Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), também em adultos

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), também em adultos 1

O TDAH é uma síndrome comportamental que afeta, de acordo com estimativas, entre 5% e 10% da população infantil. A chave atualmente usada para entender o amplo espectro de manifestações que caracterizam os indivíduos com TDAH é o conceito de déficit no controle da resposta inibitória . Ou seja, a notável incapacidade de inibir impulsos e pensamentos que interferem nas funções executivas, cuja atuação permite superar distrações, estabelecer metas e planejar as seqüências de etapas necessárias para alcançá-las.

Por mais de 70 anos, as investigações do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade têm se concentrado na população infantil. Mas a partir de 1976, foi demonstrado que esse distúrbio pode existir em 60% dos adultos cujos sintomas já começaram antes dos sete anos de idade (Werder PH. Te. 2001). Esse atraso no diagnóstico tornou os sintomas e os tratamentos do TDAH infantil e juvenil mais conhecidos e orientados do que nos adultos, apesar dos parâmetros clínicos serem semelhantes. Além disso, em adultos, complicações, riscos e comorbidades são mais frequentes e matizadas do que em crianças, com o risco de que os sintomas sejam confundidos com outra condição psiquiátrica. (Ramos-Quiroga YA. Te. 2006).

Uma origem biológica comum permite que os adultos sejam diagnosticados com os mesmos critérios adaptados do DSM-IV-TR, mas devido ao fato de que no adulto o observador é único, são encontradas dificuldades de diagnóstico, pois facilita uma maior dispersão e viés Nas opiniões.

Embora menos dados epistemológicos estejam disponíveis em adultos, o TDAH se manifesta como adultos com grande frequência. Os primeiros trabalhos encontraram prevalências em adultos entre 4 e 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 e Faraone et. Al., 2004)

Sintomatologia, diagnóstico e avaliação do TDAH em adultos

Os critérios diagnósticos do TDAH em adultos são os mesmos das crianças, registrados no DSM-IV-TR . Já no DSM-III-R, a possibilidade de fazer o diagnóstico é formalmente descrita.

Os sinais e sintomas em adultos são subjetivos e sutis, sem evidências biomédicas que possam confirmar seu diagnóstico. Para diagnosticar o TDAH em um adulto, o distúrbio deve estar presente desde a infância, com pelo menos sete anos de idade, dados essenciais para o diagnóstico e uma alteração ou deterioração clinicamente significativa em mais de uma área. atividade importante, como funcionamento social, profissional, acadêmico ou familiar. Portanto, é muito importante que, na história médica, a história da criança seja registrada juntamente com os sintomas atuais e suas repercussões na vida atual, na família, no trabalho e nas relações sociais.

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Adultos com TDAH relatam principalmente sintomas de desatenção e impulsividade, uma vez que os sintomas de hiperatividade diminuem com a idade. Da mesma forma, os sintomas de hiperatividade em adultos geralmente têm uma expressão clínica ligeiramente diferente do encontro em crianças (Wilens TE, Dodson W, 2004), uma vez que se manifesta como um sentimento subjetivo de inquietação.

Os problemas mais comuns do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade em adultos são os seguintes: problemas com concentração, falta de memória e pouca memória de curto prazo, dificuldade de organização, problemas com rotinas, falta de autodisciplina , comportamento impulsivo, depressão , baixa auto-estima, inquietação interior, pouca capacidade de controlar o tempo, impaciência e frustração, pouca capacidade social e sensação de não atingir objetivos, entre outros.

As escadas de autoavaliação são uma boa ferramenta de diagnóstico para os sintomas mais gerais (Adler LA, Cohen J. 2003):

Escada de autoavaliação de adultos (EAVA): (McCann B. 2004) pode ser usada como uma primeira ferramenta de autoavaliação para identificar adultos que podem ter TDAH. Lista de verificação de sintomas de Copeland: ajuda a avaliar se um adulto tem sintomas característicos de TDAH. Escala de transtorno de déficit de atenção de Brown: explora o funcionamento executivo de aspectos da cognição associados ao TDAH. Escala de transtorno de déficit de atenção do adulto Wender-Reimherr: mede a gravidade dos sintomas de adultos com TDAH. É especialmente útil para avaliar o humor e a labilidade do TDAH. Escala de classificação de TDAH para adultos de Conners (CAARS): os sintomas são avaliados com uma combinação de frequência e gravidade.

