Acreta placentária: sintomas, causas, tipos, tratamento

A acreta placentária é uma complicação na gravidez que ocorre quando a placenta se fixa de forma anormal no útero, invadindo a parede uterina. Isso pode levar a complicações sérias durante o parto, como hemorragia pós-parto e necessidade de histerectomia. Os sintomas da acreta placentária incluem sangramento vaginal anormal, dor abdominal intensa e contracções uterinas irregulares. As causas dessa condição ainda não são totalmente compreendidas, mas sabe-se que mulheres que tiveram cesáreas anteriores têm um risco aumentado. Existem três tipos de acreta placentária: acreta, increta e percreta, sendo esta última a forma mais grave. O tratamento geralmente envolve a remoção cirúrgica da placenta e, em casos graves, pode ser necessária a remoção do útero. É importante que as mulheres grávidas estejam cientes dos sintomas da acreta placentária e procurem cuidados médicos adequados para um diagnóstico e tratamento precoces.

Tipos de Acretismo placentário: conheça as variações dessa complicação na gravidez.

A acreta placentária é uma complicação grave que pode ocorrer durante a gravidez, caracterizada pela aderência anormal da placenta à parede uterina. Existem diferentes tipos de acretismo placentário, cada um com suas próprias características e riscos associados.

Os principais tipos de acretismo placentário são:

Acreta: Neste tipo, a placenta se adere de forma anormal à parede uterina, penetrando parcialmente no miométrio.

Increta: Na increta, a placenta adere ainda mais profundamente à parede uterina, penetrando até o miométrio.

Percreta: No tipo mais grave, a percreta, a placenta penetra completamente através do miométrio, podendo até mesmo invadir órgãos adjacentes, como a bexiga.

Os sintomas do acretismo placentário incluem sangramento vaginal anormal, dor pélvica persistente e aumento da frequência cardíaca. As causas dessa complicação ainda não são totalmente compreendidas, mas alguns fatores de risco incluem cesarianas prévias, cirurgias uterinas e idade materna avançada.

O tratamento para a acreta placentária geralmente envolve a realização de uma cesariana, seguida pela remoção cirúrgica da placenta aderida. Em casos mais graves, pode ser necessário realizar uma histerectomia para controlar o sangramento e salvar a vida da mãe.

É importante que as mulheres grávidas estejam cientes dos riscos associados à acretismo placentário e recebam um acompanhamento adequado durante a gestação para detectar precocemente essa complicação e garantir um tratamento eficaz.

Principais causas da placenta acreta: fatores genéticos, cesárea prévia e endometrite crônica.

A placenta acreta é uma condição grave que ocorre durante a gravidez, em que a placenta se fixa de forma anormal na parede uterina. Entre as principais causas da placenta acreta estão fatores genéticos, cesárea prévia e endometrite crônica.

Os fatores genéticos podem predispor uma mulher a desenvolver placenta acreta, tornando-a mais suscetível a essa complicação durante a gravidez. Além disso, a realização de cesáreas prévias aumenta o risco de placenta acreta, pois a cicatriz deixada no útero pode interferir na correta implantação da placenta. Por fim, a endometrite crônica, uma inflamação do endométrio, também pode contribuir para o desenvolvimento da placenta acreta.

É importante ressaltar que a placenta acreta pode apresentar sintomas como sangramento vaginal anormal, dor pélvica e problemas na hora do parto. Existem três tipos principais de placenta acreta: acreta, increta e percreta, sendo a última a forma mais grave da condição.

O tratamento da placenta acreta pode envolver a realização de uma cirurgia para remover a placenta e controlar o sangramento. Em casos mais graves, pode ser necessária a realização de uma histerectomia, ou seja, a remoção do útero. O acompanhamento médico adequado é fundamental para garantir o bem-estar da mãe e do bebê.

Estratégias para o tratamento do Acretismo placentário: tudo que você precisa saber.

A acretismo placentário é uma complicação grave da gravidez que ocorre quando a placenta se fixa de forma anormal no útero. Esta condição pode causar sérios problemas de saúde para a mãe e o bebê, e requer tratamento imediato. Neste artigo, vamos discutir os sintomas, causas, tipos e estratégias de tratamento para o acretismo placentário.

Sintomas

Os sintomas do acretismo placentário podem variar de acordo com a gravidade da condição, mas geralmente incluem sangramento vaginal anormal, dor abdominal intensa e aumento da frequência cardíaca. Em casos mais graves, pode haver choque hemorrágico e insuficiência cardíaca.

