Transtorno dissociativo de identidade: sintomas, causas

O transtorno dissociativo de identidade ou múltiplas personalidades caracterizada em que a pessoa que tem que pode levar até a 100 identidades que coexistem em seu corpo e mente.Outra característica é que há uma perda de memória muito extensa para ser explicada pelo esquecimento comum.

As personalidades ou alter egos geralmente seguem dois tipos de padrões: 1) Possuem identidades completas, com comportamento, fala e gestos únicos. 2) As identidades diferem apenas parcialmente em algumas características.

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A principal característica desse distúrbio é que existem certos aspectos da personalidade da pessoa que são dissociados.Por esse motivo, o nome “transtorno de personalidade múltipla” foi alterado para “transtorno dissociativo de identidade” (TID).

Portanto, é importante entender que há uma fragmentação da identidade, em vez de uma proliferação de personalidades separadas.

Como várias personalidades agem no transtorno dissociativo de identidade?

O TID reflete uma falha em integrar vários aspectos de identidade, memórias ou consciência em um “eu” multidimensional.Normalmente, uma identidade primária tem o nome da pessoa e é passiva, depressiva ou dependente.

Identidades ou estados dissociados não são personalidades maduras, mas uma identidade desarticulada. Diferentes estados ou identidades lembram diferentes aspectos da informação autobiográfica, algo favorecido pela amnésia.

Quando a mudança de uma personalidade para outra ocorre, ela é chamada de “transição”, que geralmente é instantânea e pode ser seguida por mudanças físicas.A identidade que geralmente pede tratamento é a personalidade do hospedeiro, enquanto a personalidade original geralmente o faz raramente.

Personalidades diferentes podem ter papéis diferentes para ajudar a pessoa a lidar com eventos vitais.

Por exemplo, a pessoa pode ir ao tratamento com 2-4 alter-egos e desenvolver mais de 10 à medida que o tratamento avança. Também houve casos de pessoas com mais de 100 personalidades.

Eventos vitais e mudanças ambientais produzem a mudança de uma personalidade para outra.

Efeitos

Existem várias maneiras pelas quais a TID afeta a pessoa que sofre com ela em suas experiências de vida:

  • Despersonalização: sensação de estar separado do corpo.
  • Desrealização: sentindo que o mundo não é real.
  • Amnésia: incapacidade de lembrar informações pessoais.
  • Alteração de identidade: sentimento de confusão sobre quem é uma pessoa. Você também pode experimentar distorções de tempo ou local.

Sintomas

Estes são os principais sintomas da TID:

  • A pessoa experimenta duas ou mais identidades diferentes, cada uma com seu próprio padrão de percepção, relacionamento e pensamento.
  • O número de identidades pode variar de 2 a mais de 100.
  • Pelo menos duas dessas identidades ou estados de personalidade assumem o controle do comportamento da pessoa de forma recorrente.
  • As identidades podem surgir em circunstâncias específicas e negar o conhecimento uma da outra, ser críticas uma da outra ou estar em conflito.
  • A transição de uma personalidade para outra geralmente é causada por estresse.
  • Perdas autobiográficas de memória ocorrem a curto e longo prazo. Personalidades passivas geralmente têm menos memórias e personalidades hostis ou controladoras geralmente têm memórias mais completas.
  • Podem ocorrer sintomas de depressão, ansiedade ou dependência.
  • Problemas comportamentais e adaptação à escola na infância são comuns.
  • Alucinações visuais ou auditivas podem ocorrer.
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Diagnóstico

Critérios de diagnóstico de acordo com o DSM-IV

A) Presença de dois ou mais estados de identidade ou personalidade (cada um com seu próprio e relativamente persistente padrão de percepção, interação e concepção do próprio ambiente).

B) Pelo menos duas dessas identidades ou estados de personalidade controlam recorrentemente o comportamento do indivíduo.

C) Incapacidade de lembrar informações pessoais importantes, que são amplas demais para serem explicadas pelo esquecimento comum.

D) O distúrbio não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, comportamento automático ou caótico devido à intoxicação alcoólica) ou doença médica.

Diagnóstico diferencial

Pessoas com TID geralmente são diagnosticadas com 5-7 distúrbios comórbidos (co-ocorrentes), uma taxa mais alta do que em outras doenças mentais.

Devido a sintomas semelhantes, o diagnóstico diferencial inclui:

  • Transtorno bipolar.
  • Esquizofrenia
  • Epilepsia
  • Transtorno da personalidade limítrofe.
  • Síndrome de Asperger
  • A voz das personalidades pode ser confundida por alucinações visuais.

