Tipos de antipsicóticos (ou neurolépticos)

Tipos de antipsicóticos (ou neurolépticos) 1

Existe uma grande diversidade de teorias e hipóteses sobre distúrbios psicóticos , suas causas e como tratá-los. Esses distúrbios supõem um grande dano àqueles que os sofrem e produzem uma forte angústia tanto para a própria pessoa quanto para as pessoas a seu redor. Eles interferem nas habilidades cognitivas, nas relações sociais e na esfera emocional, alterando o contato com a realidade. Sendo distúrbios que limitam o funcionamento normativo do ser humano, seu tratamento é essencial .

Com base na pesquisa realizada, várias substâncias e princípios ativos foram desenvolvidos do lado de drogas psicoativas que podem ajudar a tratar esses tipos de problemas. Envolve os diferentes tipos de antipsicóticos ou neurolépticos .

Transtornos psicóticos

Para a maioria das pessoas, a palavra esquizofrenia não é algo desconhecido. Refere-se a um dos principais e mais conhecidos transtornos psicóticos, um grupo de transtornos caracterizado pela presença de percepções, idéias e comportamentos longe do normativo, geralmente com alguma perda de contato com a realidade .

Esses tipos de distúrbios geralmente envolvem dois tipos de sintomas: os positivos, que causam ou adicionam algo ao comportamento, percepção ou fluxo do pensamento habitual, e os negativos, como os sintomas que achatam e produzem um déficit no estado psicossocioemocional do doente.

Os exemplos mais típicos e conhecidos dos sintomas de transtornos psicóticos são a presença de percepções ou alucinações anormais e a de sistemas de crenças mais ou menos estruturados, conhecidos como delírios . Embora os sintomas negativos sejam menos visíveis, eles destacam a perda de lógica e coerência no pensamento, pobreza na linguagem e pobreza de pensamento ou elogios.

Vamos agora focar em uma das formas de tratamento, a farmacológica, revisando as diferentes substâncias usadas na presença de sintomas psicóticos.

Mecanismo de ação dos neurolépticos

Os medicamentos dedicados ao combate aos sintomas de distúrbios psicóticos são chamados antipsicóticos ou neurolépticos. Anteriormente conhecido como tranquilizantes importantes , esse tipo de medicamento combate com sucesso os sintomas típicos, especialmente os positivos.

Esse tipo de medicamento psicotrópico se concentra principalmente no neurotransmissor conhecido como dopamina , devido ao alto nível de relacionamento encontrado entre esse hormônio e os sintomas psicóticos .

Especificamente, foi contemplado que um excesso de dopamina na via mesolímbica causa a presença de sintomas positivos, como alucinações e delírios , enquanto um déficit dopaminérgico no nível mesocortical é a causa mais provável de sintomatologia negativa, como pobreza de pensamento e elogios. É por isso que o mecanismo de ação dos medicamentos que tratam esses problemas se concentrará no trabalho com a dopamina no nível de sua síntese, recaptação e transmissão. No entanto, entre os diferentes tipos de antipsicóticos, existem diferenças e nuances no modo como funcionam, como veremos.

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Além do tratamento de distúrbios psicóticos, alguns neurolépticos têm sido utilizados para outros problemas, como distúrbios motores, afetivos ou de personalidade (por exemplo, no caso de distúrbio limítrofe ).

Tipos de antipsicóticos

Tradicionalmente, antipsicóticos ou neurolépticos são classificados em dois grandes grupos, neurolépticos clássicos ou típicos e atípicos.

1. Antipsicóticos clássicos ou típicos

Descobertos por acaso nos anos cinquenta, antipsicóticos típicos são aqueles com os quais o tratamento farmacológico dos transtornos psicóticos começou . Esse tipo de medicamento exerce sua ação bloqueando os receptores da dopamina D2 da via mesolímbica, reduzindo o excesso desse hormônio no sistema e causando a cessação dos sintomas positivos.

Dentro desse grupo de antipsicóticos , encontramos alguns conhecidos como haloperidol, clorpromazina ou levomepromazina , além de outros como pimozida, zuclopentixol ou flufenazina. Eles podem ser administrados diretamente e em uma apresentação de depósito, na qual a substância é injetada no músculo em uma forma cristalizada, para que seja liberada lentamente ao longo do tempo (nos casos em que há pouca disposição para medicar ou pouco controle acompanhamento do tratamento).

No entanto, apesar de sua grande utilidade, os neurolépticos típicos são inespecíficos; portanto, o bloqueio de receptores dopaminérgicos não ocorre apenas na via mesolímbica. Isso faz com que outras vias que também dependem da dopamina sejam alteradas , afetando também a via mesocortical, da qual parece que sintomas negativos surgem devido a um déficit de dopamina. Como os neurolépticos clássicos agem bloqueando sua absorção, os antipsicóticos típicos praticamente não afetam os sintomas negativos e podem até piorá-los .

Efeitos adversos

Além disso, outras vias, como os nigroestriados e os tuberoinfundibulares, que nos distúrbios psicóticos não precisam ser alterados por si mesmos, também inibem a captação de dopamina, que pode causar efeitos adversos na forma de distúrbios do movimento, como acatisia, síndrome parkinsoniana e discinesia , ou de distúrbios sexuais como amenorréia ou ginecomastia. Esses sintomas não são apenas irritantes, mas podem causar síndrome neuroléptica maligna, que pode levar à morte. Portanto, é necessário orientar cuidadosamente o consumo desses medicamentos, seguindo as prescrições dos profissionais e podendo alterar o antipsicótico, a fim de reduzir o desconforto e os efeitos adversos.