Causas

A causa exata do acretismo placentário não é completamente compreendida, mas sabe-se que está relacionada a danos na parede uterina, como cicatrizes de cirurgias anteriores, como cesarianas. Outros fatores de risco incluem idade avançada da mãe, gravidez múltipla e placenta prévia.

Tipos

Existem três tipos principais de acretismo placentário: acreta, increta e percreta. A acreta ocorre quando a placenta se fixa de forma anormal à parede uterina, a increta quando ela invade a parede uterina e a percreta quando ela atravessa a parede uterina e se fixa em outros órgãos, como a bexiga.

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Tratamento

O tratamento do acretismo placentário geralmente envolve uma abordagem multidisciplinar, com a participação de obstetras, cirurgiões e intensivistas. Em casos menos graves, a remoção cirúrgica da placenta pode ser necessária, enquanto em casos mais graves, pode ser necessária uma histerectomia de emergência para salvar a vida da mãe.

Outras estratégias de tratamento incluem o uso de medicamentos para controlar o sangramento, transfusões de sangue para repor os níveis de hemoglobina e monitoramento cuidadoso da mãe e do bebê após o parto. É importante que o diagnóstico e o tratamento do acretismo placentário sejam realizados por uma equipe médica experiente para garantir os melhores resultados para a mãe e o bebê.

Motivos pelos quais a placenta se fixa ao útero durante a gestação.

É importante entender os motivos pelos quais a placenta se fixa ao útero durante a gestação. A placenta desempenha um papel fundamental no fornecimento de nutrientes e oxigênio para o feto em desenvolvimento, além de ajudar na remoção de resíduos. A fixação da placenta ao útero garante a conexão necessária para que essas funções vitais ocorram de forma eficaz.

Acreta placentária: sintomas, causas, tipos, tratamento.

A acredita placentária é uma condição em que a placenta se fixa de forma anormal ao útero, penetrando na parede uterina. Isso pode levar a complicações durante a gravidez e o parto. Alguns sintomas da acreta placentária incluem sangramento vaginal anormal, dor pélvica e aumento do útero.

As causas da acreta placentária ainda não são totalmente compreendidas, mas acredita-se que fatores como cesarianas anteriores, idade materna avançada e condições uterinas anormais possam aumentar o risco de desenvolvimento da condição. Existem três tipos principais de acreta placentária: acreta, increta e percreta, dependendo do nível de invasão da placenta no útero.

O tratamento da acreta placentária pode variar de acordo com a gravidade do caso. Em casos menos graves, o médico pode optar por monitoramento cuidadoso durante a gestação e um parto programado. Em casos mais graves, pode ser necessária a remoção cirúrgica da placenta, o que pode resultar em complicações pós-operatórias.

Em resumo, a fixação da placenta ao útero durante a gestação é essencial para o desenvolvimento saudável do feto. No entanto, em casos de acreta placentária, essa fixação pode ocorrer de forma anormal, resultando em complicações que exigem intervenção médica. É importante estar ciente dos sintomas, causas, tipos e opções de tratamento da acreta placentária para garantir uma gravidez segura e saudável.

Acreta placentária: sintomas, causas, tipos, tratamento

O acretismo define uma condição em que a placenta é anormalmente ligado ao útero. Adesão placentária anormal causa expulsão tardia da placenta, exigindo remoção manual e até cirúrgica. Foi descrito pela primeira vez em 1937 pelo médico Frederick Irving.

A placenta é uma estrutura importante para o desenvolvimento embrionário e fetal. Na gravidez, é um apego uterino necessário para nutrição e suprimento de oxigênio ao produto da gravidez. A ancoragem da placenta ao útero é devida a vilosidades coriônicas.

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PRAZER. Fonte: OpenStax College [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], via Wikimedia Commons

Após a fertilização do óvulo pelo esperma, o óvulo formado sofre uma série de alterações por divisão celular. Múltiplas divisões formam o blastocisto, e sua camada mais externa, o trofoblasto, dará origem à placenta. As células trofoblásticas estão associadas às células uterinas que determinam a implantação desse órgão.

Existem vários problemas associados ao implante placentário, desde um local anormal até o descolamento prematuro. O acreta placentário permite o desenvolvimento fetal normal, mas é uma complicação materna no pós-parto. A hemorragia puerperal é o principal sinal e sintoma clínico.

A primeira causa de acreta placentária é a cirurgia uterina anterior. Estima-se que a incidência dessa anormalidade tenha aumentado nos últimos trinta anos, sendo atualmente de 3 por mil gestações. Provavelmente está relacionado ao aumento de cirurgias e cesarianas nesse período de tempo.