A persistência e consistência do comportamento da identidade, amnésia ou sugestionabilidade podem ajudar a distinguir a TID de outros distúrbios.Além disso, é importante distinguir o TID da simulação em problemas legais.

As pessoas que simulam TID geralmente exageram os sintomas, mentem e mostram pouco desconforto com o diagnóstico.Pelo contrário, as pessoas com DID mostram confusão, desconforto e vergonha em relação a seus sintomas e histórico.

Pessoas com TID percebem adequadamente a realidade. Eles podem ter sintomas positivos de primeira ordem de K. Schneider, embora não apresentem sintomas negativos.

Eles percebem as vozes vindas de dentro de suas cabeças, enquanto as pessoas com esquizofrenia as percebem como vindas de fora.

Diferenças entre TID e esquizofrenia

A esquizofrenia e a TID são frequentemente confusas, embora sejam diferentes.

A esquizofrenia é uma doença mental grave que envolve psicose crônica e é caracterizada por alucinações (ver ou ouvir coisas que não são reais) e acreditar em coisas sem uma base na realidade (delírios).

Pessoas com esquizofrenia não têm múltiplas personalidades.

Um risco comum em pacientes com esquizofrenia e DID é a tendência a ter pensamentos e comportamentos suicidas, embora eles tendam a ser mais frequentes em pessoas com DID.

Causas

A maioria das pessoas com esse distúrbio foi vítima de algum tipo de abuso traumático na infância.

Alguns acreditam que, como as pessoas com DID são facilmente hipnotizáveis, seus sintomas são iatrogênicos, ou seja, surgiram em resposta às sugestões dos terapeutas.

Trauma ou abuso

Pessoas com TID costumam relatar que sofreram abuso físico ou sexual durante a infância.Outros relatam que sofreram perdas precoces de pessoas próximas, doenças mentais graves ou outros eventos traumáticos.

Memórias e emoções de eventos dolorosos podem ser bloqueadas da consciência e alternar entre personalidades.

Por outro lado, o que pode ser desenvolvido em um adulto como estresse pós-traumático, pode se desenvolver em crianças como a TID como estratégia de enfrentamento, devido à maior imaginação.

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Acredita-se que, para o desenvolvimento de TID em crianças, três componentes principais sejam dados: abuso infantil, apego desorganizado e falta de apoio social.Outra explicação possível é a falta de cuidado na infância combinada com a incapacidade inata da criança de dissociar memórias ou experiências de consciência.

Existem evidências crescentes de que distúrbios dissociativos – incluindo TID – estão relacionados a histórias traumáticas e mecanismos neurais específicos.

Indução terapêutica

Foi levantada a hipótese de que os sintomas da TID podem ser aumentados por terapeutas que usam técnicas para recuperar memórias – como a hipnose – em pessoas sugestivas.

O modelo sócio-cognitivo propõe que o TID se deve ao fato de a pessoa se comportar consciente ou inconscientemente de maneira promovida por estereótipos culturais. Os terapeutas forneceriam sinais de técnicas inadequadas.

Aqueles que defendem esse modelo percebem que os sintomas da TID raramente estão presentes antes da terapia intensiva.

Tratamento

Existe uma falta de consenso geral no diagnóstico e tratamento da DID.

Os tratamentos comuns incluem técnicas psicoterapêuticas, terapias orientadas para o insight, terapia comportamental cognitiva, terapia comportamental dialética, hipnoterapia e reprocessamento pelos movimentos oculares.

Medicamentos para distúrbios comórbidos podem ser usados ​​para diminuir certos sintomas.

Alguns terapeutas comportamentais usam tratamentos comportamentais para uma identidade, depois usam a terapia tradicional quando uma resposta favorável é dada.

A terapia breve pode ser complicada, pois as pessoas com DID podem ter dificuldade em confiar no terapeuta e precisam de mais tempo para estabelecer um relacionamento confiável.

O contato semanal é mais comum, durando mais de um ano, sendo muito raro durar semanas ou meses.

Aspectos importantes da terapia

Identidades diferentes podem aparecer ao longo da terapia com base em sua capacidade de lidar com situações ou ameaças específicas.Alguns pacientes podem apresentar um grande número de identidades no início, embora possam ser reduzidas durante o tratamento.

