Tempos cirúrgicos fundamentais e suas características

Os tempos cirúrgicos são cada os passos e procedimentos ordenados e metódicos, a ser realizada para a conclusão bem sucedida da cirurgia. A técnica cirúrgica, além de metódica e precisa, deve ser conhecida não apenas pelo cirurgião, mas por todo o pessoal envolvido na cirurgia.

O conhecimento do procedimento e as possíveis complicações da técnica são essenciais no estabelecimento de uma equipe de trabalho. Da mesma forma, o conhecimento anatômico detalhado e a fisiologia são essenciais para a prevenção de complicações indesejadas na mesa de operações.

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A coordenação dos tempos cirúrgicos depende do conhecimento anatômico e fisiológico completo e de sua aplicação cronológica. Existem procedimentos pré-operatórios, transoperatórios e pós-operatórios; Os tempos cirúrgicos referem-se especificamente a procedimentos transoperatórios.

Portanto, os processos asséptico e anti-séptico inicial e final não são incluídos nos tempos cirúrgicos. Para cada período cirúrgico, existe um instrumento cirúrgico projetado especificamente em sua forma, peso e tamanho para facilitar a manobra do cirurgião.

Cada instrumento deve ser usado para a finalidade designada, para obter ótimos resultados na cirurgia.

Tempos cirúrgicos para cada procedimento

Incisão, corte ou dérese

A incisão ou diérese é o primeiro passo em qualquer procedimento cirúrgico, após cuidados pré-operatórios e medidas assépticas e anti-sépticas.

É o corte que é feito nos tecidos que separam a parte externa da estrutura ou órgão a ser tratado. Esta seção ou seção deve seguir uma metodologia específica que garanta o controle de acesso e a integridade dos tecidos seccionados.

O objetivo da incisão ou diérese é obter uma via de acesso ideal de acordo com o local e o procedimento a ser realizado. Para isso, existem vários tipos de instrumentos cirúrgicos específicos para cada incisão; por exemplo:

Instrumentos para fazer incisões nos tecidos moles

Estes incluem o bisturi e a eletrocirurgia.

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Instrumentos para fazer incisões nos tecidos duros

Nesse grupo, os instrumentos para incisão óssea, como tesouras ou esternótomos, podem ser listados principalmente.

Hemostasia

A hemostasia é chamada de parada de uma hemorragia, que pode ser considerada normal ou patológica e que pode ocorrer por mecanismos fisiológicos ou procedimentos manuais.

No cenário cirúrgico, a produção fisiológica de sangramento que pode ser considerada normal é justificada pela direção inicial dos tecidos orgânicos.

Nesses casos, o cirurgião limita esse sangramento usando procedimentos cirúrgicos de hemostasia, para impedir que a presença de sangue extravasado limite a visão e a continuação da cirurgia. A hemostasia cirúrgica pode ser classificada para estudo em dois tipos:

Hemostasia temporária

Essa manobra é usada para interromper o sangramento de maneira rápida e eficaz enquanto são executados procedimentos definitivos de hemostasia.

Para obter hemostasia temporária, geralmente são usadas manobras de pressão, em alguns casos são aplicados dígitos de pressão, compressão direta ou indireta ou impacto do vaso em questão.

A técnica cirúrgica de hemostasia temporária mais utilizada é a técnica do impacto. É uma técnica instrumental que requer uma ou duas pinças especialmente projetadas para a oclusão dos vasos. A técnica envolve a fixação antes da seção do vaso em cada extremidade do local da incisão.

Existem outros procedimentos para obter hemostasia temporária, como tamponamento comprimido que favorece a hemostasia fisiológica do segmento; No entanto, a descrição de cada um deles dependerá da situação ou procedimento cirúrgico a ser realizado.

Hemostasia definitiva

Existem vários mecanismos de hemostasia cirúrgica definitiva e são utilizados em cirurgias nas quais a obliteração completa e direta de um vaso sanguíneo é necessária.

A técnica mais comumente usada, mesmo em casos de vasos quebrados, é a ligadura com suturas. O material de sutura dependerá do tamanho e do fluxo do vaso a ser ligado.

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Exposição (separação, aspiração, tração)

O órgão ou tecido é então exposto a uma técnica correta de hemostasia, para a qual são executados procedimentos que consistem na separação ou retração do tecido (movimento para trás).

Para a separação dos tecidos são utilizados alguns instrumentos cirúrgicos, como pinças e afastadores.

Essa separação pode ser classificada como ativa ou passiva. Está ativo se o primeiro assistente segura o instrumento e pode adaptá-lo continuamente às necessidades do cirurgião durante a cirurgia. Em vez disso, é passivo quando o instrumento é fixado por mais tempo sem a necessidade de movê-lo constantemente.

Em alguns casos, a aspiração de sangue extravasado por incisão no tecido ou fluido seroso é necessária para obter um campo visual claro.

Dissecação

A dissecção cirúrgica consiste em dividir e separar as estruturas anatômicas, liberando-as do tecido conjuntivo circundante, a fim de alcançar a exposição mínima necessária para o acesso ideal ao segmento a ser operado.

De acordo com o tipo de dissecção que o cirurgião exige, existem instrumentos que classificam a dissecção da seguinte forma:

Dissecção sem corte

Isso é feito principalmente quando você deseja dissecar tecido conjuntivo frouxo; instrumentos cirúrgicos obtusos com a ponta cega são usados ​​para isso. Geralmente pode ser uma pinça, a parte de trás de um bisturi e até um dedo enluvado com gaze.

Dissecção por cisalhamento

Esse tipo de dissecção é realizado quando o tecido conjuntivo a ser dissecado é resistente, como um tendão, e instrumentos cirúrgicos afiados e afiados são usados ​​para seccionar o tecido.

Um exemplo desse tipo de instrumento é um bisturi ou tesoura, que pode variar em tamanho e curvatura de sua extremidade de acordo com a necessidade do cirurgião.

Sutura ou Síntese

É conhecido como uma síntese do processo de várias etapas realizadas pelo cirurgião para reconstruir os diferentes planos previamente cortados, retraídos ou dissecados.

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Cada plano e tecido é suturado aproximando-se das bordas com um material específico para favorecer a rápida cicatrização de cada tecido. Dessa maneira, os danos causados ​​ao acesso à estrutura a ser operada são reparados.

Dependendo do tipo de cirurgia, em alguns casos, pode ser necessário realizar uma síntese parcial, deixando um espaço sem sutura para drenar sangue, pus ou fluido extravasado do local da operação.

No caso oposto, a síntese pode ser considerada total, quando todas as bordas de todos os tecidos de cada plano estiverem voltadas e a porta de entrada da cirurgia estiver completamente fechada.

Referências

  1. Jorge Choque. Tempos cirúrgicos Jornal de Atualização Clínica Investiga. Recuperado de: gazinesbolivianas.org.bo
  2. Angelica Gonzalez Capítulo 4: Tempos fundamentais da técnica cirúrgica. Recuperado de: accessmedicina.mhmedical.com
  3. Salvador Martínez Dubois, Cirurgia. Bases do conhecimento cirúrgico e suporte ao trauma. 4ª Edição. Editorial Mc Graw Hill. Capítulo 10. Transoperatório. P. 144-158
  4. Visão geral da hemostasia. Anatomia e fisiologia sem limites. Recuperado de: cursos.lumenlearning.com
  5. Anatole Bender Cirurgia I e II. Síntese Recuperado de: ocw.unc.edu.ar

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