Três tipos de implante placentário anormal foram descritos, dependendo da invasão das vilosidades coriônicas no miométrio: accreta, increta e percreta.

O tratamento, na maioria dos casos, consiste em histerectomia total imediatamente após o parto.

Sintomas

A princípio, os sintomas e sinais clínicos são escassos. De fato, os sintomas geralmente estão ausentes durante a gravidez. Os achados clínicos mais freqüentes são a limitação para expulsar a placenta e a hemorragia puerperal materna.

A dor não é um sintoma comum, no entanto, a dificuldade de expulsar a placenta anormalmente ligada pode causar isso.

Limitação para expulsar a placenta

Consiste no atraso da expulsão placentária – iluminação – que deve ocorrer 30 minutos após o parto. A adesão das vilosidades coriônicas ao miométrio impede o descolamento da placenta.

Hemorragia materna puerperal

A cama uterina grávida tem um grande suprimento sanguíneo. Em casos normais, após o nascimento, o sangramento é limitado como parte do descolamento da placenta. A contração uterina sustentada contribui para o fechamento dos vasos sangüíneos.

Quando há acreta na placenta, ela pode ser parcialmente destacada ou não; Nos dois casos, ocorre sangramento significativo.

O grau de invasão das vilosidades está relacionado à intensidade do sangramento. Tentar entregar manualmente piora o sangramento.

Dor

A adesão placentária ao útero não causa dor. O diagnóstico pré-natal de acreta placentário ocorre por observação ultrassonográfica ou quando há suspeita clínica.

No entanto, se o nascimento não ocorrer, dor moderada a intensa pode ocorrer como resultado de contrações uterinas.

Como no sangramento, o parto assistido ou manual é doloroso e também é contra-indicado.

Causas

A decídua é uma estrutura linear encontrada no endométrio e formada durante a gravidez. Essa estrutura permite a ancoragem da placenta, além de fornecer oxigênio, nutrientes e proteção ao embrião.

Decua também contribui para a secreção de hormônios, fatores de crescimento e proteínas importantes, como citocinas.

A porção da linha decídua em contato com a placenta é denominada decídua basal ou placentária. Especificamente, essa parte da decídua mantém controle sobre o crescimento e a invasão do trofoblasto. A ausência ou deterioração da decídua basal permite invasão trofoblástica – e vilosidades coriônicas – ao miométrio.

Qualquer condição anormal na formação da decídua basal pode causar acreta. A principal causa de adesão placentária são as cirurgias uterinas prévias, devido ao potencial dano cicatricial ou de adesão resultante de tais procedimentos.

Cesarianas anteriores

Estatisticamente, existe uma correlação entre o número de cesarianas e a possibilidade de apresentar acreta placentária. A cesariana é uma assistência cirúrgica durante a gravidez e a instrumentação e o parto manual são fatores que podem prejudicar o endométrio.

Gestações múltiplas

Gestações repetidas aumentam o risco de adesão placentária. Cada gravidez envolve trauma uterino e, consequentemente, possíveis lesões endometriais, cicatrizes ou aderências.

Quanto maior o número de gestações em uma mulher, há um risco aumentado de apresentar retenção placentária que requer manipulação e remoção manual.

Período intergênico curto

Refere-se ao curto período de tempo entre uma gravidez e outra em mulheres. Isso resulta em uma estrutura uterina que pode não ter se recuperado totalmente da gravidez anterior.

Idade

A idade é um fator importante que deve ser levado em consideração antes da possibilidade de acreta placentária. O útero é submetido ao mesmo processo de envelhecimento do restante dos órgãos. O risco de adesão placentária devido ao acréscimo aumenta com a idade.

Foi estabelecido que a idade acima de 35 anos é uma causa, além de um fator de risco, de acreta placentária.

Excisão de miomas uterinos

A remoção de tumores miometriais benignos envolve não apenas a manipulação do útero, mas a produção de cicatrizes residuais.

Curetagem uterina

Nos casos de aborto, a curetagem uterina é uma maneira de limpar a superfície endometrial. Isso é feito com o objetivo de extrair restos da placenta e evitar o sangramento devido à retenção.

É um procedimento que pode resultar em lesões endometriais ou miometriais, além de cicatrizes.

Síndrome de Asherman

É uma síndrome causada pela existência de tecido cicatricial endometrial que causa alteração ou ausência de menstruação. É chamado sinéquia intra-uterina (aderências), promovida por curetagem uterina ou endometriose.