As identidades podem reagir de maneira diferente à terapia, temendo que o objetivo do terapeuta seja eliminar a identidade, especialmente aquela relacionada ao comportamento violento.Um objetivo de tratamento apropriado e realista é tentar integrar respostas adaptativas à estrutura da personalidade.

Brandt e colaboradores conduziram uma investigação com 36 clínicos que trataram a TID e recomendaram um tratamento trifásico:

  • A primeira etapa é aprender habilidades de enfrentamento para controlar comportamentos perigosos, melhorar as habilidades sociais e promover o equilíbrio emocional. Eles também recomendaram terapia cognitiva focada em trauma e lidando com identidades dissociadas nos estágios iniciais do tratamento.
  • No estágio intermediário, eles recomendam técnicas de exposição, além de outras intervenções necessárias.
  • A última etapa é mais individualizada.

A Sociedade Internacional para o Estudo de Trauma e Dissociação publicou diretrizes para o tratamento de DID em crianças e adolescentes:

  • A primeira fase da terapia concentra-se nos sintomas e diminui o desconforto causado pelo distúrbio, garante a segurança da pessoa, melhora a capacidade da pessoa de manter relacionamentos saudáveis ​​e melhora o funcionamento na vida diária. Distúrbios comórbidos, como abuso de substâncias ou distúrbios alimentares, são tratados nesta fase.
  • A segunda fase concentra-se na exposição gradual a memórias traumáticas e na prevenção da re-dissociação.
  • A fase final concentra-se em reconectar identidades em uma única identidade com todas as suas memórias e experiências intactas.
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Fisiopatologia

É difícil estabelecer bases biológicas para DID, embora pesquisas tenham sido feitas com tomografia de emissão de pósitrons, tomografia computadorizada de emissão monofotônica ou ressonância magnética.

Há evidências de que há alterações nos parâmetros visuais e amnésia entre identidades.Além disso, pacientes com DID parecem mostrar deficiências nos testes de controle de atenção e memorização.

Epidemiologia

A DID ocorre mais comumente em adultos jovens e diminui com a idade.

A Sociedade Internacional para o Estudo de Trauma e Dissociação afirma que a prevalência está entre 1% e 3% na população em geral e entre 1% e 5% em pacientes hospitalizados na Europa e América do Norte.

A TID é diagnosticada com mais frequência na América do Norte do que no resto do mundo e 3 a 9 vezes mais em mulheres.

Como você pode ajudar se você é um parente?

As seguintes dicas de família são recomendadas:

  • Aprenda sobre o TID.
  • Procure ajuda de um profissional de saúde mental.
  • Se a pessoa próxima sofrer alterações de identidade, poderá agir de forma diferente ou estranha e não saber quem é o parente. Apresente-se e seja amigável.
  • Veja a possibilidade de procurar grupos de apoio com pessoas com TID.
  • Observe se existe o risco de a pessoa cometer comportamentos suicidas e, se necessário, entre em contato com as autoridades de saúde.
  • Se a pessoa com TID quiser conversar, esteja disposto a ouvir sem interrupção e sem julgamento. Não tente resolver os problemas, apenas ouça.

Possíveis complicações

  • Pessoas com histórico de abuso físico ou sexual, incluindo pessoas com TID, são vulneráveis ​​ao vício em álcool ou outras substâncias.
  • Eles também correm o risco de cometer suicídio.
  • Se o prognóstico da TID não for tratado adequadamente, geralmente é negativo.
  • Dificuldades em manter o emprego.
  • Fracos relacionamentos pessoais.
  • Menor qualidade de vida.

Prognóstico

Pouco se sabe sobre o prognóstico de pessoas com DID.No entanto, raramente é resolvido sem tratamento, embora os sintomas possam variar ao longo do tempo.

Por outro lado, as pessoas que têm outros distúrbios comórbidos têm um prognóstico pior, assim como as que permanecem em contato com os agressores.

E que experiências você tem com o transtorno dissociativo de identidade?

Referências

  1. «Transtorno dissociativo de identidade, referência ao paciente». Merck.com 01-02-2003. Página visitada em 2007-12-07.
  2. Noll, R (2011). Loucura americana: a ascensão e queda da demência Praecox. Cambridge, MA: Harvard University Press.
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  4. Hacking, Ian (17 de agosto de 2006). «Inventar pessoas». London Review of Books 28 (16). pp. 23-6.
  5. Walker, H; Brozek, G; Maxfield, C (2008). Libertação: minha vida com transtorno dissociativo de identidade. Simon & Schuster pp. 9. ISBN 978-1-4165-3748-9.

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