica. A lipemia é um produto da presença de quilomícrons e lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL).

Os quilomícrons têm uma densidade inferior a 0,96 gr / ml e contêm principalmente triglicerídeos. Essas moléculas, juntamente com os VLDLs de cadeia longa e média, quando encontradas em grandes quantidades, produzem lipemia. Moléculas como frações de colesterol de alta e baixa densidade – HDL e LDL, respectivamente – não produzem lipemia.

A descoberta do soro lipêmico indica que alguns exames laboratoriais podem estar alterados ou errados. É fato que a lipemia é a segunda causa de interferência analítica após a hemólise. Hoje existem técnicas para esclarecer o soro lipêmico que permitem análises sem interferência.

Causas

A alta concentração de lipoproteínas no sangue pode ter várias causas. A causa mais comum de hiperlipoproteinemia e soro lipêmico é o jejum inadequado antes da amostragem.

Algumas condições clínicas, administração de medicamentos ou nutrição parenteral podem causar aumento de lipídios no sangue.

Intervalo curto entre ingestão e amostragem

A amostra para análise química do sangue deve ser colhida pela manhã, após jejum de 12 horas. A razão para isso é obter resultados em condições basais do organismo.

Às vezes isso não é verdade. O curto período de tempo entre a ingestão e a amostragem pode causar aumento de lipídios no sangue.

Existem outros fatores que causam soro lipêmico. A ingestão excessiva de alimentos com alto teor de gordura ou a coleta da amostra a qualquer momento influencia significativamente a qualidade da amostra e seu resultado subsequente.

Em emergências que exigem exames imediatos, as condições ideais para a coleta da amostra são ignoradas.

Doenças que causam hiperlipemia

Algumas doenças, como diabetes mellitus, causam lipídios no sangue elevados. Dislipidemias graves – especialmente hipertrigliceridemia – são uma causa óbvia, mas não frequente, de soro lipêmico. Outras doenças que alteram o conteúdo de lipídios no sangue são:

– Pancreatite

Hipotireoidismo.

– Insuficiência renal crônica.

– Colagenopatias, como lúpus eritematoso sistêmico.

– Câncer ou cirrose hepática.

Câncer de cólon.

– Distúrbios mielodisplásicos, como mieloma múltiplo.

– Alcoolismo crônico.

Nutrição parenteral

A administração de soluções para nutrição parenteral com conteúdo lipídico produz hiperlipemia. Isso ocorre porque os preparados lipídicos para nutrição atingem a corrente sanguínea diretamente. A amostra para análise química de laboratório sob essas condições contém altas concentrações de lipídios.

Drogas

A natureza de algumas especialidades farmacêuticas pode causar lipemia. Entre os medicamentos que podem induzir a elevação de lipídios no sangue estão os seguintes:

– Esteróides, especialmente com uso prolongado.

– Preparações hormonais, como contraceptivos orais de estrogênio.

– Medicamentos anti-retrovirais baseados em inibidores de protease.

– Antagonistas β-adrenérgicos não seletivos.

– Anestésicos, como propofol.

– Medicamentos anticonvulsivantes.

Consequências

As conseqüências óbvias de uma amostra lipêmica dependerão dos mecanismos que produzem alterações nos parâmetros. Esses mecanismos são chamados de interferência analítica e seus resultados são valores diferentes dos reais.

Mecanismos de interferência analítica

Até o momento, quatro mecanismos de interferência analítica foram propostos devido à lipemia:

Alteração na proporção de água e lipídios

Sob condições normais, o conteúdo lipídico sérico não excede 9% do total. O soro lipêmico pode conter entre 25 e 30% de lipídios, diminuindo a porcentagem de água no soro. Isso pode alterar os resultados medindo os eletrólitos séricos.

Interferência espectrofotométrica

O espectrofotômetro é um dispositivo que quantifica um parâmetro de acordo com sua capacidade de absorver luz. Este método analítico depende da reação, substrato, reagente e comprimento de onda necessários para demonstrar a referida reação.

As moléculas de lipoproteínas absorvem a luz afetando os parâmetros que requerem baixos comprimentos de onda para análise. A absorvância e a dispersão da luz causada pelas moléculas de gordura produzem erros de medição em parâmetros como transaminases e glicose sérica.

Heterogeneidade da amostra

A natureza hidrofóbica dos lipídios causa a separação do soro em duas fases: uma aquosa e outra lipídica. As substâncias hidrofílicas estarão ausentes na fração lipídica da amostra, enquanto as substâncias lipofílicas serão “sequestradas” por ela.

Técnicas de clarificação ou separação lipídica

Quando não é possível obter uma amostra com menor concentração lipídica, estas são separadas. Os métodos de clarificação do soro incluem diluição da amostra, extração por solventes polares e centrifugação.

Alguns métodos de remoção da amostra podem causar uma diminuição no valor real das substâncias analisadas. Isso deve ser levado em consideração ao interpretar os dados obtidos.

Parâmetros alterados pelo soro lipêmico

Os erros resultantes da interferência analítica devido à lipemia são expressos como valores não ajustados à realidade. Essa alteração pode mostrar elevação artificial ou diminuição do valor dos parâmetros estudados.

Aumento da concentração

– Proteínas totais e fracionadas, como albumina e globulinas.

– Sais biliares

– cálcio.

– Capacidade de transferência de transferrina e ferro para seu transportador (TIBC).

– Fósforo

– Magnésio

– glicemia.

Diminuição da concentração

Sódio.

– Potássio

– Cloro

– Transaminases, como TGO e TGP.

– amilases.

– Creatina-fosfo-cinase ou CPK, total e fracionada.

– insulina.

– Desidrogenase láctica ou LDH.

– Bicarbonato de sódio.

Note-se que alguns exames de sangue, como hemograma, contagem diferencial de glóbulos brancos, plaquetas e tempos de coagulação – PT e PTT – não são alterados devido ao soro lipêmico.

Uma consideração importante é que a hiperlipidemia ocorre devido à concentração elevada de lipoproteínas de baixa densidade. A hiperlipidemia aumenta o risco de aterogenicidade vascular, doenças cardíacas e cerebrovasculares.

As decisões derivadas de uma análise laboratorial são fundamentais para estabelecer o tratamento de um paciente. É necessário que todo o pessoal do laboratório conheça os erros analíticos causados ​​pelo soro lipêmico. Tanto os bioanalistas quanto os assistentes devem educar o paciente sobre os requisitos antes da amostragem.

O viés ou erro analítico produzido pelo soro lipêmico pode levar a indicações e tratamentos desnecessários, até prejudiciais aos pacientes. A responsabilidade pela amostragem adequada envolve todo o pessoal de saúde, incluindo médicos e enfermeiros.

Referências

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