A síndrome de Asherman dificulta a existência de gestações, no entanto, quando ocorrem, a condição se torna um importante fator de risco para a existência de accreta placentário.

Tipos

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TIPOS DE ACRETISMO PLACENTÁRIO. Fonte: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878 [Domínio público], via Wikimedia Commons

O implante uterino anormal pode ser classificado de acordo com a profundidade de penetração das vilosidades coriônicas no miométrio. Além disso, a superfície de adesão da placenta em relação ao útero fornece outra classificação.

– De acordo com a profundidade das vilosidades

Existem três graus de acretismo em relação à invasão miometrial: placenta acreta, increta e percreta.

Placenta accreta

É o mais comum dos 3, caracterizado pela adesão da placenta ao miométrio na ausência de uma linha decídua. Ocorre em 70 a 75% dos casos e, às vezes, a remoção manual pode ser considerada como preservação do útero.

Placenta increta

Ocorre em 15 a 20% dos casos. As vilosidades coriônicas atingem o músculo uterino. Esse tipo de acretismo é firme e a única maneira de resolução é a histerectomia total.

Placenta percreta

O tipo de acretiamo menos frequente e mais grave (5 a 10%). Nesta variedade, as vilosidades passam pelo miométrio e podem atingir a serosa do órgão. A invasão de órgãos e estruturas adjacentes ao útero é possível e aumenta a gravidade.

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– De acordo com o grau de implementação

A adesão placentária pode ser total ou parcial, dependendo da superfície de contato da placenta – miométrio.

Total

Toda a placenta está ligada ao músculo uterino e é uma consequência da presença de tecido cicatricial extenso ou tecido danificado.

A lesão endometrial anterior predispõe à ausência de uma linha decisiva que impede a penetração das vilosidades. Quando ocorre, a histerectomia é o único tratamento possível.

Parcial

Também chamado de accreta placentário focal. Consiste em uma porção da placenta ligada ao miométrio. Quando ocorre, é possível realizar um tratamento conservador, evitando a excisão uterina.

Tratamento

A placenta acreta é uma condição que envolve um alto risco de morbimortalidade materna e fetal. É fato que tanto a prevenção quanto o tratamento conservador são difíceis nesses casos.

A remoção manual de uma placenta anormalmente ligada foi descrita como uma alternativa, especialmente na verdadeira placenta acreta. No entanto, a histerectomia total é o tratamento de escolha.

O Royal College de Ginecologistas e Obstetras (RCOG) desenvolveu um guia para o gerenciamento da accreta placentária. Realizar um diagnóstico precoce e monitorar a paciente durante a gravidez é vital.

Por esse motivo, a futura mãe deve ser informada e corretamente orientada para a possibilidade de histerectomia.

Os elementos fundamentais que devem ser considerados para garantir um bom resultado na histerectomia:

– Atendimento médico especializado desde o início da gravidez, além de acompanhamento e orientação ao paciente.

– Planejamento do ato cirúrgico que inclui a melhor alternativa para anestesia e procedimento.

– Tenha sangue e produtos sanguíneos no momento da cirurgia.

– Abordagem multidisciplinar para atendimento ao paciente e preparação para cirurgia.

– Tenha uma sala de cuidados intermediários ou intensivos no centro onde a histerectomia será realizada.

Outras técnicas conservadoras foram descritas. Ligação ou embolização da artéria uterina, além do uso de metrotexato para dissolver a junção placentária.

Atualmente, o comportamento terapêutico visa realizar uma histerectomia imediatamente após a cesariana programada.

Complicações

As complicações da adesão placentária podem ser evitadas com diagnóstico precoce, monitoramento da gravidez e tratamento médico adequado.

Quando a presença de accreta placentário é desconhecida, o diagnóstico é um achado no parto ou na cesariana. O rápido desempenho da equipe médica definirá o prognóstico da doença.

As complicações que podem surgir da accreta placentária são:

– Hemorragia maciça, com risco de hipovolemia ou choque hipovolêmico.

– Partos prematuros, incluindo todas as complicações possíveis devido à imaturidade fetal.

– Infertilidade secundária à histerectomia.

– Coagulação intravascular disseminada.

– Tromboembolismo venoso.

– Lesões urológicas, tanto no ureter quanto na bexiga.

– Formação de fístula entre a vagina e a bexiga urinária.

– A ruptura uterina – devido à placenta acreta – é muito rara, mas foi descrita.

– morte materna.

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