É por esse motivo que as pesquisas subsequentes se concentraram em investigar e desenvolver outros antipsicóticos que tiveram um efeito positivo nos sintomas negativos e não produziram tantos efeitos colaterais . Isso não significa que os antipsicóticos típicos pararam de ser utilizados, pois são muito eficazes e os sintomas adversos podem ser controlados com outro medicamento (antiparkinsonianos no caso de problemas motores, por exemplo).

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2. Antipsicóticos atípicos

Levando em conta o pouco efeito dos antipsicóticos convencionais sobre os sintomas negativos e o alto número de efeitos colaterais indesejados que eles provocam, pesquisas depois deles tentaram criar novas substâncias que superam as deficiências desse tipo de neurolépticos, criando medicamentos mais seguros e eficaz. Esses medicamentos mais seguros foram catalogados como antipsicóticos ou neurolépticos atípicos .

Dentro dos antipsicóticos atípicos, encontramos substâncias de várias famílias e composições, as quais, de acordo com as quais é usada, terão um efeito maior ou menor em vários problemas. Os principais medicamentos que se enquadram nessa categoria são clozapina, olanzapina, risperidona, sulpirida, quetiapina e ziprasidona .

Diferenças dos neurolépticos clássicos

Como os convencionais, os antipsicóticos atípicos funcionam bloqueando os receptores D2 da dopamina , que na via mesolímbica teriam um efeito inibitório sobre esse neurotransmissor, o que causa a cessação de sintomas positivos. No entanto, além disso, antipsicóticos atípicos afetam a serotonina , produzindo também um efeito antagônico.

É necessário ter em mente que a serotonina atua como um inibidor da liberação de dopamina. Portanto, o efeito que antipsicóticos atípicos causam nas vias tuberoinfundibulares e nigrostradas (que seriam afetadas por um neuroléptico convencional) gera uma interação entre dopamina e serotonina que deixaria o nível de dopamina igual ou próximo ao normal. Em outras palavras, a presença de possíveis efeitos adversos é bastante reduzida .

No entanto, como há mais receptores de serotonina no córtex cerebral do que a dopamina, a inibição da serotonina causa um aumento na liberação de dopamina, deixando de interromper sua liberação. Isto é, embora parte de seu funcionamento bloqueie a liberação de dopamina, o fato de um inibidor de sua liberação ser inibido, muito mais presente e disseminado, aumenta o nível total de dopamina. Por esse motivo, os antipsicóticos atípicos afetam os sintomas negativos, aumentando o nível bruto de dopamina na via mesocortical.

Com tudo isso, os neurolépticos atípicos representam um avanço que produz melhora nos sintomas positivos e negativos e gera menos efeitos adversos (embora tenham alguns).

Riscos e efeitos colaterais de tomar antipsicóticos

Comentamos brevemente que tomar antipsicóticos pode causar diferentes efeitos colaterais indesejáveis, alguns especialmente perigosos . Esses efeitos podem ser controlados tomando outros medicamentos ou alterando os neurolépticos, tendo que avaliar os possíveis efeitos e a aparência de efeitos adversos após a administração. Alguns dos principais riscos e efeitos colaterais de diferentes tipos de antipsicóticos são os seguintes.

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1. Sintomas motores

Uma das vias afetadas secundariamente pela administração de antipsicóticos é o nigrostriado, que está ligado ao controle motor.

Dessa maneira, é comum o aparecimento da síndrome extrapiramidal , na qual surgem sintomas como tremor de parkinson, aparecimento de movimentos involuntários na discinesia tardia, desaparecimento de movimentos espontâneos de acinesia ou inquietação motora da acatisia. Esses sintomas ocorrem principalmente quando se toma antipsicóticos convencionais ou típicos, e sua aparência com antipsicóticos atípicos não é frequente.

2. Sintomas sexuais

Tomar certos neurolépticos pode causar sintomas sexuais diferentes, geralmente devido ao envolvimento da via tuberoinfundibular (especialmente na hipófise ). Nesse tipo de sintomas, destaca-se a interrupção do fluxo menstrual ou amenorréia, bem como galactorréia ou emissão de leite pelos seios, independentemente do sexo e ginecomastia ou crescimento mamário, também independentemente do sexo do paciente. Embora, em geral, ocorram apenas com antipsicóticos típicos, alguns casos ocorrem com certos atípicos, como a risperidona .

3. Sedação

Como vimos, um dos nomes originais dos antipsicóticos é o dos principais tranquilizantes. Esse termo não foi dado por acaso , e o fato de tomar antipsicóticos produz um efeito de sedação que pode ser mais ou menos potente.

4. Síndrome neuroléptica maligna

Essa síndrome é um dos efeitos colaterais mais graves que podem ser causados ​​pelo uso de antipsicóticos e pode levar o paciente ao coma ou até à morte. É caracterizada porque o indivíduo sofre de taquicardias, arritmias, febre alta, rigidez muscular e perda de consciência . No entanto, é uma síndrome muito rara.

5. Agranulocitose

Descrito no caso da clozapina, esse possível efeito colateral é grave, pois faz com que os níveis de glóbulos vermelhos e brancos fiquem fora de controle. Pode ser letal, por isso é necessário fazer exames de sangue como método de controle.

6. Outros sintomas

Além dos sintomas acima, é possível encontrar outros problemas, como ganho de peso, salivação excessiva, taquicardia ou tontura .

Referências bibliográficas:

  • Azanza, JR (2006), Guia Prático de Farmacologia do Sistema Nervoso Central. Madri: Ed. Criação e design.
  • Gómez, M. (2012). Psicobiologia Manual de preparação do CEDE PIR.12. CEDE: Madri.
  • Salazar, M.; Peralta, C.; Pastor, J. (2011). Manual de Psicofarmacologia. Madri, Editorial Médico Pan-Americano.

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