De acordo com Murphy e Gordon (1998), para fazer uma boa avaliação do TDAH, é preciso levar em consideração se há evidências sobre a relação entre os sintomas de TDAH na infância e uma deterioração subsequente significativa e crônica em diferentes áreas, se houver um relacionamento. entre os sintomas atuais do TDAH e uma deterioração substancial e consciente em diferentes áreas, se houver outra patologia que justifique melhor o quadro clínico do que o TDAH e, finalmente, se em pacientes que atendem aos critérios de diagnóstico do TDAH, existem evidências de que há condições comórbidas.

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O procedimento de diagnóstico é orientado por diretrizes para testes de diagnóstico de acordo com a situação clínica. Este procedimento começa com uma história médica completa, incluindo um exame neurológico. O diagnóstico deve ser clínico, apoiado nas escadas de auto-avaliação, discutidas acima. É essencial avaliar condições psiquiátricas, descartar possíveis comorbidades e certas condições médicas, como hipertensão e descartar abuso de substâncias.

Como Biederman e Faraone (2005) se destacam, para poder diagnosticar o TDAH em adultos, é essencial saber quais sintomas são característicos do distúrbio e quais são devidos a outra patologia comórbida.

É muito importante ter em mente que a comorbidade no TDAH adulto é bastante comum (Kessler RC, 2006). As comorbidades mais frequentes são transtornos do humor, como depressão maior, distimia ou transtorno bipolar, que apresenta uma comorbidade com o TDAH que varia de 19 a 37%. Para transtornos de ansiedade, a comorbidade varia de 25 a 50%. No caso de abuso de álcool, é de 32 a 53% e, em outros tipos de abuso de substâncias, como a cocaína, de 8 a 32%. A taxa de incidência de transtornos de personalidade é de 10 a 20% e, para comportamento anti-social, de 18 a 28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Tratamento farmacológico do TDAH em adultos

Os medicamentos usados ​​para tratar esse distúrbio são os mesmos da infância. Dos diferentes medicamentos psicoestimulantes, a eficácia em adultos com TDAH de metilfenidato e atomoxetina foi demonstrada.

O metilfenidato de liberação imediata inibe a coleta de dopamina; e atomoxetina, sua principal função é inibir a coleção de noradrenalina. Atualmente, e graças a vários estudos realizados por Faraone (2004), sabe-se que o metilfenidato é mais eficaz que o placebo . Drogas não estimulantes para o tratamento do TDAH em adultos incluem antidepressivos tricíclicos, inibidores de aminooxidase e drogas nicotínicas, entre outros.

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Tratamento psicológico do TDAH em adultos

Apesar da alta eficácia dos medicamentos psicotrópicos, em certos casos, não é suficiente lidar com outros fatores, como comportamentos cognitivos e perturbadores ou outros distúrbios comórbidos. (Murphy K. 2005).

As intervenções psicoeducacionais ajudam a garantir que o paciente obtenha conhecimento sobre o TDAH, o que lhe permite não só estar ciente da interferência do distúrbio em sua vida diária, mas também que o mesmo sujeito detecte suas dificuldades e defina seus próprios objetivos terapêuticos (Monastra VJ 2005). Essas intervenções podem ser realizadas em um formato individual ou de grupo.

A abordagem mais eficaz para o tratamento do TDAH em adultos é o comportamento cognitivo, tanto em uma intervenção individual quanto em grupo (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Este tipo de intervenção melhora os sintomas depressivos e ansiosos. Pacientes que receberam terapia cognitivo-comportamental, juntamente com seus medicamentos, controlaram os sintomas persistentes melhor do que com o uso de medicamentos combinados com exercícios de relaxamento.

Os tratamentos psicológicos podem ajudar o paciente a lidar com os problemas emocionais, cognitivos e comportamentais associados, bem como um melhor controle da sintomatologia refratária ao tratamento medicamentoso. É por isso que os tratamentos multimodais são considerados a estratégia terapêutica indicada (Young S. 2002).

Referências bibliográficas:

  • Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hiperatividade com déficit de atenção: controvérsias atuais sobre sua definição, epidemiologia, bases etiológicas e abordagens de intervenção. REV NEUROL 1999; 28 (Supl. 2): S 182-8.
  • Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade em adultos: caracterização clínica e terapêutico REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
  • Valdizán, JR, Izaguerri-Gracia AC (2009) Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade em adultos. REV NEUROL 2009; 48 (Supl. 2): S95-S99.
  • Wilens, TE, Dodson, W. (2004) Uma perspectiva clínica do déficit de atenção / hiperatividade na idade adulta. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11

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